关于烧伤后并发多系统脏器衰竭的总论部分已在第七讲中作了论述，从本节起将分别介绍重要脏器与系统衰竭的临床监测与处理

    急性呼吸衰竭与成人型呼吸窘迫综合征

    急性呼吸衰竭(ARF)是烧伤临床经常遇到的一个紧迫问题，诊断和处理不当公常会导致病人死亡。ARP与慢性呼吸衰竭相比，前者发病急进展快，若在临床上缺乏充分的估计与准备，常便抢救工作措手不及，后果严重。ARF与成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)是烧伤后常见的呼吸系统并发病，两者之间存在差别，严格讲ARDS是ARF的原因之一，不应混为一谈。则分述如下。

    (一)急性呼吸衰竭的诊所依据

    1.病因诊断 凡并发ARF的患者都有其特殊的诱因，常见原因为呼吸道烧伤，吸入性损伤。这些损伤易造成气道阻塞：肺脏发生实质性湿润、肺水肿等病变。

    2.症状诊断 病人有缺氧或伴有二氧化碳潴留的临床表现，包括呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。如果并发肺性脑病时，可出现意识障碍、球结合膜充血、水肿、视神经乳头水肿、朴翼震颤等，严重者可有消化道出血.

    3.血气分析，目前对ARF尚没有一个统一的血气诊断指标。多数认为约病人呼吸系统不能适应机体本身需要时即出现ARF。除病人有明易的呼吸困难外，还应符合呼吸空气时Pa煤<60mmHg (8.0kPa)，PaCO2>50mmHg(6.667kPa)，动脉血PH降低等三条标准。然而，由于ARF的临床表现缺乏特异性。单纯根据临床症状与体征诊断常不可靠、以动脉血气测定结果作为ARF的诊断依据较为合理.

    ARF分氧含功能衰竭和通气功能衰竭两种类型。前者的主要表现为低氧血症，呼吸空气时PaO2<8.0kPa、PaCO2正常或降低。若PaCO2>6.67hPa时，则属于通气功能衰竭.或氧合功能衰竭同时合并通气功能衰竭。

    (二)成人型呼吸窘迫综合征的诊断依据

    1.病因诊断严重烧伤本身，烧伤休克，切削痂手术后，补液量过多，大量输入放置时间较长的库存血液，吸入性损伤，消化道内容物误吸等都是导致ARDS的诱发原因。

    2.症状体征及胸部X光表现临床以进行性呼吸困难为主，这种呼吸困难用一般性吸氧难于纠正。呼吸频率大于35次/min，早期肺部常无异常体征，后期可出现肺实变体征或水泡音等.胸部X光线表现在早期或许正常,或许有纹理增多,边缘模糊.病情进展后出现班片状阴影多呈对称性改变,密度渐渐扩大,最终可形成"白肺"外现.

    3.实验室检查 部分病人可能出现播散性血管内凝血血象变化。血气分析特点为：1)吸空气PaO2<8.9kpa,(2).吸纯氧15分钟后PaO2<46.6kpa(350mmHg),( 3 ) PaCO2<4.66hPa(35mmHg) ......