肝硬化中西医结合诊治方案
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会
编者按本专业委员会于1993-11在洛阳召开的第五届学术交流会上制定的肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准，自1994年公布后执行了10a，近年来经过专业委员会专家的多次反复讨论，现重新修订如下:
危北海,张万岱, 陈治水,张育轩. 肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志 2004;12(11):2694-2696
0 引言 肝硬化(hepaticcirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变.其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之以纤维包绕的假小叶，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成.属于中医学“胁痛”、“积聚”、“徵积”、“鼓胀”范畴.
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1 分类
1.1 西医分类
1.1.1 肝炎后肝硬化
1.1.2 胆汁淤积性肝硬化
1.1.3 酒精性肝硬化
1.1.4 血吸虫性肝硬化
1.1.5 心源性肝硬化
1.1.6 其他原因肝硬化
1.2 中医证型
1.2.1 肝气郁结证 (含肝胃不和、肝脾不调)
, 百拇医药
1.2.1.1 主要症候 (1)胁肋胀痛或窜痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有异物感.(4)脉弦.
1.2.1.2 次要症候 (1)纳差或食后胃脘胀满.(2)便溏. (3)腹胀.(4)嗳气. (5)乳房胀痛或结块.
1.2.1.3 证型确定 具备主证2项(第1项必备)加次证2项.
1.2.2 水湿内阻证
1.2.2.1 主要症候 (1)腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹.(2)胁下痞胀或疼痛.(3)脘闷纳呆，恶心欲吐.(4)舌苔白腻或白滑.
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1.2.2.2 次要症候 (1)小便短少.(2)下肢浮肿.(3)大便溏薄.(4)脉细弱.
1.2.2.3 证型确定 具备主证2项(第1项必备)加次证1项.
1.2.3 湿热蕴结证
1.2.3.1 主要症候 (1)目肤黄染，色鲜明.(2)恶心或呕吐.(3)口干或口臭.(4)舌苔黄腻.
1.2.3.2 次要症候 (1)脘闷，纳呆，腹胀.(2)小便黄赤.(3)大便秘结或粘滞不畅.(4)胁肋灼痛.(5)脉弦滑或滑数.
, 百拇医药
1.2.3.3 证型确定 具备主症2项加次证2项.
1.2.4 肝肾阴虚证
1.2.4.1 主要症候 (1)腰痛或腰酸腿软.(2)胁肋隐痛，劳累加重.(3)眼干涩.(4)五心烦热或低烧.(5)舌红少苔.
1.2.4.2 次要症候 (1)耳鸣、耳聋.(2)头晕、眼花.(3)大便干结.(4)小便短赤.(5)口干咽燥.(6)脉细或细数.
1.2.4.3 证型确定 具备主证3项，或主证2项加次证2项.
, 百拇医药
1.2.5 脾肾阳虚证
1.2.5.1 主要症候 (1)腹部胀满，入暮较甚.(2)脘闷纳呆.(3)阳痿早泄.(4)神疲怯寒.(5)下肢水肿.
1.2.5.2 次要症候 (1)小便清长或夜尿频数.(2)大便稀薄.(3)面色萎黄或苍白.(4)舌质淡胖，苔润.(5)脉沉细或迟.
1.2.5.3 证型确定 具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项.
1.2.6 瘀血阻络证
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1.2.6.1 主要症候 (1)胁痛如刺，痛处不移.(2)腹大坚满，按之不陷而硬.(3)腹壁青筋暴露.(4)肋下积块(肝或脾肿大).(5)舌质紫暗，或瘀斑瘀点.(6)唇色紫褐.
1.2.6.2 次要症候 (1)面色黎黑或晦黯.(2)头、项、胸腹红点赤缕.(3)大便色黑.(4)脉细涩或芤.(5)舌下静脉怒张.
1.2.6.3 证型确定 具备主证2项加次证1项.
2 诊断标准
2.1 诊断依据
, 百拇医药
2.1.1 主要指征
2.1.1.1 内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张.
2.1.1.2 B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状;或门静脉直径≥1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.
2.1.1.3 腹水，伴腹壁静脉怒张.
2.1.1.4 CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大.
2.1.1.5 腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化.
以上除(5)外，其他任一项结合部分次要指征，可以确诊.
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2.1.2 次要指征
2.1.2.1 体征 肝病面容(脸色晦黯无华)，可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育.
2.1.2.2 化验 一般肝功能异常(血清白蛋白含量下降，A/G倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等)，或血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)增高.
以上所列化验指标及体征不必悉备.
2.2 病因诊断依据
2.2.1 肝炎后肝硬化需有HBV-M(任何一项)或HCV-M(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎病史.
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2.2.2 酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史(80g/d，10 a以上).
2.2.3 血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史.
2.2.4 其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，如长期右心衰竭或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等.
2.3 分期和分级判断依据
2.3.1 分期 分代偿期和失代偿期.凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，可定为失代偿期.
2.3.2 分级 按Child(Child-pugh)评分分级.
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A级:总分5-6分;B级: 总分7-9分;C级: 总分≥10分.
3 疗效判定标准
3.1 显效 疗程(3mo)结束时，(1)症状完全消失，一般情况良好.(2)肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失.(3)肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常.(4)以上3项指标保持稳定1/2-1a.
3.2 好转 疗程结束时，(1)主要症状消失或明显好转.(2)肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失.(3)肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常.
3.3 无效 未达好转标准或恶化者.
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单项肝功能指标的疗效判定，同显效、好转、无效中有关规定.
4 治疗
4.1 治疗原则 肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗.首先应针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒;代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗.肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗.
4.2 一般治疗 代偿期患者应适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作;失代偿期的患者应卧床休息为主.饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒; 避免进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.
4.3 中医中药治疗4.3.1 辩证论治
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4.3.1.1 肝气郁结证 治则:疏肝理气. 方药: 柴胡疏肝汤加减.(柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草)加减: 兼脾虚证者加四君子汤;伴有苔黄，口干苦，脉弦数，气郁化热者加丹皮、栀子;伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍;肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参;精神困倦，大便溏，舌质白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁.
4.3.1.2 水湿内阻证 治则:运脾化湿，理气行水.方药: 实脾饮加减(白术、熟附子、干姜、木瓜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果、薏苡仁、车前子、甘草).
加减:水湿过重者加肉桂、猪苓、泽泻;气虚明显者加人参、黄芪;胁满胀痛加郁金、青皮、砂仁.
4.3.1.3 湿热蕴结证 治则:清热利湿，攻下逐水.方药: 中满分消丸合茵陈蒿汤加减(黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈蒿、栀子、大黄、牵牛子(研末冲)、甘草)加减:热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、半边莲;腹胀甚，大便秘结者加商陆;小便赤涩不利者加陈葫芦，马鞭草;热迫血溢，吐血、便血者，去厚朴，加水牛角，生地，丹皮，生地榆;昏迷属热入心包者鼻饲安宫牛黄丸.
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4.3.1.4 肝肾阴虚证 治则:滋养肝肾，活血化瘀.方药: 一贯煎合膈下逐瘀汤加减(生地、沙参、麦冬、阿胶(烊)、牡丹皮、当归、赤白芍、枸杞子、川楝子、丹参、桃仁、红花、枳壳)加减: 内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参;腹胀明显者加莱菔子、大腹皮;阴虚火旺者加知母、黄柏;低热明显者加青蒿、地骨皮;鼻衄甚者加白茅根、旱莲草.
4.3.1.5 脾肾阳虚证 治则:温补脾肾. 方药:附子理中丸合五苓散，或《济生》肾气丸合五苓散加减(熟附子、干姜、党参、白术、猪苓、茯苓、泽泻、猪苓).偏于脾阳虚者用附子理中丸合五苓散.偏于肾阳虚者用《济生》肾气丸合五苓散.加减: 腹部胀满，食后较甚，在附子理中丸合五苓散基础上加木香、砂仁、厚朴;如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力可在《济生》肾气丸合五苓散基础上加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁.
, http://www.100md.com 4.3.1.6 瘀血阻络证 治法:活血行气，化瘀软坚. 方药: 膈下逐瘀汤加减(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、乌药、延胡索、牡蛎、郁金、炒五灵脂、枳壳).
加减:瘀积明显者加炮山甲、蟅虫、水蛭;腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮;若兼见气虚者加白术、人参、黄芪;兼见阴虚者加鳖甲(研末冲服)、石斛、沙参等;兼见湿热者加茵陈、白茅根等.
4.3.2 中成药治疗
4.3.2.1 十枣丸 1.5-3 g，晨起空腹温开水冲服，适用于臌胀水饮内聚之实证，得快利后止服.
4.3.2.2 大温中丸 6-9 g，2-3次/d，口服，姜汤送服，适用于臌胀证属脾虚湿盛者.
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4.3.2.3 大黄蟅虫丸 6 g，3次/d，口服，适用于瘀血阻络证，正气不虚者.
4.3.2.4 鳖甲煎丸 6 g，3次/d，口服，适用于肝脾血瘀证，正气不虚者.
4.3.2.5 鳖甲软肝片 4片，3次/d，口服，适用于肝脾血瘀证.
4.3.2.6 扶正软肝胶囊 4粒，3次/d，口服，适用于肝脾血瘀证，兼正气虚弱者.
4.3 针灸治疗
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4.3.1 肝气郁结证 选期门、内关、太冲，用泻法;兼水湿内停加阳陵泉、水分、气海，平补平泻.
4.3.2 脾虚湿盛证 选脾腧、中脘、足三里、阴陵泉、水分，平补平泻.
4.3.3 脾肾阳虚证 选脾腧、肾腧、水分、足三里、气海，平补平泻.
4.3.4 肝肾阴虚证 选肝腧、肾腧、阴陵泉、三阴交、足三里，平补平泻.
4.4 西药治疗 保肝和抗病毒治疗，腹水的处理，食管-胃静脉破裂出血的处理，肝性脑病和肝肾综合征的处理，脾功能亢进及继发性感染的处理，可参见《实用内科学》第11版肝硬化有关章节进行处理., 百拇医药( 危北海, 张万岱, 陈治水, 张育轩)
编者按本专业委员会于1993-11在洛阳召开的第五届学术交流会上制定的肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准，自1994年公布后执行了10a，近年来经过专业委员会专家的多次反复讨论，现重新修订如下:
危北海,张万岱, 陈治水,张育轩. 肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志 2004;12(11):2694-2696
0 引言 肝硬化(hepaticcirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变.其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之以纤维包绕的假小叶，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成.属于中医学“胁痛”、“积聚”、“徵积”、“鼓胀”范畴.
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1 分类
1.1 西医分类
1.1.1 肝炎后肝硬化
1.1.2 胆汁淤积性肝硬化
1.1.3 酒精性肝硬化
1.1.4 血吸虫性肝硬化
1.1.5 心源性肝硬化
1.1.6 其他原因肝硬化
1.2 中医证型
1.2.1 肝气郁结证 (含肝胃不和、肝脾不调)
, 百拇医药
1.2.1.1 主要症候 (1)胁肋胀痛或窜痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有异物感.(4)脉弦.
1.2.1.2 次要症候 (1)纳差或食后胃脘胀满.(2)便溏. (3)腹胀.(4)嗳气. (5)乳房胀痛或结块.
1.2.1.3 证型确定 具备主证2项(第1项必备)加次证2项.
1.2.2 水湿内阻证
1.2.2.1 主要症候 (1)腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹.(2)胁下痞胀或疼痛.(3)脘闷纳呆，恶心欲吐.(4)舌苔白腻或白滑.
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1.2.2.2 次要症候 (1)小便短少.(2)下肢浮肿.(3)大便溏薄.(4)脉细弱.
1.2.2.3 证型确定 具备主证2项(第1项必备)加次证1项.
1.2.3 湿热蕴结证
1.2.3.1 主要症候 (1)目肤黄染，色鲜明.(2)恶心或呕吐.(3)口干或口臭.(4)舌苔黄腻.
1.2.3.2 次要症候 (1)脘闷，纳呆，腹胀.(2)小便黄赤.(3)大便秘结或粘滞不畅.(4)胁肋灼痛.(5)脉弦滑或滑数.
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1.2.3.3 证型确定 具备主症2项加次证2项.
1.2.4 肝肾阴虚证
1.2.4.1 主要症候 (1)腰痛或腰酸腿软.(2)胁肋隐痛，劳累加重.(3)眼干涩.(4)五心烦热或低烧.(5)舌红少苔.
1.2.4.2 次要症候 (1)耳鸣、耳聋.(2)头晕、眼花.(3)大便干结.(4)小便短赤.(5)口干咽燥.(6)脉细或细数.
1.2.4.3 证型确定 具备主证3项，或主证2项加次证2项.
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1.2.5 脾肾阳虚证
1.2.5.1 主要症候 (1)腹部胀满，入暮较甚.(2)脘闷纳呆.(3)阳痿早泄.(4)神疲怯寒.(5)下肢水肿.
1.2.5.2 次要症候 (1)小便清长或夜尿频数.(2)大便稀薄.(3)面色萎黄或苍白.(4)舌质淡胖，苔润.(5)脉沉细或迟.
1.2.5.3 证型确定 具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项.
1.2.6 瘀血阻络证
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1.2.6.1 主要症候 (1)胁痛如刺，痛处不移.(2)腹大坚满，按之不陷而硬.(3)腹壁青筋暴露.(4)肋下积块(肝或脾肿大).(5)舌质紫暗，或瘀斑瘀点.(6)唇色紫褐.
1.2.6.2 次要症候 (1)面色黎黑或晦黯.(2)头、项、胸腹红点赤缕.(3)大便色黑.(4)脉细涩或芤.(5)舌下静脉怒张.
1.2.6.3 证型确定 具备主证2项加次证1项.
2 诊断标准
2.1 诊断依据
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2.1.1 主要指征
2.1.1.1 内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张.
2.1.1.2 B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状;或门静脉直径≥1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.
2.1.1.3 腹水，伴腹壁静脉怒张.
2.1.1.4 CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大.
2.1.1.5 腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化.
以上除(5)外，其他任一项结合部分次要指征，可以确诊.
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2.1.2 次要指征
2.1.2.1 体征 肝病面容(脸色晦黯无华)，可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育.
2.1.2.2 化验 一般肝功能异常(血清白蛋白含量下降，A/G倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等)，或血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)增高.
以上所列化验指标及体征不必悉备.
2.2 病因诊断依据
2.2.1 肝炎后肝硬化需有HBV-M(任何一项)或HCV-M(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎病史.
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2.2.2 酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史(80g/d，10 a以上).
2.2.3 血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史.
2.2.4 其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，如长期右心衰竭或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等.
2.3 分期和分级判断依据
2.3.1 分期 分代偿期和失代偿期.凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，可定为失代偿期.
2.3.2 分级 按Child(Child-pugh)评分分级.
| 项目 | 1分 | 2分 | 3分 |
| 白蛋白(g/L) | > 35 | 28-35 | < 28 |
| 胆红素(mmol/L) | < 34 | 34-51 | > 51 |
| 凝血酶原时间(活动度%) | > 50 | 30-50 | < 30 |
| 腹水 | 无 | 轻度 | 中-重度 |
| 肝性脑病 | 无 | 1-2级 | 3-4级 |
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A级:总分5-6分;B级: 总分7-9分;C级: 总分≥10分.
3 疗效判定标准
3.1 显效 疗程(3mo)结束时，(1)症状完全消失，一般情况良好.(2)肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失.(3)肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常.(4)以上3项指标保持稳定1/2-1a.
3.2 好转 疗程结束时，(1)主要症状消失或明显好转.(2)肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失.(3)肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常.
3.3 无效 未达好转标准或恶化者.
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单项肝功能指标的疗效判定，同显效、好转、无效中有关规定.
4 治疗
4.1 治疗原则 肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗.首先应针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒;代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗.肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗.
4.2 一般治疗 代偿期患者应适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作;失代偿期的患者应卧床休息为主.饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒; 避免进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.
4.3 中医中药治疗4.3.1 辩证论治
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4.3.1.1 肝气郁结证 治则:疏肝理气. 方药: 柴胡疏肝汤加减.(柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草)加减: 兼脾虚证者加四君子汤;伴有苔黄，口干苦，脉弦数，气郁化热者加丹皮、栀子;伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍;肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参;精神困倦，大便溏，舌质白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁.
4.3.1.2 水湿内阻证 治则:运脾化湿，理气行水.方药: 实脾饮加减(白术、熟附子、干姜、木瓜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果、薏苡仁、车前子、甘草).
加减:水湿过重者加肉桂、猪苓、泽泻;气虚明显者加人参、黄芪;胁满胀痛加郁金、青皮、砂仁.
4.3.1.3 湿热蕴结证 治则:清热利湿，攻下逐水.方药: 中满分消丸合茵陈蒿汤加减(黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈蒿、栀子、大黄、牵牛子(研末冲)、甘草)加减:热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、半边莲;腹胀甚，大便秘结者加商陆;小便赤涩不利者加陈葫芦，马鞭草;热迫血溢，吐血、便血者，去厚朴，加水牛角，生地，丹皮，生地榆;昏迷属热入心包者鼻饲安宫牛黄丸.
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4.3.1.4 肝肾阴虚证 治则:滋养肝肾，活血化瘀.方药: 一贯煎合膈下逐瘀汤加减(生地、沙参、麦冬、阿胶(烊)、牡丹皮、当归、赤白芍、枸杞子、川楝子、丹参、桃仁、红花、枳壳)加减: 内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参;腹胀明显者加莱菔子、大腹皮;阴虚火旺者加知母、黄柏;低热明显者加青蒿、地骨皮;鼻衄甚者加白茅根、旱莲草.
4.3.1.5 脾肾阳虚证 治则:温补脾肾. 方药:附子理中丸合五苓散，或《济生》肾气丸合五苓散加减(熟附子、干姜、党参、白术、猪苓、茯苓、泽泻、猪苓).偏于脾阳虚者用附子理中丸合五苓散.偏于肾阳虚者用《济生》肾气丸合五苓散.加减: 腹部胀满，食后较甚，在附子理中丸合五苓散基础上加木香、砂仁、厚朴;如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力可在《济生》肾气丸合五苓散基础上加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁.
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加减:瘀积明显者加炮山甲、蟅虫、水蛭;腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮;若兼见气虚者加白术、人参、黄芪;兼见阴虚者加鳖甲(研末冲服)、石斛、沙参等;兼见湿热者加茵陈、白茅根等.
4.3.2 中成药治疗
4.3.2.1 十枣丸 1.5-3 g，晨起空腹温开水冲服，适用于臌胀水饮内聚之实证，得快利后止服.
4.3.2.2 大温中丸 6-9 g，2-3次/d，口服，姜汤送服，适用于臌胀证属脾虚湿盛者.
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4.3.2.3 大黄蟅虫丸 6 g，3次/d，口服，适用于瘀血阻络证，正气不虚者.
4.3.2.4 鳖甲煎丸 6 g，3次/d，口服，适用于肝脾血瘀证，正气不虚者.
4.3.2.5 鳖甲软肝片 4片，3次/d，口服，适用于肝脾血瘀证.
4.3.2.6 扶正软肝胶囊 4粒，3次/d，口服，适用于肝脾血瘀证，兼正气虚弱者.
4.3 针灸治疗
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4.3.1 肝气郁结证 选期门、内关、太冲，用泻法;兼水湿内停加阳陵泉、水分、气海，平补平泻.
4.3.2 脾虚湿盛证 选脾腧、中脘、足三里、阴陵泉、水分，平补平泻.
4.3.3 脾肾阳虚证 选脾腧、肾腧、水分、足三里、气海，平补平泻.
4.3.4 肝肾阴虚证 选肝腧、肾腧、阴陵泉、三阴交、足三里，平补平泻.
4.4 西药治疗 保肝和抗病毒治疗，腹水的处理，食管-胃静脉破裂出血的处理，肝性脑病和肝肾综合征的处理，脾功能亢进及继发性感染的处理，可参见《实用内科学》第11版肝硬化有关章节进行处理., 百拇医药( 危北海, 张万岱, 陈治水, 张育轩)
