猫腰可能藏大病———专家谈脊柱骨折的防治(《常见病防治·脊柱骨折篇》)
编者按：在我国65岁以上的老年人当中，每年约有30%的人因骨质疏松发生脊柱椎体压缩性骨折(简称脊柱骨折)，这些患者长期腰背疼痛，还会发生一过性的肠梗阻、尿潴留、脊椎后凸、驼背畸形以及心血管疾病，出现失眠、沮丧、抑郁等精神症状，严重时甚至因脊髓压迫造成下肢瘫痪。对这样一种折磨老年人的疾病，该如何防治？本报记者采访了解放军306医院骨科主任海涌大夫和副主任马华松大夫。
1 承重大的部位易受损 骨折：车一颠就可能发生
多少年来，人们一直认可“人老猫腰把头低”这一“自然法则”，多数老人把弯腰驼背和腰背疼痛当成了进入老年后的正常退化。马大夫强调说：“这是错误的!虽然人进入老年后，人体会出现回缩，那是因为脊柱出现退变所致。由于骨质疏松的不可逆转，一旦发生脊柱骨折，将会导致人体的进一步回缩———这种回缩属于疾病，应该抓紧时间治疗。”
马华松大夫告诉记者，老年人由于骨质疏松，只要在轻微的暴力或外伤作用下，就有可能发生脊柱骨折，尤其是容易发生在承重骨如脊椎骨和髋部的骨组织。他举例说，老年人在乘车时，车颠一下，就可能导致脊柱骨折。在门诊的病例中，患者也多因锻炼时用力不当，或不小心摔倒而致病。
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据海涌大夫介绍：骨质疏松是骨的脆性增高及骨折危险性增加而导致的一种全身性代谢性疾病，目前我国至少有8000万人患有不同程度的骨质疏松。骨质疏松症的直接后果，是导致支撑人体组织的骨骼系统发生骨折。在我国65岁以上的老年人当中，每年约有30%发生脊柱骨折。脊柱是人体骨结构中承重最大的部位之一，也是最容易发生骨质疏松继而导致骨折的部位。脊柱骨折发生的后果，是使患者长期腰背痛，还会发生一过性的肠梗阻和尿潴留，严重时压迫脊髓造成下肢瘫痪，其后期还会导致脊椎后凸、驼背畸形和心血管症状，以及失眠、沮丧、抑郁等精神症状。
令人难以想象的是，许多老年患者的脊柱已骨折，而自己并不一定知道。虽然此类患者都患了同样的病症，但是其症状却千差万别，并不是全如人们通常想象的那样，因为骨折而出现致命的疼痛。马医师介绍，这种脊柱骨折部分，有的患者自觉症状并不明显，还有的患者疼痛耐受能力比较强，从而影响了就医时间，部分患者虽然发现了骨折，但因为害怕手术或没有到正规的医院就诊，也会导致病情的延误。
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2 有效率达到95%的新技术 治疗：骨水泥“补”好骨折
脊柱骨折怎样治疗？马大夫向记者介绍了在国外应用有效率达到95%的新技术——经皮穿刺球囊扩张椎体成型术。
“在患者已骨折的脊椎患处根部置入注射的一枚像气泡一样的套管，达到压缩椎体的目的，放入一根叫做套管的管道，再通过这个管道置入一个球囊，将这个球囊充气后，即可瞬时间扩张起已因骨折被压缩的椎体，达到恢复椎体的高度，取出球囊后再向这个球囊形成的空腔内置入骨水泥，等骨水泥凝固10分钟后，手术即可完成。固化后的骨水泥恢复了椎体的高度，增加了椎体的强度，达到了复位椎体、增加椎体稳定性、止痛、防止后期后凸畸形的目的。”马大夫介绍道，“该方法是在局麻或全麻下进行，手术切口仅0.5cm长，手术时间约半小时，术后病人疼痛立即缓解，一周后即可出院。”
治疗脊柱骨折，还有保守疗法。马大夫告诉记者：“保守治疗主要是病人口服消炎镇痛药缓解疼痛，应在临床医生的指导下进行。对于压缩程度比较重并伴有严重骨质疏松的骨折，应及时进行椎体后凸成形术，减少并发症的出现。”
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马大夫指出：“有些患者只知道卧床休息，缺乏适当的锻炼，对康复非常不利。老年人自身代谢能力减弱，成骨能力下降，骨折愈合时间长，长期卧床会加剧骨质疏松的发展，还容易造成老年人的坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等。在临床中发现，那些总在卧床休养的患者，半年甚至一年以后，骨折的椎体仍在进行性加重。”
3 运动不能“放开了练” 服老：您最明智的选择
马大夫告诉记者：经常运动的老年人，骨质疏松相对发展得缓慢一些，但是这并不等于说，人老了可以不服老，可以“放开了练”!老年人应该明了基本的自然法则，人到了年龄，就会骨质疏松，全身各关节就会出现增生、退变。老年人在高抬腿、跳、扭和跑时，应当注意运动的质量，而不是运动的强度。因为这些大幅度的运动，很容易造成骨折、关节损伤，加速脊柱关节的增生退变。对老年人来说，最有效的运动方式是户外的、适当的和低强度的，并要根据自身的具体情况而定。例如你患有腰痛，就应该避免腰部的运动，待腰痛治愈后再逐渐进行锻炼。
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马大夫推介说：“长走对人体来讲是有益的，可以改善整体的身体状况，调动人体的各项机能，吸收紫外线，促进钙的产生，延缓骨质疏松的发生，不失为一种良好的选择。”
4 发病率和就诊率悬殊极大 倾听：让老人说一说他的腰
据马大夫介绍：由于多年来人们对复杂的腰疼总是有各种“自我诊断”，加之惰于就医等原因，致使老年人不到万不得已不看腰病，这已经是司空见惯的事。因此，马大夫建议有老人的家人，无论老人有无腰疼症状，都不妨带老人做一做腰部体检，这是其一。其二，对老人下蹲弯腰及站立时发出的叹气，尤其是不自觉的自诉“腰疼”，应该格外引起注意，及早就医，以免病情加重和恶化。
马大夫说，在我国，脊柱骨折的发病率和就诊率悬殊极大。长期以来，国人对手术治疗脊柱骨折的接受程度比较差，通常采用保守治疗。另一方面，部分医务人员对骨质疏松造成的脊柱骨折没有一个很好的认识，不能给患者一个正确的指导，也是导致就诊率低的原因之一。马大夫说：“随着人们生活水平的不断提高，老年人追求高质量生活的要求越来越迫切。但老年患者大多害怕手术，自认为身体状况只是欠佳，对治疗此病的微创手术认识不足，认为手术就是不得了的大事，会有很大的痛苦。其实，‘经皮穿刺球囊扩张椎体成型术’已经非常成熟，痛苦小，效果好，患者应该放心地接受治疗，争取早日恢复健康。”
受访专家简介
海涌：解放军306医院骨科主任、主任医师，对脊柱的创伤、肿瘤、畸形和退行性变的诊断、治疗有丰富经验。出诊时间：每周一上午。电话：(010)66356145。
马华松：306医院骨科副主任、主任医师，进行并完成多项脊柱外科研究项目。出诊时间：周三上午。电话：(010)66356364、66356145。, 百拇医药(本报记者 叶依 张喆)
1 承重大的部位易受损 骨折：车一颠就可能发生
多少年来，人们一直认可“人老猫腰把头低”这一“自然法则”，多数老人把弯腰驼背和腰背疼痛当成了进入老年后的正常退化。马大夫强调说：“这是错误的!虽然人进入老年后，人体会出现回缩，那是因为脊柱出现退变所致。由于骨质疏松的不可逆转，一旦发生脊柱骨折，将会导致人体的进一步回缩———这种回缩属于疾病，应该抓紧时间治疗。”
马华松大夫告诉记者，老年人由于骨质疏松，只要在轻微的暴力或外伤作用下，就有可能发生脊柱骨折，尤其是容易发生在承重骨如脊椎骨和髋部的骨组织。他举例说，老年人在乘车时，车颠一下，就可能导致脊柱骨折。在门诊的病例中，患者也多因锻炼时用力不当，或不小心摔倒而致病。
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据海涌大夫介绍：骨质疏松是骨的脆性增高及骨折危险性增加而导致的一种全身性代谢性疾病，目前我国至少有8000万人患有不同程度的骨质疏松。骨质疏松症的直接后果，是导致支撑人体组织的骨骼系统发生骨折。在我国65岁以上的老年人当中，每年约有30%发生脊柱骨折。脊柱是人体骨结构中承重最大的部位之一，也是最容易发生骨质疏松继而导致骨折的部位。脊柱骨折发生的后果，是使患者长期腰背痛，还会发生一过性的肠梗阻和尿潴留，严重时压迫脊髓造成下肢瘫痪，其后期还会导致脊椎后凸、驼背畸形和心血管症状，以及失眠、沮丧、抑郁等精神症状。
令人难以想象的是，许多老年患者的脊柱已骨折，而自己并不一定知道。虽然此类患者都患了同样的病症，但是其症状却千差万别，并不是全如人们通常想象的那样，因为骨折而出现致命的疼痛。马医师介绍，这种脊柱骨折部分，有的患者自觉症状并不明显，还有的患者疼痛耐受能力比较强，从而影响了就医时间，部分患者虽然发现了骨折，但因为害怕手术或没有到正规的医院就诊，也会导致病情的延误。
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2 有效率达到95%的新技术 治疗：骨水泥“补”好骨折
脊柱骨折怎样治疗？马大夫向记者介绍了在国外应用有效率达到95%的新技术——经皮穿刺球囊扩张椎体成型术。
“在患者已骨折的脊椎患处根部置入注射的一枚像气泡一样的套管，达到压缩椎体的目的，放入一根叫做套管的管道，再通过这个管道置入一个球囊，将这个球囊充气后，即可瞬时间扩张起已因骨折被压缩的椎体，达到恢复椎体的高度，取出球囊后再向这个球囊形成的空腔内置入骨水泥，等骨水泥凝固10分钟后，手术即可完成。固化后的骨水泥恢复了椎体的高度，增加了椎体的强度，达到了复位椎体、增加椎体稳定性、止痛、防止后期后凸畸形的目的。”马大夫介绍道，“该方法是在局麻或全麻下进行，手术切口仅0.5cm长，手术时间约半小时，术后病人疼痛立即缓解，一周后即可出院。”
治疗脊柱骨折，还有保守疗法。马大夫告诉记者：“保守治疗主要是病人口服消炎镇痛药缓解疼痛，应在临床医生的指导下进行。对于压缩程度比较重并伴有严重骨质疏松的骨折，应及时进行椎体后凸成形术，减少并发症的出现。”
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马大夫指出：“有些患者只知道卧床休息，缺乏适当的锻炼，对康复非常不利。老年人自身代谢能力减弱，成骨能力下降，骨折愈合时间长，长期卧床会加剧骨质疏松的发展，还容易造成老年人的坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等。在临床中发现，那些总在卧床休养的患者，半年甚至一年以后，骨折的椎体仍在进行性加重。”
3 运动不能“放开了练” 服老：您最明智的选择
马大夫告诉记者：经常运动的老年人，骨质疏松相对发展得缓慢一些，但是这并不等于说，人老了可以不服老，可以“放开了练”!老年人应该明了基本的自然法则，人到了年龄，就会骨质疏松，全身各关节就会出现增生、退变。老年人在高抬腿、跳、扭和跑时，应当注意运动的质量，而不是运动的强度。因为这些大幅度的运动，很容易造成骨折、关节损伤，加速脊柱关节的增生退变。对老年人来说，最有效的运动方式是户外的、适当的和低强度的，并要根据自身的具体情况而定。例如你患有腰痛，就应该避免腰部的运动，待腰痛治愈后再逐渐进行锻炼。
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马大夫推介说：“长走对人体来讲是有益的，可以改善整体的身体状况，调动人体的各项机能，吸收紫外线，促进钙的产生，延缓骨质疏松的发生，不失为一种良好的选择。”
4 发病率和就诊率悬殊极大 倾听：让老人说一说他的腰
据马大夫介绍：由于多年来人们对复杂的腰疼总是有各种“自我诊断”，加之惰于就医等原因，致使老年人不到万不得已不看腰病，这已经是司空见惯的事。因此，马大夫建议有老人的家人，无论老人有无腰疼症状，都不妨带老人做一做腰部体检，这是其一。其二，对老人下蹲弯腰及站立时发出的叹气，尤其是不自觉的自诉“腰疼”，应该格外引起注意，及早就医，以免病情加重和恶化。
马大夫说，在我国，脊柱骨折的发病率和就诊率悬殊极大。长期以来，国人对手术治疗脊柱骨折的接受程度比较差，通常采用保守治疗。另一方面，部分医务人员对骨质疏松造成的脊柱骨折没有一个很好的认识，不能给患者一个正确的指导，也是导致就诊率低的原因之一。马大夫说：“随着人们生活水平的不断提高，老年人追求高质量生活的要求越来越迫切。但老年患者大多害怕手术，自认为身体状况只是欠佳，对治疗此病的微创手术认识不足，认为手术就是不得了的大事，会有很大的痛苦。其实，‘经皮穿刺球囊扩张椎体成型术’已经非常成熟，痛苦小，效果好，患者应该放心地接受治疗，争取早日恢复健康。”
受访专家简介
海涌：解放军306医院骨科主任、主任医师，对脊柱的创伤、肿瘤、畸形和退行性变的诊断、治疗有丰富经验。出诊时间：每周一上午。电话：(010)66356145。
马华松：306医院骨科副主任、主任医师，进行并完成多项脊柱外科研究项目。出诊时间：周三上午。电话：(010)66356364、66356145。, 百拇医药(本报记者 叶依 张喆)