保障机制缺失应有作用受阻我国临床药师亟待走出困局
运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效，这是国际上公认的临床药师的作用和职责。20多年来，我国在临床药学的理论研究和实践方面都取得了一定的成绩，但与快速发展的医药事业要求及国际水平相比还有很大差距。由于制度不甚完善，目前我国临床药师的作用尚不能很好发挥，这一特殊群体因而陷入了尴尬的境地。t;^v-, 百拇医药
相关法律法规不甚明确，自身素质有待提高，医疗机构重视不够，这一切都导致我国临床药师难以发挥应有作用。t;^v-, 百拇医药
一直以来，我国的相关法律法规都没有就“开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责”提出相应要求，因此临床药师的称谓在法律、法规层面上尚无明确规定。直到2002年1月21日，卫生部、国家中医药管理局以“卫医发[2002]24号文件”发布《医疗机构药事管理暂行规定》，才对此做了相应规定，但由于其内容不够明确、详细和完备，因此在实际工作中很难操作。t;^v-, 百拇医药
另一方面，从目前我国临床药师数量和整体素质来说，大多数医院药师的知识、能力结构不尽合理，与临床药师的要求差别较大。长期以来，我国药学教育以化学模式设置课程，专业培养目标主要为提供药品、保证药品质量、从事药品检验等，从根本上忽略了药学服务和药学实践以及药物在临床中对人体的作用。因此，在这些人才中，无论是专业知识还是临床经验都相对缺乏，加之多年来药师一直围绕着药房、药品转，知识更显得老化、陈旧。同时，由于与医护人员之间有专业差距，难以进行广泛沟通与交流，从而限制了其为民众提供药学咨询服务能力的提高和发挥。这一切在一定程度上也使部分药师存在一定的畏难心理，不愿或不敢进入临床从事深层次的用药服务工作。t;^v-, 百拇医药
此外，在大多数医疗机构中，由于药剂科中从事临床药学工作的人数偏少，比例偏低，因而临床药师没有正式编制，洳斡肓俅惨┪镏瘟乒ぷ鞯慕槿胪揪兑?br>较模糊，所应承担的责任、享有的权利和必须履行的义务均不明确，导致各类服务项目开展十分有限，技术含量高、专业知识性强的项目不能广泛深入推行。由于工作业务长期局限在采购、供应、保管药品、调剂、制剂、药品检验等方面，临床药师总体上没有得到医院领导、医师、护师及病人的普遍认可，医师对临床药学服务项目只愿意有选择性地接受。这些都严重阻碍临床药师工作的开展。t;^v-, 百拇医药
建立并完善临床药师制度，以医保为切入点引进竞争机制，加强人员专业技能培养，不失为上策。
临床药师是临床药学服务的实施者，我国要发展以合理用药为核心的临床药学，医疗机构要提高服务质量，都必须重视临床药师的作用，从各方面促进药师参与临床疾病治疗，提供药学技术服务工作，从而发挥临床药师应有的作用。o7$4k, 百拇医药
首先，国家相关主管部门应积极有效地推行临床药师制度，以保障医疗机构及临床药师能够在开展临床药学服务方面有章可循。o7$4k, 百拇医药
笔者认为，国家可在《医疗机构药事管理暂行规定》的基础上进一步出台相关实施细则，就医疗机构临床药学服务的开展项目、服务质量，临床药师的配备原则、比例，临床药师编制等方面做出具体规定。同时，完善临床药师制度还要按计划、有步骤地实施。针对全国医疗机构各自发展的特点，制订出分地区、分阶段、分级别、分类型建立临床药师制度的规划。而相关的配套制度也应随之建立，比如，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，加大临床药学服务在医疗机构等级评审及服务质量评估中的权重比例，对不能按时完成任务的医疗机构予以公示、警告或处罚；建立各级监督机构，认真履行监察义务，保证临床药师制度在全国普槿妨ⅲ俅惨┦δ艹浞址⒒幼饔谩4送猓俅惨┦Φ闹霸鹨惨?br>体，以进一步明确其权限，并同步进行考核与评估。o7$4k, 百拇医药
其次，将临床药学服务纳入“医保”评审项目，以竞争机制促使医疗机构重视临床药师的作用。o7$4k, 百拇医药
现阶段，合理用药必须解决医疗卫生领域两个最突出的问题：一是控费问题，即“看病贵”；二是医患矛盾问题，即“看病难”。其实医疗卫生系统内部运行机制竞争性不足、风险意识不强也是导致药师的临床药学服务在医院得不到领导和医务人员重视的原因之一。促进临床药学事业的发展，需要加大医疗机构彼此之间的竞争，而医疗保险制度则在一定程度上能够促进这种竞争。因此，借助医保制度改革做相应工作，使临床药师发挥更大作用不失为上策。比如，医保机构将“是否建立临床药师制度”作为选择定点医疗机构的优先条件之一；将“是否开展临床药学服务”作为对定点医院采取优惠服务的条件之一，如缩短或减免处方审核过程、及时快捷结算费用等；规定将临床药师对院内用药的经济学评价、药物利用研究，以及处方的合理性分析作为医疗保险机构每年审评定点医疗机构服务质量的一条重要依据。o7$4k, 百拇医药
第三，改革传统教育模式，加强高层次专业临床药师的教育和培养。o7$4k, 百拇医药
由于我国传统药学教育缺少临床实践，现有临床药师的专业知识和能力结构不尽合理，不能适应市场的要求，因此目前加强临床药师医药知识与实践技能的培养已刻不容缓。这种培养应以药学专业本科学历为起点，以拥有常见疾病的诊断和药物治疗知识、药物治疗方案的设计与选择、药物治疗问题的解决及应急处理能力为目标，培养具有硕士或博士学位的职业临床药师。在培养过程中，应增加临床实践环节，经过2～3年各临床科室轮转实习，将药师定职于某一专科，进一步深入学习和细化服务，在通过考核和评估后，取得国家承认的临床药师执业资格。
第四，加强宣传，扩大临床药学及临床药师的社会影响，以促进临床药学项目的开展。jn?$!, 百拇医药
国家主管部门应加强对临床药学工作重要性的宣传，通过各种传媒渠道，运用多种手段，如报刊、杂志、电视、广播、专业网站及研讨会、专家座谈会等学术会议，对临床药师工作的必要性进行多角度的宣传，提高社会对临床药学和临床药师的认知。各级医疗机构也要加大工作力度，安排临床药师长期扎根于临床一线，与病人及医、护、技人员进行全面的接触和深入交流，并经常组织临床药师深入城镇和农村开展服务，扩大与服务对象的接触；通过发放合理用药小册子、介绍医药知识等形式进行宣传，树立临床药师形象并扩大其影响。jn?$!, 百拇医药
在大力宣传的同时，医疗机构应慎重选择临床药师的工作介入路径。各级医疗机构要结合本单位的特点，选择临床最急需、最迫切的科室和服务项目。临床药师可从为医师提供最新的、具有病人针对性的药物信息出发，通过降低药品不良反应，改善药物治疗效果，使临床医师切实感受到临床药学工作的帮助，让其在心理上增加对临床药师的认可，为临床药师开展工作提供机会。jn?$!, 百拇医药
第五，明确临床药师的权利、义务与法律责任。jn?$!, 百拇医药
临床药学服务使药师从幕后走到台前，直接面对病人，不仅要享有参与药物治疗决策的权利，也需要承担与药物治疗有关的法律和社会责任。从法律层面上对临床药师的权利、义务和责任做出具体规定，进行明确划分并加强监管，不但利于临床药师开展工作，并且有助于我国临床药师制度的实施。因此，国家应从规章制度及法律、法规上对临床药师及临床药学工作做出明确规定。比如，出台临床药师的职业道德规范，对临床药师的执业行为予以引导和约束；在相关药师法律、法规中具体规定临床药师的权利与义务；正确划分临床药师在工作中所应承担的法律责任，并保障临床药师对治疗过程的发言权和参与权；卫生行政部门要加强临床药师的法律知识培训和岗位风险教育，如编制临床药学服务风险防范指南等，以提高临床药师的风险责任意识。此外，医疗机构还应注意控制临床药师的职业风险，注意理顺医生、药师、护士间的责任关系。jn?$!, 百拇医药
文/胡静 杨世民(胡静；杨世民 )
相关法律法规不甚明确，自身素质有待提高，医疗机构重视不够，这一切都导致我国临床药师难以发挥应有作用。t;^v-, 百拇医药
一直以来，我国的相关法律法规都没有就“开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责”提出相应要求，因此临床药师的称谓在法律、法规层面上尚无明确规定。直到2002年1月21日，卫生部、国家中医药管理局以“卫医发[2002]24号文件”发布《医疗机构药事管理暂行规定》，才对此做了相应规定，但由于其内容不够明确、详细和完备，因此在实际工作中很难操作。t;^v-, 百拇医药
另一方面，从目前我国临床药师数量和整体素质来说，大多数医院药师的知识、能力结构不尽合理，与临床药师的要求差别较大。长期以来，我国药学教育以化学模式设置课程，专业培养目标主要为提供药品、保证药品质量、从事药品检验等，从根本上忽略了药学服务和药学实践以及药物在临床中对人体的作用。因此，在这些人才中，无论是专业知识还是临床经验都相对缺乏，加之多年来药师一直围绕着药房、药品转，知识更显得老化、陈旧。同时，由于与医护人员之间有专业差距，难以进行广泛沟通与交流，从而限制了其为民众提供药学咨询服务能力的提高和发挥。这一切在一定程度上也使部分药师存在一定的畏难心理，不愿或不敢进入临床从事深层次的用药服务工作。t;^v-, 百拇医药
此外，在大多数医疗机构中，由于药剂科中从事临床药学工作的人数偏少，比例偏低，因而临床药师没有正式编制，洳斡肓俅惨┪镏瘟乒ぷ鞯慕槿胪揪兑?br>较模糊，所应承担的责任、享有的权利和必须履行的义务均不明确，导致各类服务项目开展十分有限，技术含量高、专业知识性强的项目不能广泛深入推行。由于工作业务长期局限在采购、供应、保管药品、调剂、制剂、药品检验等方面，临床药师总体上没有得到医院领导、医师、护师及病人的普遍认可，医师对临床药学服务项目只愿意有选择性地接受。这些都严重阻碍临床药师工作的开展。t;^v-, 百拇医药
建立并完善临床药师制度，以医保为切入点引进竞争机制，加强人员专业技能培养，不失为上策。
临床药师是临床药学服务的实施者，我国要发展以合理用药为核心的临床药学，医疗机构要提高服务质量，都必须重视临床药师的作用，从各方面促进药师参与临床疾病治疗，提供药学技术服务工作，从而发挥临床药师应有的作用。o7$4k, 百拇医药
首先，国家相关主管部门应积极有效地推行临床药师制度，以保障医疗机构及临床药师能够在开展临床药学服务方面有章可循。o7$4k, 百拇医药
笔者认为，国家可在《医疗机构药事管理暂行规定》的基础上进一步出台相关实施细则，就医疗机构临床药学服务的开展项目、服务质量，临床药师的配备原则、比例，临床药师编制等方面做出具体规定。同时，完善临床药师制度还要按计划、有步骤地实施。针对全国医疗机构各自发展的特点，制订出分地区、分阶段、分级别、分类型建立临床药师制度的规划。而相关的配套制度也应随之建立，比如，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，加大临床药学服务在医疗机构等级评审及服务质量评估中的权重比例，对不能按时完成任务的医疗机构予以公示、警告或处罚；建立各级监督机构，认真履行监察义务，保证临床药师制度在全国普槿妨ⅲ俅惨┦δ艹浞址⒒幼饔谩4送猓俅惨┦Φ闹霸鹨惨?br>体，以进一步明确其权限，并同步进行考核与评估。o7$4k, 百拇医药
其次，将临床药学服务纳入“医保”评审项目，以竞争机制促使医疗机构重视临床药师的作用。o7$4k, 百拇医药
现阶段，合理用药必须解决医疗卫生领域两个最突出的问题：一是控费问题，即“看病贵”；二是医患矛盾问题，即“看病难”。其实医疗卫生系统内部运行机制竞争性不足、风险意识不强也是导致药师的临床药学服务在医院得不到领导和医务人员重视的原因之一。促进临床药学事业的发展，需要加大医疗机构彼此之间的竞争，而医疗保险制度则在一定程度上能够促进这种竞争。因此，借助医保制度改革做相应工作，使临床药师发挥更大作用不失为上策。比如，医保机构将“是否建立临床药师制度”作为选择定点医疗机构的优先条件之一；将“是否开展临床药学服务”作为对定点医院采取优惠服务的条件之一，如缩短或减免处方审核过程、及时快捷结算费用等；规定将临床药师对院内用药的经济学评价、药物利用研究，以及处方的合理性分析作为医疗保险机构每年审评定点医疗机构服务质量的一条重要依据。o7$4k, 百拇医药
第三，改革传统教育模式，加强高层次专业临床药师的教育和培养。o7$4k, 百拇医药
由于我国传统药学教育缺少临床实践，现有临床药师的专业知识和能力结构不尽合理，不能适应市场的要求，因此目前加强临床药师医药知识与实践技能的培养已刻不容缓。这种培养应以药学专业本科学历为起点，以拥有常见疾病的诊断和药物治疗知识、药物治疗方案的设计与选择、药物治疗问题的解决及应急处理能力为目标，培养具有硕士或博士学位的职业临床药师。在培养过程中，应增加临床实践环节，经过2～3年各临床科室轮转实习，将药师定职于某一专科，进一步深入学习和细化服务，在通过考核和评估后，取得国家承认的临床药师执业资格。
第四，加强宣传，扩大临床药学及临床药师的社会影响，以促进临床药学项目的开展。jn?$!, 百拇医药
国家主管部门应加强对临床药学工作重要性的宣传，通过各种传媒渠道，运用多种手段，如报刊、杂志、电视、广播、专业网站及研讨会、专家座谈会等学术会议，对临床药师工作的必要性进行多角度的宣传，提高社会对临床药学和临床药师的认知。各级医疗机构也要加大工作力度，安排临床药师长期扎根于临床一线，与病人及医、护、技人员进行全面的接触和深入交流，并经常组织临床药师深入城镇和农村开展服务，扩大与服务对象的接触；通过发放合理用药小册子、介绍医药知识等形式进行宣传，树立临床药师形象并扩大其影响。jn?$!, 百拇医药
在大力宣传的同时，医疗机构应慎重选择临床药师的工作介入路径。各级医疗机构要结合本单位的特点，选择临床最急需、最迫切的科室和服务项目。临床药师可从为医师提供最新的、具有病人针对性的药物信息出发，通过降低药品不良反应，改善药物治疗效果，使临床医师切实感受到临床药学工作的帮助，让其在心理上增加对临床药师的认可，为临床药师开展工作提供机会。jn?$!, 百拇医药
第五，明确临床药师的权利、义务与法律责任。jn?$!, 百拇医药
临床药学服务使药师从幕后走到台前，直接面对病人，不仅要享有参与药物治疗决策的权利，也需要承担与药物治疗有关的法律和社会责任。从法律层面上对临床药师的权利、义务和责任做出具体规定，进行明确划分并加强监管，不但利于临床药师开展工作，并且有助于我国临床药师制度的实施。因此，国家应从规章制度及法律、法规上对临床药师及临床药学工作做出明确规定。比如，出台临床药师的职业道德规范，对临床药师的执业行为予以引导和约束；在相关药师法律、法规中具体规定临床药师的权利与义务；正确划分临床药师在工作中所应承担的法律责任，并保障临床药师对治疗过程的发言权和参与权；卫生行政部门要加强临床药师的法律知识培训和岗位风险教育，如编制临床药学服务风险防范指南等，以提高临床药师的风险责任意识。此外，医疗机构还应注意控制临床药师的职业风险，注意理顺医生、药师、护士间的责任关系。jn?$!, 百拇医药
文/胡静 杨世民(胡静；杨世民 )