关于类风湿性关节炎……——访中国中医研究院广安门医院风湿科主任冯兴华
近日，一位类风湿性关节炎患者给本报编辑部打来电话，说自己看到几则治疗类风湿性关节炎的广告，广告主要内容大体相同，“类风湿性关节炎是一种‘不死的癌症’，治疗困难”“本院研制的纯中药制剂可治愈类风湿性关节炎”等等。这位患者问这样的广告是否可信。为了解答这个疑问，记者特采访了风湿病专家、中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任冯兴华教授。冯兴华教授就这个问题，及临床上类风湿性关节炎患者常关心的问题作了解答。8wl, http://www.100md.com
■不可和风湿病划等号8wl, http://www.100md.com
冯兴华教授告诉记者，在门诊中经常听到患者把类风湿、风湿混为一谈。而实际上，类风湿性关节炎只是风湿病的一种。风湿病是个很大的概念，它包括100多种疾病。最常见的四大类是：血管炎类疾病，像静脉炎、动脉闭塞等；系统性结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、硬皮病等；以骨关节疼痛为主要表现的疾病，比如类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎；代谢紊乱引起的关节、肌肉疼痛，比如痛风、一部分肿瘤。所以，他提醒，类风湿性关节炎患者不要笼统地说自己得了“风湿病”，否则会对正确的寻医问药有影响。8wl, http://www.100md.com
■中年女性容易患病8wl, http://www.100md.com
我国类风湿性关节炎的发病率在千分之三左右，目前约有四百多万患者。其发病没有地域性，全国各地发病率相似，但在性别上有很大差异，女性发病率明显高于男性，女性发病人数和男性发病人数之比约为7∶1。从发病年龄来看，中年人发病较多。8wl, http://www.100md.com
■发作和季节没有关系8wl, http://www.100md.com
一些人认为既然是“风湿”，那肯定在冬季更容易发作，其实不是这样的。冯兴华教授说，整体上，类风湿的发作并没有明显的季节性，只是不同的病人，在不同的季节病情会有所加重。比如，湿热类型的患者在夏天发作严重一些，而风寒类型的患者在冬季病情可能会加重。8wl, http://www.100md.com
■中医认为“风寒湿合而为痹”8wl, http://www.100md.com
目前，西医对类风湿性关节炎的病因认识尚不清楚。其发生可能与感染有关，但具体是什么感染现在还没有定论；也可能与遗传有关，流行病学统计表明，类风性关节炎有家族聚集性；还可能和自身的免疫紊乱有关。而感受风寒湿、劳累、分娩、外伤等往往是发病的诱因，这些表面的因素，也是我们能直接看到的“原因”，所以在老百姓当中，很容易把这些诱因当作直接发病原因。8wl, http://www.100md.com
冯兴华教授介绍说，类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，中医认为“风寒湿合而为痹”，其发生和感受风寒湿邪有关。ji3+j, 百拇医药
■治疗方法各有优缺点ji3+j, 百拇医药
冯兴华教授说，目前西医多用免疫抑制剂(如甲胺喋呤、环磷酰胺)，以及皮质类激素等药物治疗。免疫抑制剂的作用特点是用药后症状改善明显，但不良反应较多。常见的不良反应是消化道症状，如恶心、呕吐；其次是骨髓抑制，可使造血功能受到影响而出现贫血等症状。皮质类激素使用后起效非常快，但停用后病情会反跳。另外，激素还可能引起骨坏死。所以虽然对于一些病情较重者，一开始就得上激素，但等症状稍稳定后就要加用免疫抑制剂，免疫抑制剂起作用后就得慢慢撤退激素。ji3+j, 百拇医药
中医药治疗类风湿，既有中成药(比如雷公藤片)，也可以用中药汤剂。但冯兴华教授说，雷公藤片有一定的效果，但不良反应也较多。比如对性腺的影响，它可使女性出现排卵障碍，导致月经紊乱或闭经，使男性精子数量减少。另外，它还有骨髓抑制的副作用。ji3+j, 百拇医药
现在，根据患者不同情况，采用中医辨证、辨病相结合的方法给患者服中药汤剂也取得了很好的疗效。而且这种方法从调理人体整体出发，不良反应较少。尤其对于不愿用西药，或用西药效果不好的患者来说，中药汤剂是一个很好的选择。ji3+j, 百拇医药
冯兴华教授特别提醒，虽然一些治疗方法有不良反应，但在权衡利弊后，该用时还要用。不过要注意在使用时尽量把不良反应降到最低点。ji3+j, 百拇医药
■用药与保健相结合ji3+j, 百拇医药
类风湿性关节炎是一种易反复发作的疾病，要控制其发作，一方面要用药，另一方面要做好平时的保健。冯兴华教授根据多年的临床经验，给出了以下提示：首先要避免劳累、风寒湿这些诱因。其次，类风湿在早晨时有“晨僵”现象，所以在早晨起床后可以对晨僵的关节做一下热敷。第三，类风湿可能致关节变形，为了防止关节残废，平时应将关节保持在功能位，比如膝关节应保持伸直的状态。第四，加强营养。ji3+j, 百拇医药
■警惕出现抑郁症状ji3+j, 百拇医药
冯兴华教授担忧地说，由于类风湿性关节炎的病程较长，加上受到一些不正确宣传的误导，患者容易出现抑郁状态。有人曾做过统计研究，在类风湿性关节炎患者中，有抑郁表现的占50%左右。而抑郁状态又会影响到病情的发展和治疗。所以，患者应对疾病有一个正确的了解和态度，保持乐观的精神状态。医生在发现患者有抑郁表现时，要及时给予疏导。在采用中医药治疗时，可适当使用一些理气药。
■称“不死的癌症”不妥.f, 百拇医药
前些年，人们把类风湿性关节炎称为“不死的癌症”，冯兴华说，随着类风湿治疗技术的发展，现在再把它称为“不死的癌症”是不妥的。因为虽然类风湿还不能根治，但现在已经有多种方法可以有效控制类风湿，绝大部分的患者通过积极正确的治疗都能缓解，患者的寿命和生活质量不会像癌症患者那样受到影响，将其称为“不死的癌症”反而会对患者的心理造成不良影响。.f, 百拇医药
■患者不要轻信广告.f, 百拇医药
冯兴华教授介绍，因为激素起效非常快，在一定情况下应该使用激素，但绝不能乱用。这个乱用是指不该用的用了，或用的时候剂量不当。目前某些医疗广告中所谓的“能治愈”类风湿性关节炎的“纯中药制剂”，实际上里面就加用了激素。细心的患者打开所谓的“纯中药胶囊”后，可以在中药面中看到一些白色的颗粒，这些颗粒很可能就是没有被研碎的激素药片。患者开始服用时会感到效果很好，但一旦停用，病情就会反跳加重，有的患者还因此出现了股骨头坏死。病情反跳后的患者往往又会回到正规医院求治，但由于不知道那些“纯中药”中放了多少激素，医生们在治疗时会很棘手。所以，对于这样的广告，患者应谨慎对待。一是目前尚没有能完全治愈类风湿的药，说“完全治愈”没有根据；二是很可能在不知情下，乱用了激素，使病情加重；三是这种所谓的“纯中药制剂”都卖得挺贵，在正规医院看类风湿，每月的花费少则几十元，多的一般也就是二三百元，而要买那些“纯中药制剂”一个月少则六七百元，多则就要上千元。.f, 百拇医药
冯兴华教授提醒大家，为了病情的稳定，为了经济上少受损失，患者不要轻信广告。.f, 百拇医药
本报记者 杨六香.f, 百拇医药
■相关链接.f, 百拇医药
▲类风湿性关节炎的表现和诊断标准.f, 百拇医药
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍。该病初发时起病缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、食欲不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大并日渐疼痛。发病常从四肢远端的小关节(如手指关节)开始，以后再累及其他关节。其最典型的表现是晨间关节僵硬、肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。.f, 百拇医药
如果病情控制不佳，随着病情的发展，患者病变关节最后可变成畸形。.f, 百拇医药
目前，对于类风湿的诊断，国际上沿用美国风湿病学会1985年的诊断标准(该标准曾于1987年进行过修订)。.f, 百拇医药
1.晨僵至少1小时(≥6周)。.f, 百拇医药
2.3个或3个以上关节肿(≥6周)。.f, 百拇医药
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)。.f, 百拇医药
4.对称性关节肿(≥6周)。.f, 百拇医药
5.皮下结节。.f, 百拇医药
6.手X光片改变。.f, 百拇医药
7.类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。.f, 百拇医药
具备上述4条或4条以上标准，才可确诊为类风湿性关节炎。(杨六香 )
■不可和风湿病划等号8wl, http://www.100md.com
冯兴华教授告诉记者，在门诊中经常听到患者把类风湿、风湿混为一谈。而实际上，类风湿性关节炎只是风湿病的一种。风湿病是个很大的概念，它包括100多种疾病。最常见的四大类是：血管炎类疾病，像静脉炎、动脉闭塞等；系统性结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、硬皮病等；以骨关节疼痛为主要表现的疾病，比如类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎；代谢紊乱引起的关节、肌肉疼痛，比如痛风、一部分肿瘤。所以，他提醒，类风湿性关节炎患者不要笼统地说自己得了“风湿病”，否则会对正确的寻医问药有影响。8wl, http://www.100md.com
■中年女性容易患病8wl, http://www.100md.com
我国类风湿性关节炎的发病率在千分之三左右，目前约有四百多万患者。其发病没有地域性，全国各地发病率相似，但在性别上有很大差异，女性发病率明显高于男性，女性发病人数和男性发病人数之比约为7∶1。从发病年龄来看，中年人发病较多。8wl, http://www.100md.com
■发作和季节没有关系8wl, http://www.100md.com
一些人认为既然是“风湿”，那肯定在冬季更容易发作，其实不是这样的。冯兴华教授说，整体上，类风湿的发作并没有明显的季节性，只是不同的病人，在不同的季节病情会有所加重。比如，湿热类型的患者在夏天发作严重一些，而风寒类型的患者在冬季病情可能会加重。8wl, http://www.100md.com
■中医认为“风寒湿合而为痹”8wl, http://www.100md.com
目前，西医对类风湿性关节炎的病因认识尚不清楚。其发生可能与感染有关，但具体是什么感染现在还没有定论；也可能与遗传有关，流行病学统计表明，类风性关节炎有家族聚集性；还可能和自身的免疫紊乱有关。而感受风寒湿、劳累、分娩、外伤等往往是发病的诱因，这些表面的因素，也是我们能直接看到的“原因”，所以在老百姓当中，很容易把这些诱因当作直接发病原因。8wl, http://www.100md.com
冯兴华教授介绍说，类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，中医认为“风寒湿合而为痹”，其发生和感受风寒湿邪有关。ji3+j, 百拇医药
■治疗方法各有优缺点ji3+j, 百拇医药
冯兴华教授说，目前西医多用免疫抑制剂(如甲胺喋呤、环磷酰胺)，以及皮质类激素等药物治疗。免疫抑制剂的作用特点是用药后症状改善明显，但不良反应较多。常见的不良反应是消化道症状，如恶心、呕吐；其次是骨髓抑制，可使造血功能受到影响而出现贫血等症状。皮质类激素使用后起效非常快，但停用后病情会反跳。另外，激素还可能引起骨坏死。所以虽然对于一些病情较重者，一开始就得上激素，但等症状稍稳定后就要加用免疫抑制剂，免疫抑制剂起作用后就得慢慢撤退激素。ji3+j, 百拇医药
中医药治疗类风湿，既有中成药(比如雷公藤片)，也可以用中药汤剂。但冯兴华教授说，雷公藤片有一定的效果，但不良反应也较多。比如对性腺的影响，它可使女性出现排卵障碍，导致月经紊乱或闭经，使男性精子数量减少。另外，它还有骨髓抑制的副作用。ji3+j, 百拇医药
现在，根据患者不同情况，采用中医辨证、辨病相结合的方法给患者服中药汤剂也取得了很好的疗效。而且这种方法从调理人体整体出发，不良反应较少。尤其对于不愿用西药，或用西药效果不好的患者来说，中药汤剂是一个很好的选择。ji3+j, 百拇医药
冯兴华教授特别提醒，虽然一些治疗方法有不良反应，但在权衡利弊后，该用时还要用。不过要注意在使用时尽量把不良反应降到最低点。ji3+j, 百拇医药
■用药与保健相结合ji3+j, 百拇医药
类风湿性关节炎是一种易反复发作的疾病，要控制其发作，一方面要用药，另一方面要做好平时的保健。冯兴华教授根据多年的临床经验，给出了以下提示：首先要避免劳累、风寒湿这些诱因。其次，类风湿在早晨时有“晨僵”现象，所以在早晨起床后可以对晨僵的关节做一下热敷。第三，类风湿可能致关节变形，为了防止关节残废，平时应将关节保持在功能位，比如膝关节应保持伸直的状态。第四，加强营养。ji3+j, 百拇医药
■警惕出现抑郁症状ji3+j, 百拇医药
冯兴华教授担忧地说，由于类风湿性关节炎的病程较长，加上受到一些不正确宣传的误导，患者容易出现抑郁状态。有人曾做过统计研究，在类风湿性关节炎患者中，有抑郁表现的占50%左右。而抑郁状态又会影响到病情的发展和治疗。所以，患者应对疾病有一个正确的了解和态度，保持乐观的精神状态。医生在发现患者有抑郁表现时，要及时给予疏导。在采用中医药治疗时，可适当使用一些理气药。
■称“不死的癌症”不妥.f, 百拇医药
前些年，人们把类风湿性关节炎称为“不死的癌症”，冯兴华说，随着类风湿治疗技术的发展，现在再把它称为“不死的癌症”是不妥的。因为虽然类风湿还不能根治，但现在已经有多种方法可以有效控制类风湿，绝大部分的患者通过积极正确的治疗都能缓解，患者的寿命和生活质量不会像癌症患者那样受到影响，将其称为“不死的癌症”反而会对患者的心理造成不良影响。.f, 百拇医药
■患者不要轻信广告.f, 百拇医药
冯兴华教授介绍，因为激素起效非常快，在一定情况下应该使用激素，但绝不能乱用。这个乱用是指不该用的用了，或用的时候剂量不当。目前某些医疗广告中所谓的“能治愈”类风湿性关节炎的“纯中药制剂”，实际上里面就加用了激素。细心的患者打开所谓的“纯中药胶囊”后，可以在中药面中看到一些白色的颗粒，这些颗粒很可能就是没有被研碎的激素药片。患者开始服用时会感到效果很好，但一旦停用，病情就会反跳加重，有的患者还因此出现了股骨头坏死。病情反跳后的患者往往又会回到正规医院求治，但由于不知道那些“纯中药”中放了多少激素，医生们在治疗时会很棘手。所以，对于这样的广告，患者应谨慎对待。一是目前尚没有能完全治愈类风湿的药，说“完全治愈”没有根据；二是很可能在不知情下，乱用了激素，使病情加重；三是这种所谓的“纯中药制剂”都卖得挺贵，在正规医院看类风湿，每月的花费少则几十元，多的一般也就是二三百元，而要买那些“纯中药制剂”一个月少则六七百元，多则就要上千元。.f, 百拇医药
冯兴华教授提醒大家，为了病情的稳定，为了经济上少受损失，患者不要轻信广告。.f, 百拇医药
本报记者 杨六香.f, 百拇医药
■相关链接.f, 百拇医药
▲类风湿性关节炎的表现和诊断标准.f, 百拇医药
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍。该病初发时起病缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、食欲不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大并日渐疼痛。发病常从四肢远端的小关节(如手指关节)开始，以后再累及其他关节。其最典型的表现是晨间关节僵硬、肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。.f, 百拇医药
如果病情控制不佳，随着病情的发展，患者病变关节最后可变成畸形。.f, 百拇医药
目前，对于类风湿的诊断，国际上沿用美国风湿病学会1985年的诊断标准(该标准曾于1987年进行过修订)。.f, 百拇医药
1.晨僵至少1小时(≥6周)。.f, 百拇医药
2.3个或3个以上关节肿(≥6周)。.f, 百拇医药
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)。.f, 百拇医药
4.对称性关节肿(≥6周)。.f, 百拇医药
5.皮下结节。.f, 百拇医药
6.手X光片改变。.f, 百拇医药
7.类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。.f, 百拇医药
具备上述4条或4条以上标准，才可确诊为类风湿性关节炎。(杨六香 )