关键词：整形 七瓣成形术 疤痕治疗
内容摘要 目的：总结七瓣成形在疤痕松解中的应用。方法：选择19例线状或蹼状疤痕挛缩者。男17例，妇2例。年龄5～60岁。疤痕时间1～2年。共21个挛缩部位实施七瓣成形术，其中腋部7例次，窝1例次，指蹼3例次，指掌侧2例次，会阴部2例次，肘部3例次，腹股沟3例次。结果：除指蹼、指掌侧个别皮瓣发生尖端坏死外，其余部位均获成功。随访后6～18月，无1例复发。结论：七瓣成形术较传统的五瓣成形术及“Z”字成形术，松解程度更大，适用于大关节部位，临床效果满意。
Experience in the Application of Seven Flap Plastic Surgery
Tang Diancheng et al. Dept. of plastic Surgery, the 4th People's Hospital, Dalian City 116031Abstract 19 cases of linear or webbed scar contracture with scars in 21 different sites were subjected to seven flap plastic surgery. Among them, 17 were males and 2 females, aged 5 to 60. Scars formed for 1 to 2 years. 7 in midaxilla, 1 in popliteal fossa, 3 in finger web, 2 in palm, 2 in perineum, 3 in elbow and 3 in groin. All the scars were in lysis, except for 2 flaps in web and palm necrotised. The patients were followed-up for 6 to 18 months. No recurrence happened. The authors conclude that seven flap plastic surgery is better than five flap and "Z" plastic surgery for lysis of scar. It is suitable to be applied in large joints.
Key words Scar lysis seven flap plastic surgery
近年来，我们根据N.Karacaoglan和A.uysal[1] 设计的七瓣成形术，共治疗19例21个部位线状及蹼状疤痕挛缩，疗效满意，报告如下：
一、手术设计与方法
以线状或蹼状疤痕挛缩轴为AB线，中点为0，然后按图1[2] 进行设计，其中∠1、∠3、∠4、∠5、∠7均为45°，∠2、∠6为67.5°。∠8、∠9为90°，各皮瓣边长近似AB/2，可按实际需要而定。术中沿AB线切至深筋膜层，於深筋膜下剥离，将深筋膜包括于皮瓣内，共形成7个三角形皮瓣，其1与2，6与7换位，3、4、5瓣呈犬齿交错，即形成图2形状。
二、临床资料
本组共19例，21个部位。男17例，妇2例。年龄5岁～60岁。疤痕时间1～2年。疤痕挛缩部位：腋部7例次，肘部3例次，腹股沟3例次，会阴部2例，窝1例次，指蹼3例次，指掌侧2例次。术后观察腋部、腹股沟、会阴等大关节处无一例发生皮瓣坏死。而指蹼或指掌侧由于分割皮瓣较多均有个别皮瓣尖端发生不同程度坏死现象。
三、典型病例
男性，29岁。火焰烧伤总面积97%，Ⅲ度85%。愈合后一年，在双腋、会阴等处留有严重蹼状疤痕挛缩畸形，不能外展上臂和正常行走。利用七瓣成形术将腋窝会阴等处一次彻底松解，恢复上臂外展、上举功能以及正常行走。获得非常满意临床效果(见照片)。
四、讨 论
1.会阴、腋、腹股沟等部位正常休息位就处于疤痕挛缩位[3] 。传统Z字成形，局部皮瓣难以获得满意效果。七瓣成形术对这些大关节部位的线状或蹼状疤痕挛缩确是一种理想方法，该术式可以提供最大的延长率，N.Karacaoglan等实际获得大于180%的延长率[1] 。这在其它术式是难以达到的。
2.何葆华[4] 等较多应用该术式于指掌侧、指蹼等部位，获得理想的临床效果。但从我们临床病例看，由于该术式分割皮瓣较多，认为应用于腋、会阴、腹股沟大关节等处效果比应用于指蹼更优越。操作时，为保证皮瓣成活率，应将深筋膜包括于皮瓣内[5] 。
3.因七瓣成形术包括7个局部皮瓣[1] ，在腋窝、会阴等部位往往由于局部皮瓣带有毛发，因此设计此处皮瓣时，务使毛发区皮瓣位于第3、4、5瓣。因为这三个皮瓣是犬齿交错而不是互换位置，否则位于1、2、6、7瓣，由于皮瓣换位可致毛发移位而影响外观。
参考文献
[1]N.Karacaoglan,A.Uysd.Seven-flap plasty.Br HJ Plast Sury,1994,47∶372.
[2]N.Karacaoglan,A.Uysal.Use of seven-flap plasty for the treatment of axillary and groin postburn contractures.Burns,1996,22∶69
[3]Donelan N B.Reconstruction of the burned hand and upper extrenity In∶Mc carthy JG(ed) plastic surgery.philadephia.WB saunders,1990,5452
[4]何葆华，范希玲，吴卫华。七瓣成形术的应用。中华整形烧伤外科杂志，1997，13∶334
[5]Basl,Numanglu A,celebilero.Application of fasciocutanous Z plasty on old burn contractures.Eur J plast surg,1990,13∶112
图1 七瓣成形太的设计
图2 3、4、5瓣犬齿交错1、2、6、7换位
照片1 术前设计
照片2 术中缝合
照片3 术后一年
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