今年9月1日，卫生部和国家中医药管理局联合颁布了《处方管理办法》，其中第二十条明确规定：“药师发现药品挠煤陀靡┦蟮拇Ψ接芫骷粒⒓?br>时告知处方医师……对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定及时报告(相关部门)。”时至今日，《处方管理办法》颁布实施已经两个多月了，药师尤其是分布在零售药店的药师是否按规定做到了严格审核处方、促进公众合理用药呢？
■现状：药店对处方把关差强人意
近日，记者对北京的一些零售药店进行了调查。通过有意识的设计，一位在三级甲等医院工作的朋友为记者开出了这样的处方：临床诊断为上呼吸道感染；治疗药物为增效联磺片、氨茶碱、新康泰克、强的松、氟哌酸及止咳糖浆。
拿着这样的处方，记者先后去了7家药店，其中有6家药店的店员接过处方后，既不问记者当前的症状，也不问既往病史，基本上是照单卖药。只有在金象大药房西单店，一位药师看过处方后对记者说：“氨茶碱与抗生素合用好像不太妥当，医生有过什么嘱咐吗？”见记者摇了摇头，她便从柜台的抽屉里翻出一本《药物学》，翻了一会儿，递到记者眼前，指出在氨茶碱的不良反应及注意事项里有这样一句：与抗生素合用可使氨茶碱的浓度升高，应调整剂量，必要时监测患者血药浓度。
当记者问这句话的具体含义是什么时，这位药师的回答就有点含糊不清了，只是反复强调合用对治疗有影响。于是，记者表现出对医生绝对信任的态度，说：“这是××医院的一位专家开的处方。”这位药师也就没有再坚持，开始从柜架上拿药品，对记者问及的用法、用量等问题，也是不热不冷地递出一句：“看说明书，上面写着呢!”
尔后，记者回到医生朋友那里并把这番遭遇说给他听，他则向记者详细说明了该处方存在的不合理问题：氨茶碱与抗生素合用捎跋彀辈杓畹呐判梗够颊?br>血药浓度增加，易发生恶心、呕吐、胸闷、痉挛、心律不齐等不良反应；氟哌酸属于杀菌剂，而增效联磺片属于抑菌剂，能快速抑制菌体蛋白合成，使细菌处于静止状态，因此合用会降低药效；氟哌酸与强的松对肾功能也有影响，合用应谨慎。他还特别强调：“像这种处方，在国外，药师绝对会拒绝销售药物并向病人阐明道理，然后通过一定方式与开方医师进行沟通，并按医师重新开具的处方售药。”
■原因：药师服务水平偏低
既然《处方管理办法》赋予了药师说“不”的权力，为什么药师不能给消费者一个合理的解释？
中华医院管理学会药事专业委员会主任委员吴永佩告诉记者，捎谖夜灾?br>业药师的培养长期定位于药品的供应与保管两方面，导致我国药师药学服务教学与药学事业发展严重脱节，已经不能满足公众的用药需求。同时，吴永佩强调，随着现代科技的发展，药物治疗已经发展成一个综合性学科，药师作为药学服务的主体，不仅要承担药品的供应与保管责任，更要熟悉药理学、药代动力学、药剂学以及药物不良反应等方面的知识，以便为病人提供直接的、负责任的、以提高病人生活质量为目的的有关服务。
在国外，无论是在医院药房，还是在零售药店，随处都可以见到这样的提示语：多和你的药师交流。但我国药师服务的现状却令人堪忧，药师多致力于繁忙的药品销售，很少与病人进行必要的交流。对此状况，一些业内人士解释了个中原因：
药师准入门槛太低。真正意义上的执业药师应是受过良好的药学教育，且经过国家卫生(或药品监管)部门的考核、注册许可。虽然我国目前执行的也是执业药师考核制度，但是在执业药师的准入门槛上比国际通行的标准要低得多。在发达国家，报考执业药师必须具备大学本科以上的药学或医学背景，而我国的标准为“中专以上水平”。这种低门槛导致一些没有专业背景的人员也能够进入药师队伍，而他们对审核处方、提供用药咨询等药学服务职责很难履行到位。
药学服务让位于药品赢利。由于激烈的市场竞争，零售药店在计算药师的薪酬时，一般都会与药品的销售额挂钩，迫于“生计”，执业药师的工作也就掺杂了过多的商业行为。在零售药店，药师会把更多的精力放在推销药品而不是与病人进行沟通上，更不会因为医生的处方不合理而拒绝售药给病人。
处罚机制不健全。国外对药师如何保证病人利益有很严格的要求，如果药师售┣懊挥凶邢秆什∪说牟∏榛蛘呷险嫔蠛舜Ψ降暮侠硇裕米越┢废?br>给病人，就会受到管理部门最严厉的惩罚——注销其药师执照。但是在我国，这方面的相关管理法规仍属于空白，因此，药师为病人提供药学服务的责任心并不强。
关于药师服务水平低下的问题，宁夏回族自治区食品药品监督管理局一位负责人在接受记者采访时忧虑地说，相对于城市，农村零售药店的药师服务水平可以说是低水平的“重灾区”。据统计，在一些经济相对落后的地区，95%的农村药店是由从业药师为病人提供药学服务，而这些从业药师几乎都是“初中(或高中)文化水平再加上7~8天培训”速成的，药学服务根本不到位。
■对策：对药店进行资格认定
与零售药店药学服务水平低下相比，百姓对用药服务的需求却是日趋强烈。上海市药品不良反应监测中心2003年曾对3352名中老年病人用药情况进行了调查，结果显示，78.16%的病人在使用药品时需要相关工作人员提供药品的用途、服用方法、服用时间、合理配伍以及注意事项等方面的指导，但其中95%的病人得不到这些服务。
针对百姓的用药需求，药师应如何提供相应的药学服务呢？国家食品药品监督管理局一位负责人表示，提高药店药学服务水平应从三个方面入手。
首先是加强对执业药师用药指导能力的培养。相关部门应参照国际上执业药师的培养标准，根据我国高等药学教育的发展现状和培养目标，把药学服务教育纳入执业药师继续教育工作中，加强执业药师的基本素质教育与培训，不断提高执业药师指导公众合理用药的能力，进一步保障人民群众用药安全、有效。
其次是对零售药店进行资格认定。国家食品药品监督管理局在《实施处方药与非处方药分类管理2004年~2005年工作规划》中明确要求：2005年年底之前，符合药品分类管理要求的零售药店，可以继续销售处方药与非处方药；2006年1月1日前，达不到药品分类管理要求的零售药店，只能销售甲类非处方药和乙类非处方药，或只能销售乙类非处方药。分类的重要标准为是否有驻店药师，用药咨询、处方审核制度是否落实等。通过对零售药店进行资格认定，可以对不同用药需求的病人进行合理分流，让病人在符合条件的药店得到应有的药学服务。同时，由于销售利润直接关系到药店的生存，为保住处方药的销售利润，药店会主动加大对执业药师的培养力度，使其药学服务水平得到提高。
对群众进行基本药学知识普及也是一个不容忽视的问题。这位负责人强调，在提高执业药师素质、加快实施药品分类管理的同时，政府部门、行业协会、企业应该制定相应的宣传计划，组织药师对群众进行合理用药、药物不良反应等相关知识的宣传，提高公众的安全用药意识。
□本报记者 龚翔 (龚翔 )
■现状：药店对处方把关差强人意
近日，记者对北京的一些零售药店进行了调查。通过有意识的设计，一位在三级甲等医院工作的朋友为记者开出了这样的处方：临床诊断为上呼吸道感染；治疗药物为增效联磺片、氨茶碱、新康泰克、强的松、氟哌酸及止咳糖浆。
拿着这样的处方，记者先后去了7家药店，其中有6家药店的店员接过处方后，既不问记者当前的症状，也不问既往病史，基本上是照单卖药。只有在金象大药房西单店，一位药师看过处方后对记者说：“氨茶碱与抗生素合用好像不太妥当，医生有过什么嘱咐吗？”见记者摇了摇头，她便从柜台的抽屉里翻出一本《药物学》，翻了一会儿，递到记者眼前，指出在氨茶碱的不良反应及注意事项里有这样一句：与抗生素合用可使氨茶碱的浓度升高，应调整剂量，必要时监测患者血药浓度。
当记者问这句话的具体含义是什么时，这位药师的回答就有点含糊不清了，只是反复强调合用对治疗有影响。于是，记者表现出对医生绝对信任的态度，说：“这是××医院的一位专家开的处方。”这位药师也就没有再坚持，开始从柜架上拿药品，对记者问及的用法、用量等问题，也是不热不冷地递出一句：“看说明书，上面写着呢!”
尔后，记者回到医生朋友那里并把这番遭遇说给他听，他则向记者详细说明了该处方存在的不合理问题：氨茶碱与抗生素合用捎跋彀辈杓畹呐判梗够颊?br>血药浓度增加，易发生恶心、呕吐、胸闷、痉挛、心律不齐等不良反应；氟哌酸属于杀菌剂，而增效联磺片属于抑菌剂，能快速抑制菌体蛋白合成，使细菌处于静止状态，因此合用会降低药效；氟哌酸与强的松对肾功能也有影响，合用应谨慎。他还特别强调：“像这种处方，在国外，药师绝对会拒绝销售药物并向病人阐明道理，然后通过一定方式与开方医师进行沟通，并按医师重新开具的处方售药。”
■原因：药师服务水平偏低
既然《处方管理办法》赋予了药师说“不”的权力，为什么药师不能给消费者一个合理的解释？
中华医院管理学会药事专业委员会主任委员吴永佩告诉记者，捎谖夜灾?br>业药师的培养长期定位于药品的供应与保管两方面，导致我国药师药学服务教学与药学事业发展严重脱节，已经不能满足公众的用药需求。同时，吴永佩强调，随着现代科技的发展，药物治疗已经发展成一个综合性学科，药师作为药学服务的主体，不仅要承担药品的供应与保管责任，更要熟悉药理学、药代动力学、药剂学以及药物不良反应等方面的知识，以便为病人提供直接的、负责任的、以提高病人生活质量为目的的有关服务。
在国外，无论是在医院药房，还是在零售药店，随处都可以见到这样的提示语：多和你的药师交流。但我国药师服务的现状却令人堪忧，药师多致力于繁忙的药品销售，很少与病人进行必要的交流。对此状况，一些业内人士解释了个中原因：
药师准入门槛太低。真正意义上的执业药师应是受过良好的药学教育，且经过国家卫生(或药品监管)部门的考核、注册许可。虽然我国目前执行的也是执业药师考核制度，但是在执业药师的准入门槛上比国际通行的标准要低得多。在发达国家，报考执业药师必须具备大学本科以上的药学或医学背景，而我国的标准为“中专以上水平”。这种低门槛导致一些没有专业背景的人员也能够进入药师队伍，而他们对审核处方、提供用药咨询等药学服务职责很难履行到位。
药学服务让位于药品赢利。由于激烈的市场竞争，零售药店在计算药师的薪酬时，一般都会与药品的销售额挂钩，迫于“生计”，执业药师的工作也就掺杂了过多的商业行为。在零售药店，药师会把更多的精力放在推销药品而不是与病人进行沟通上，更不会因为医生的处方不合理而拒绝售药给病人。
处罚机制不健全。国外对药师如何保证病人利益有很严格的要求，如果药师售┣懊挥凶邢秆什∪说牟∏榛蛘呷险嫔蠛舜Ψ降暮侠硇裕米越┢废?br>给病人，就会受到管理部门最严厉的惩罚——注销其药师执照。但是在我国，这方面的相关管理法规仍属于空白，因此，药师为病人提供药学服务的责任心并不强。
关于药师服务水平低下的问题，宁夏回族自治区食品药品监督管理局一位负责人在接受记者采访时忧虑地说，相对于城市，农村零售药店的药师服务水平可以说是低水平的“重灾区”。据统计，在一些经济相对落后的地区，95%的农村药店是由从业药师为病人提供药学服务，而这些从业药师几乎都是“初中(或高中)文化水平再加上7~8天培训”速成的，药学服务根本不到位。
■对策：对药店进行资格认定
与零售药店药学服务水平低下相比，百姓对用药服务的需求却是日趋强烈。上海市药品不良反应监测中心2003年曾对3352名中老年病人用药情况进行了调查，结果显示，78.16%的病人在使用药品时需要相关工作人员提供药品的用途、服用方法、服用时间、合理配伍以及注意事项等方面的指导，但其中95%的病人得不到这些服务。
针对百姓的用药需求，药师应如何提供相应的药学服务呢？国家食品药品监督管理局一位负责人表示，提高药店药学服务水平应从三个方面入手。
首先是加强对执业药师用药指导能力的培养。相关部门应参照国际上执业药师的培养标准，根据我国高等药学教育的发展现状和培养目标，把药学服务教育纳入执业药师继续教育工作中，加强执业药师的基本素质教育与培训，不断提高执业药师指导公众合理用药的能力，进一步保障人民群众用药安全、有效。
其次是对零售药店进行资格认定。国家食品药品监督管理局在《实施处方药与非处方药分类管理2004年~2005年工作规划》中明确要求：2005年年底之前，符合药品分类管理要求的零售药店，可以继续销售处方药与非处方药；2006年1月1日前，达不到药品分类管理要求的零售药店，只能销售甲类非处方药和乙类非处方药，或只能销售乙类非处方药。分类的重要标准为是否有驻店药师，用药咨询、处方审核制度是否落实等。通过对零售药店进行资格认定，可以对不同用药需求的病人进行合理分流，让病人在符合条件的药店得到应有的药学服务。同时，由于销售利润直接关系到药店的生存，为保住处方药的销售利润，药店会主动加大对执业药师的培养力度，使其药学服务水平得到提高。
对群众进行基本药学知识普及也是一个不容忽视的问题。这位负责人强调，在提高执业药师素质、加快实施药品分类管理的同时，政府部门、行业协会、企业应该制定相应的宣传计划，组织药师对群众进行合理用药、药物不良反应等相关知识的宣传，提高公众的安全用药意识。
□本报记者 龚翔 (龚翔 )