关键词：烧伤；创面；真菌；流行病学
〔摘 要〕
目的：探讨亚热带温湿气候环境下烧伤病房发生创面真菌感染的特点。方法：对514例次烧伤病人创面定期采样进行真菌学培养与菌种鉴定。用干湿温度计定时(每天)记录烧伤病房温湿度，并用多元相关和圆形分布统计学方法进行分析。结果：本院烧伤病房创面真菌检出率为28.6%，共9属12种，其中念珠菌检出率最高，为13.4%。烧伤创面真菌带菌率的最适宜室温为28℃，适宜范围为26℃～31℃；最适宜相对湿度为78%，适宜相对湿度范围为77～80%。结论：本调查提示温度在26℃～31℃，湿度在77～80易发生真菌感染；本地区可能在4月和6～9月份真感染机会增大，常见真菌菌感染为念珠菌、曲霉菌属、毛霉菌属。Epidemiological study of Fungal Infection of burnWounds Pan Yunchuan, et al. Dept of Plastic Surgery and Burns, Hainan People'sHospital, Haikou 570311
[Abstract] To investigate the characteristics of fungal infection of burnwound in subtropical region, 514 wounds of burn patients treated in our hospital wereexamined regularly. The temperature and humidity of the wards were recorded every day. Thetotal detective rate of fungi in wound was 28.6%, belonging to 9 genera and 12 species,among which, Candida accounted for 13.4% ranking the first. Fungal infection incidence ofburn wound was high when room temperature ranged from 26o to 31oC and relative humidity 77to 80% from June to September. Candida, Aspergillus and Mncor infections were mostcommonly seen.
[Key words] [Key words] Burn wound Fungi Epidemiology
海南岛地处湿热带地区。为探讨这一条件下烧伤病人真菌感染的特点，了解温湿环境对真菌感染的影响，我们从1996年5月-1998年4月对我院烧伤病人进行了温度湿度与真菌带菌状况的现状调查。现报道如下。
调查方法
1.病例选择： 伤后24小时内入院病人，烧伤总面积30.39±12.43%，深Ⅱ°面积9.96±3.53%；排除院前有慢性疾病，免疫力低下等病史及其他因素引起的偏倚。
2.采样： 取烧伤创面痂皮，或以蘸有生理盐水的棉签擦拭创面送实验室培养。每次每个病人取样至少3个部位，每周取样1次。
3.温湿度测定： 本院烧伤病房室内温度和湿度测定：用上海周浦仪表厂201型干湿温度计，每日上午9∶00及下午4∶00记录，并计出每月病房的平均室温和相对湿度。
4.所有标本选用沙保罗氏培养基培养： 培养基内加少量丁胺卡那霉素，标本放于28℃孵化箱培养，观察20天。如无真菌生长即为阴性；如有真菌生长，则进行菌种鉴定。
5.调查数据输入计算机： 用Excel 7.0软件作统计学处理，用多元相关和圆形分布统计方法进行分析。温、湿度以x±s表示。
调查结果
1.真菌菌种分布情况： 本研究共作真菌培养514份，检出病原菌147株，检出率28.6%。菌种鉴定共有9属12种(表1)
表1 147例次真菌菌种分布
| 菌种 | 例数 | 检出率(%) | 菌种 | 例数 | 检出率(%) |
| 念珠菌属 | 69 | 13.4 | 酵母菌 | 5 | 0.9 |
| 黑曲霉菌 | 17 | 3.3 | 尖端单孢子菌 | 6 | 1.2 |
| 黄曲霉菌 | 9 | 1.8 | 虫孢子菌 | 5 | 0.9 |
| 黑毛结节菌 | 15 | 2.9 | 青霉菌 | 3 | 0.6 |
| 总状毛霉菌 | 9 | 1.8 | 雪腐镰刀菌 | 1 | 0.2 |
| 微小毛霉菌 | 7 | 1.4 | 外瓶霉菌属 | 1 | 0.2 |
2.各月份温、湿度和真菌检出率： 两年的平均温度 24.99±3.55℃，平均湿度 82.6±4.1%，检测期间，真菌检出率以 4月和 6～ 9月为高峰期，达 33.3～ 47.6%， 8月份最高达 47.6%(表 2)。
3.多元相关分析显示： 本院温度及相对湿度与烧伤创面真菌检出率显著相关。从偏相关系数表明，可能室温对真菌检出率的影响大于相对湿度，即温度对烧伤创面真菌带菌率的影响较湿度大 (表 3)。
表 2 各月份温、湿度和真菌检出率
| 月 份 | 病房温度 | 病房相对湿度(%) | 标本数 | 培养阳性数 | 真菌检出率(%) |
| 1 | 20.29±1.95 | 88.03±1.95 | 46 | 9 | 19.5 |
| 2 | 18.54±2.65 | 89.5±2.59 | 42 | 8 | 19 |
| 3 | 23.26±1.63 | 82.58±5.48 | 48 | 12 | 25 |
| 4 | 24.75±0.84 | 81.43±5.18 | 48 | 16 | 33.3 |
| 5 | 26.21±1.10 | 79.29±5.66 | 37 | 8 | 21.6 |
| 6 | 27.48±0.99 | 77.37±6.28 | 45 | 19 | 42.2 |
| 7 | 28.61±0/84 | 76.93±4.07 | 46 | 17 | 36.9 |
| 8 | 28.29±1.00 | 78.42±3.45 | 42 | 20 | 47.6 |
| 9 | 27.7±1.48 | 83.74±5.04 | 38 | 15 | 39.5 |
| 10 | 27.74±1.63 | 84.80±4.37 | 41 | 10 | 24.4 |
| 11 | 25.21±1.68 | 83.93±5.71 | 39 | 7 | 17.9 |
| 12 | 21.80±1.62 | 85.55±2.75 | 42 | 6 | 14.3 |
| 平均\合计 | 24.99±3.55 | 82.63±4.07 | 514 | 147 | 28.6 |
表3 多元相关分析结果
| 离均差 平方和 | 简单相 关系数 | 偏相关 系 数 | t值 | P | |
| 温 度 | 123.56 | 0.67 | 0.47 | 11.89 | <0.01 |
| 相对湿度 | 171.44 | -0.55 | -0.09 | 2.16 | <0.05 |
4.圆形分布统计表明： 烧伤创面真菌带菌率的最适宜室温为 28℃，适宜范围在 26℃～ 31℃；最适宜相对湿度为 78%，适宜相对湿度范围在 77～ 80%(表 4)。
表4 圆形分布分析结果
| r值 | p | 平均角(a) | 角离差(s) | |
| 温度 | 0.1 | <0.01 | 262.94 | 122.96 |
| 相对温度 | 0.134 | <0.01 | 231.12 | 114.87 |
讨 论
据报道，近年烧伤真菌检出率有上升趋势，烧伤病人真菌感染死亡率可达47.4%[1] 。有学者认为，我国南方地区气候潮湿，环境中真菌密度高，创面真菌感染率也高[2，3] 。因而，有必要调查本地区的烧伤真菌菌种分布和特点，以利于指导临床采取有效措施，控制烧伤真菌感染。
我院地处海岛温、湿气候，据海南省气象中心提供的资料，本地区平均相对湿度为83%，个别月份接近90%。但本调查结果并不表明湿度越大，烧伤创面的真菌带菌率越高。由表2可见，湿度较高的1～3月份，真菌带菌率反而较低，而6～9月份的相对湿度低于年平均相对湿度，但真菌带菌率却较高。单就带菌率以6～9月为高这一结果与上海、重庆的结果基本一致[4，5] 。多元相关分析显示，温度、湿度对烧伤面真菌带菌率都有一定影响，且温度的影响大于湿度的影响。但真菌的局部检出并不表明一定要发生真菌感染。研究结果还显示，温、湿度对烧伤真菌感染的影响有一定的范围。圆形分布的分析结果显示，烧伤创面真菌带菌率的适宜范围为26℃～31℃；适宜相对湿度范围为76～80，因此，不能笼统认为温、湿度大，感染机会就一定会高。这一结果的临床意义在于：在这种温度、湿度环境中，可能易于促进真菌的繁殖，若有其他致病因素参与，真菌感染的机会可能会增加。
我国地域辽阔，不同地区的温度、湿度差别甚大。界定气候干燥、潮湿的温、湿度范围因不同地区不同行业而异，尚无统一标准。某一地区的“潮湿”气候影响真菌感染的结果，未必一定适用其它地区。就本地区而言，易发生真菌感染的条件主要是“干燥”气候，而不是“潮湿”季节。结合本研究结果我们认为，温度在26℃～31℃，湿度在77～80易发生真菌感染；本地区可能4、6～9月份真菌感染机会增大。常见真菌感染菌种为念珠菌、曲霉菌属、毛霉菌属。
参考文献
[1]Zhangyaping et al.Burn wound pathogens and their drugs sensitinity:afive year survy.Proccedingsof the first Sino-American conference on burn injuries.Chongqing,China,1985:46
[2]常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.北京出版社，1993：242
[3]许伟石主编.现代烧伤治疗.北京科学技术出版社，1995：96
[4]廖万清，赵志强，苏飞滕，等.烧伤创面真菌菌谱及带菌率.临床皮肤科杂志，1991，20：290～291
[5]涂瀛，熊鸿燕，汪启明，等.重庆某烧伤病房真菌的流行病学调查.中华外科杂志，1988，26：434～437 , 百拇医药