烧伤合并破伤风感染的临床治疗(附4例报告)

http://www.100md.com 《中国烧伤创疡杂志》 2000年第1期

吴庆云 陈存富 孔祥红 时英 王永武 吴庆云(解放军第91医院(272000))；陈存富(解放军第91医院(272000))；孔祥红(解放军第91医院(272000))；时英(解放军第91医院(272000))；王永武(解放军第91医院(272000)) 中国烧伤创疡杂志 2000 0 0 1
关键词：烧伤；破伤风 期刊 zgsscyzz 0 28-29 烧伤临床 fur -->

摘 要：目的： 商讨烧伤合并破伤风感染的有效治疗方法。方法： 从预防和临床救治等方面总结了临床治愈的4例烧伤合并破伤风杆菌感染的病人救治经验和体会。结果： 4例病人经全身综合治疗结合手术扩创，全部治愈出院。结论： 手术清创结合全身综合治疗是烧伤合并破伤风感染的有效救治手段。

Clinical Treatment of BurnsComplicated by Tetanic Infection (Report of 4 Cases)PLA 91 Hospital

Wu Qingyun Chen Cunfu Kong Xianghong, etal.
(272000)

Abstract： Purpose: Aneffective treatment for burns complicated by tetanic infection was discussed. Method:Experiences in treating 4 cases of burns complicated by tetanic infection were concludedin the terms of preventive measures and clinical treatment. Result: All 4 patients healedand were discharged from hospital after systemic comprehensive treatment in combinationwith surgical debridement. Conclusion: The systemic comprehensive treatment in combinationwith surgical debridement is an effective therapy for burns complicated by tetanicinfection.
Keywords： Burns Tetanus▲

破伤风是一种厌氧的梭状芽孢杆菌感染，是烧伤常见的合并症之一，治疗难度大，死亡率高。我科自1989年以来共收治了4例烧伤合并破伤风感染的病人，经临床救治，均全愈出院。

一、临床资料

本组病人男3例，女1例，平均年龄24岁，平均烧伤面积22%TBSA。所有病人均在出现破伤风症状后3至5天行清创缝合术，平均手术次数为3.2次，全部治愈出院，平均住院天数为21.2天，均未留下明显后遗症。4例病人的临床情况见附表。

附表：4例病人的临床治疗情况

典型病例：患者男性，30岁，因煤气中毒致左上肢5%TBSAⅢ°烧伤，创面深及肌肉和骨骼。入院前已在外院肌注T^. A^. T1500单位。入院后未再注射T^. A^. T。伤后20天，患者出现抽搐，呼吸困难，咽部有紧缩感伴吞咽困难。诊断为烧伤合并破伤风感染。即行气管切开术并静滴T^. A^. T15000单位1/日。青霉素800万单位3/日，冬眠合剂Ⅰ号镇静和解痉。创面外用3%双氧水冲洗3/日。3天后为患者行清创手术，清除大部分坏死组织，创面敞开引流，间断用3%双氧水冲洗，患者病情逐渐好转，以后经3次植皮手术，患者痊愈出院。出院时，患者活动自如，无明显后遗症发生。

二、讨 论

破伤风杆菌是一种长约3至6μm的革兰氏阴性厌氧的梭状芽孢杆菌，能够通过皮肤和粘膜的伤后侵入人体，在缺氧的环境下生长繁殖，产生两种外毒素：痉挛毒素和溶血毒素。其中痉挛毒素产生后通过人血清球蛋白运输，或沿着神经内膜、外膜、运动神经的神经轴，上行到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，与突触小体膜的神经节苷脂结合，使其不能释放抑制性传递介质(甘氨酸或γ-氨基丁酸)，以致于运动神经系统失去正常的抑制性，引起全身横纹肌的强直性或阵发性痉挛性发作。一般多继发于污染较重的深层开放性组织损伤和严重需氧菌感染。因为严重需氧菌感染能造成组织内氧化还原电位降低，当低于适于厌氧菌生长环境(-150mv～-250mv)时，易导致破伤风杆菌大量繁殖。本组病人烧伤创面较深，伤后创面污染重，坏死组织较多，伤后肌注T^. A.T不足。因而在入院前或入院后不久即并发严重破伤风杆菌感染。由此可见，深度烧伤是并发破伤风感染的高危人群，要在思想上引起高度重视。病人受伤当时和伤后一周追加肌注一次T^. A^. T是十分必要的。
破伤风治疗包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡。预防并发症发生，加强营养支持治疗等诸多综合措施，其中正确处理创面是关键环节。本组病人在出现症状后不久即行手术清创植皮，术后患者病情很快得到了有效控制，其原因可能与清除了大部分坏死组织和感染灶，改善了局部缺氧环境，从根本上杜绝了毒素来源有关。气管切开是预防呼吸肌痉挛而引起窒息和防止肺部感染的重要手段。
T^. A^. T以及抗生素及镇静剂的应用是破伤风临床治疗的重要环节。大剂量T^. A^. T能够中和血液中的游离毒素，而不能抑制破伤风杆菌的繁殖，也不能逆转已经与神经细胞结合的毒素。因此，破伤风患者病情恢复较慢，病程较长，常需3至4周才能完全恢复。文献报道^[2] ，采用蛛网膜下腔注射T^. A^. T能够缩短病程。但部分病人的烧伤面积较为广泛，反复多次腰椎穿刺易导致严重的蛛网膜下腔感染，从而产生严重的并发症。本组病人采用传统的静脉和肌肉应用T^. A^. T，其效果是肯定的，无明显并发症发生。加强营养支持，维持水、电解质平衡以及镇静，解痉也是破伤风治疗的重要手段。
总之，早期诊断，及时、正确地采用多种综合性的治疗措施，烧伤合并破伤风杆菌感染的预后良好，无明显后遗症。■

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学(上册)第五版.北京：人民卫生出版社，1992：117
[2]林雨冬，李树仁.蛛网膜下腔内注射破伤风抗毒素治疗破伤风18例.人民军医,1997，1.40(1)：23
[3]严明忠.烧伤合并破伤风的治疗体会.中华整形烧伤外科杂志，1998，9，14(5)：334 , 百拇医药

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