MEBT/MEBO配合脚架治疗小腿深度烧伤疗效观察(附156例报告)

http://www.100md.com 《中国烧伤创疡杂志》 2000年第4期

李传吉 胡建武 闫红梅 李俊 宁夏石嘴山市第一人民医院 753200 中国烧伤创疡杂志 2000 0 0 4
关键词：MEBT/MEBO；脚架；小腿深度烧伤 期刊 zgsscyzz 0 31-33 烧伤临床 fur -->

[摘 要] 目的：观察MEBT/MEBO配合木制脚架，治疗小腿深度烧伤的疗效。方法：156例小腿烧伤病人，全部应用MEBT/MEBO治疗，将患者搁置于自制脚架上，使患肢抬高离床面25cm～30cm,高出心脏10cm左右，相对制动。结果：156例病人223条小腿全部治愈。平均愈合天数30.25天。结论：MEBT/MEBO配合木制脚架治疗小腿深度烧伤，可明显改善局部血运，利于创面愈合。

MEBT/MEBOin Combination with Leg Support for Treating Shank Deep Burn Wounds (A Report of 156Cases)

Li Chuanji Hu Jianwu Yan Hongmei
(The 1st People's Hospital, Shizuishancity, Ningxia 753200)

[Abstract] Objective: To observe theefficacy of MEBT/MEBO in combination with wooden leg support in treating shank deep burnwound. Method: 156 cases of shank d eep burn were treated with MEBT/MEBO. Ourself-designed wooden leg support was u sed to lift the lower limb 25-30 cm above the bedand about 10 cm above the patient's heart level. Result: 156 cases involving 223 legs wereall cured. The average healing time was 30.25 days. Conclusion: MEBT/MEBO in combinationwith wooden le g support was very efficacious in treating shank burn wounds. It improvedbloodc irculation and promoted wound healing.
[Key words] MEBT/MEBO Leg support Shank deep burn

小腿和脚部血液循环处循环末端，局部脂肪层薄，血液循环差。故烧伤后，特别是深度烧伤后创面愈合慢、病程长，在治疗上有其特殊性。我科在应用MEBT/MEBO治疗的同时，配合自制脚架，保持病人一定的体位，取得较好疗效。现将1997～1999三年间采用上述方法治疗的156例小腿部烧伤患者的治疗经过总结如下。

一、一般资料

本组156例病人，223条小腿烧伤，烧伤深度判断按徐氏三度六分法标准确诊。双小腿烧伤者67例，占42.95%，伴脚部烧伤者52例，占33.33%，伴膝关节烧伤者31例，占19.87%。致伤因素：火焰烧伤86例，占55.13%，烫伤54例，占34.62%，化学性烧伤16例，占10.25%。年龄最小4个月，最大65岁。男109例，占69.87%，女47例，占30.13%。烧伤患者年龄与创面深度划分见表1、表2。

表1 156例小腿烧伤病人年龄(岁)分布

表2 156例小腿烧伤病人深度划分

注：以创面最深深度为统计依据

二、治疗方法

1.清创换药：156例病人223条小腿全部采用MEBT/MEBO治疗，其中9例配合少量植皮手术，占5.77%，深Ⅱ度浅型有腐皮水泡者，低位放液，简单清创后涂药，腐皮保留5天。深Ⅱ度深型以上创面，清创后常规耕耘行皮肤减张，早期不定期涂药，保持创面持续湿润。液化开始间隔4小时换药一次，深Ⅲ度创面，早期行辊轴刀削痂后涂药，削痂深度以不伤及正常组织为原则，少许病人削痂后创面出现点状微量渗血，涂药后渗血停止。为缩短疗程，对50天不能愈合的创面，配合手术植皮消灭创面。
2.脚架设计：采用木制，按长35cm,宽40cm,近脚端高25cm,近心端高15cm,脚腿放置处，设计二个弧形槽，单腿脚架宽25cm设计单槽，槽底深约5cm,宽12cm。
3.脚架安放：根据小腿烧伤部位，尽量使烧伤部位悬空，脚架上放置一层厚5cm高密度海棉，并垫一层至二层一次性中单，每日更换一至二次。将烧伤小腿放在准备好的脚架上，使小腿距离床面约25cm至30cm，高于心脏位置10cm左右，病人保持仰卧位，不改变过多伤肢位置，直至创面愈合。后期允许病人每日半卧位3小时～5小时。愈合后的创面涂用美比欧疤痕平，缠绕弹性绷带后方可下床锻练。早期下床需在他人帮助下进行，避免卧床过久，因突然改变体位发生意外。

三、疗 效

按MEBT/MEBO正规操作治疗，正确使用脚架，保障患肢创面有效治疗。156例病人，223条小腿，全部治愈。不同烧伤创面的愈合时间汇于表3中(见表3)。全组治愈时间平均为30.25天。

表3 烧伤创面平均愈合天数与瘢痕形成率

如钟某某，女性，29岁，双小腿及脚背部汽油浇伤1小时入院。双小腿，双脚背部皮肤烧伤，创面大部分呈蜡黄色，感觉消失，焦痂形成，少部分红白相间，感觉迟钝，双脚背部多为深Ⅱ度深型创面，双小腿全部为深Ⅲ度创面。
诊断：双小腿，双脚背部皮肤烧伤11%(深Ⅱ度深型3%，深Ⅲ度8%)。治疗经过，按上述治疗原则进行治疗，配合营养支持，创面早期耕耘，深Ⅲ度创面24小时后改为削痂。二次削痂后见部分创面已达深筋膜层，治疗中逐渐切除坏死组织，25天深Ⅱ度深型创面表皮化愈合，60天后，深Ⅲ度创面改涂美比欧疤痕平，80天创面表皮化愈合，新生上皮有一定弹性，继续应用美比欧疤痕平配合皮肤按摩预防瘢痕增生。半年复查，双踝关节功能良好，无增生性瘢痕出现。
四、讨 论
1.血供在烧伤创面愈合中的作用：下肢烧伤约占全身烧伤30%左右^[1] ，加之下肢负重，支撑身体的特殊功能，致伤机会多。下肢小腿及脚部又处在循环末端，血供差，皮下组织较薄，同样深度的烧伤深度常较其它部位推迟愈合3天～5天，较颜面部推迟愈合7天～8天左右，因为颜面部是全身血供最丰富的部位之一，很少发生感染现象，可见血供在创面愈合中的重要作用，保证血供，特别是血流平衡，不突然改变烧伤部位血流压力，新生细胞才能保持稳定的内外环境，正常分裂、增殖、生长^[2] 。基于以上理论，为稳定下肢循环，创造创面愈合的基础条件，必须维护好下肢毛细血管内压，组织间胶体渗透压，血浆胶体渗透压，组织间液静压和淋巴回流等5个因素。因为这些因素中任何一个发生使组织液生成增多或回流减少，或两者并存时，都可使组织液生成量大于回流量，而积聚于组织间隙中，形成水肿^[3] 。下肢深度烧伤，浅层静脉栓塞或坏死，其循环主要靠深层静脉代偿，如病人伤肢低于心脏位置，或过早下床，都会造成回流障碍。而淋巴回流障碍亦可加重水肿^[3] ，上述病理变化不利于残存细胞修复，栓塞的毛细血管会加重栓塞坏死，使创面加深。然而，安放脚架，使患肢抬高制动是改善和稳定下肢循环的重要措施，使伤肢不会因血流突然增加或减少而造成过度水肿充血，也不会因之而增加细胞变形破裂、坏死和影响创面愈合时间。
2.MEBO的治疗作用：MEBO的主要有效成份为β—谷甾醇，黄芩甙，小檗碱等，这些主要成份具有抗炎，控制和对抗细菌生长，稳定细胞膜，对抗各种炎症介质，抵抗创伤应激反应，去除超氧自由基，增加免疫功能，解除微循环痉挛，止痛，松驰平滑肌及立毛肌等重要作用^[4] ，只要坚持创面正确应用MEBT/MEBO治疗，浅Ⅲ度创面也可在50天左右愈合。对初步愈合创面再配合美比欧疤痕平治疗，愈后创面一般不留明显疤痕。该疗法易被患者接受，包括儿童和幼儿。据我们的临床调查，患儿家长非常配合治疗，他们惟怕手术植皮再给孩子造成新的创伤。根据我科1997—1999年三年间住院病人统计，烧伤患者中约有95%以上的病人不愿手术植皮，宁愿延长住院时间让其自行愈合。实践证明MEBT/MEBO配合自制脚架可有效地治疗四肢深度烧伤治疗，一般不需手术植皮可使创面愈合，愈后创面瘢痕少或基本无瘢痕生长。从而较好地保证了患者的外型和功能，可供临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 李传吉.MEBO在烧伤中的应用与疗效评价.中国烧伤创疡杂志，1995，4：19
[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学.局部治疗部分，中国烧伤创疡杂志，1997，3：23～25，83～84
[3] 人体生理学.上海第一医学院，1976，54～59
[4] 徐荣祥.烧伤学科带头人.高级研修班教材，中国烧伤创疡杂志，1997，3：40～41 , http://www.100md.com

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