以“发热、腹痛”起病的感染性心内膜炎并脾梗塞
段志军,刘丽娜,大连医科大学附属第一医院消化内科 辽宁省大连市 116011
项目负责人:段志军,116011, 辽宁省大连市西岗区中山路222号,大连医科大学附属第一医院消化内科. cathydoctor@hotmail.com
电话:0411-83635963-3081 传真:0411-83632383
收稿日期:2004-07-31 接受日期:2004-08-25
摘要
目的:认识以“发热、腹痛”起病、易被误诊的病例.
, http://www.100md.com
方法:回顾1例以“发热、腹痛”起病的感染性心内膜炎.
结果:45岁男性，不规则热伴持续左上腹隐痛4mo，血沉快，结核菌素试验(+++)，抗结核50d未愈. 心界左大，心尖部3/6级吹风样杂音;左上腹压痛(±).计算机断层扫描诊断为脾梗塞;彩色超声心动图:“二尖瓣多处赘生物”;血培养: 草绿色链球菌生长.予大剂量青霉素体温恢复，换瓣后痊愈.
结论:对不明原因腹痛，应仔细查体并及时行影像学检查.
段志军,刘丽娜. 以“发热、腹痛”起病的感染性心内膜炎并脾梗塞.世界华人消化杂志 2004;12(12):2927
0 引言临床上常见以“发热、腹痛”起病的病例，而病因为感染性心内膜炎并脾梗塞者实属少见，易被误诊.本文对这一少见病例做一报告.
, 百拇医药
1 病例报告患者，男，45岁.以“发热、腹痛4mo”入消化科.4 mo前无诱因发热，呈不规则热，最高达38.5°C，无寒战，有乏力、盗汗，持续左上腹隐痛，向后腰放散，稀水便3d(自行缓解)，曾3次在当地医院短期静脉点滴青霉素体温下降而中止治疗，后因青霉素无效而查血沉56mm/h，结核菌素试验(+++)，以“肠结核”予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇抗结核，至入我院已50d，发热、腹痛未愈.发病无咳嗽，无胸闷气短，无头痛和关节痛，体重减轻10余斤，食欲欠佳，小便正常.入院查体: 体温38.5°C，呼吸频率16次/min，脉搏70次/min，血压118/80mmHg，神情，精神状态尚好;颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界左大，心率70次/min，律齐，心尖部3/6级吹风样杂音，无传导;腹平软，肝脾未触及，左上腹压痛(±)，局部摩擦感(-)，未闻及摩擦音，移动性浊音(-)，肠鸣音正常;杵状指. 化验:血红蛋白115g/L，白蛋白 34.2g/L; 尿潜血(++)，红细胞1-2个/高倍视野;胸片正常; 全胃肠钡透“胃炎”;结肠镜提示“结肠炎”;计算机断层扫描:“脾内多发低密度影，楔状，增强后无强化，边界清楚，肝脾胆胰双肾未见异常.诊断为脾梗塞”(图1);经胸彩色超声心动图:“二尖瓣脱垂，赘生物？”;经食管彩色超声心动图:“二尖瓣前后叶均可见多处赘生物，后叶赘生物体积大，形态不规则，呈毛糙状，最大赘生物可达0.9cm2，厚度0.35cm，伴后叶脱垂，瓣口探及偏心性中重度反流”(图2);血培养提示草绿色链球菌生长.予大剂量青霉素治疗后，体温恢复正常，在我院心脏中心行换瓣术后，痊愈出院.
, 百拇医药
图1上腹CT提示脾梗塞.
图2超声心动图示二尖瓣前后叶均可见赘生物，后叶明显.
2 讨论感染性心内膜炎患者起病可有发热，以午后及晚上为主,伴乏力盗汗，其并发症中心力衰竭最常见，动脉栓塞占15-35%且常见于病程晚期，因脾梗塞出现“发热、左上腹痛”症状有个别报告[1]，但作为首发表现，还属少见.临床上以“发热、腹痛”起病，多见于胃肠道、腹腔脏器或腹膜感染，本例以“发热、腹痛”起病，易被按照常见病因处理;对于原因不明的发热、乏力、盗汗易被考虑结核中毒症状.本例提示，对于不明原因腹痛患者，应仔细查体并及时进行影像学检查，以避免盲目治疗，延误病情;结核菌素试验可能出现假阳性，应注意鉴别;若怀疑结核，应仔细查找结核部位，确定后再给予系统的抗结核治疗;若试验性抗结核治疗无效，应及时查找其他病因.
3 参考文献1 Liao WB, Bullard MJ, Liaw SJ. Widespread embolism in a patient withinfective endocarditis-a case report. Changgeng
Yixue Zazhi 1995;18:82-87, 百拇医药( 段志军, 刘丽娜)
项目负责人:段志军,116011, 辽宁省大连市西岗区中山路222号,大连医科大学附属第一医院消化内科. cathydoctor@hotmail.com
电话:0411-83635963-3081 传真:0411-83632383
收稿日期:2004-07-31 接受日期:2004-08-25
摘要
目的:认识以“发热、腹痛”起病、易被误诊的病例.
, http://www.100md.com
方法:回顾1例以“发热、腹痛”起病的感染性心内膜炎.
结果:45岁男性，不规则热伴持续左上腹隐痛4mo，血沉快，结核菌素试验(+++)，抗结核50d未愈. 心界左大，心尖部3/6级吹风样杂音;左上腹压痛(±).计算机断层扫描诊断为脾梗塞;彩色超声心动图:“二尖瓣多处赘生物”;血培养: 草绿色链球菌生长.予大剂量青霉素体温恢复，换瓣后痊愈.
结论:对不明原因腹痛，应仔细查体并及时行影像学检查.
段志军,刘丽娜. 以“发热、腹痛”起病的感染性心内膜炎并脾梗塞.世界华人消化杂志 2004;12(12):2927
0 引言临床上常见以“发热、腹痛”起病的病例，而病因为感染性心内膜炎并脾梗塞者实属少见，易被误诊.本文对这一少见病例做一报告.
, 百拇医药
1 病例报告患者，男，45岁.以“发热、腹痛4mo”入消化科.4 mo前无诱因发热，呈不规则热，最高达38.5°C，无寒战，有乏力、盗汗，持续左上腹隐痛，向后腰放散，稀水便3d(自行缓解)，曾3次在当地医院短期静脉点滴青霉素体温下降而中止治疗，后因青霉素无效而查血沉56mm/h，结核菌素试验(+++)，以“肠结核”予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇抗结核，至入我院已50d，发热、腹痛未愈.发病无咳嗽，无胸闷气短，无头痛和关节痛，体重减轻10余斤，食欲欠佳，小便正常.入院查体: 体温38.5°C，呼吸频率16次/min，脉搏70次/min，血压118/80mmHg，神情，精神状态尚好;颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界左大，心率70次/min，律齐，心尖部3/6级吹风样杂音，无传导;腹平软，肝脾未触及，左上腹压痛(±)，局部摩擦感(-)，未闻及摩擦音，移动性浊音(-)，肠鸣音正常;杵状指. 化验:血红蛋白115g/L，白蛋白 34.2g/L; 尿潜血(++)，红细胞1-2个/高倍视野;胸片正常; 全胃肠钡透“胃炎”;结肠镜提示“结肠炎”;计算机断层扫描:“脾内多发低密度影，楔状，增强后无强化，边界清楚，肝脾胆胰双肾未见异常.诊断为脾梗塞”(图1);经胸彩色超声心动图:“二尖瓣脱垂，赘生物？”;经食管彩色超声心动图:“二尖瓣前后叶均可见多处赘生物，后叶赘生物体积大，形态不规则，呈毛糙状，最大赘生物可达0.9cm2，厚度0.35cm，伴后叶脱垂，瓣口探及偏心性中重度反流”(图2);血培养提示草绿色链球菌生长.予大剂量青霉素治疗后，体温恢复正常，在我院心脏中心行换瓣术后，痊愈出院.
, 百拇医药
图1上腹CT提示脾梗塞.
图2超声心动图示二尖瓣前后叶均可见赘生物，后叶明显.
2 讨论感染性心内膜炎患者起病可有发热，以午后及晚上为主,伴乏力盗汗，其并发症中心力衰竭最常见，动脉栓塞占15-35%且常见于病程晚期，因脾梗塞出现“发热、左上腹痛”症状有个别报告[1]，但作为首发表现，还属少见.临床上以“发热、腹痛”起病，多见于胃肠道、腹腔脏器或腹膜感染，本例以“发热、腹痛”起病，易被按照常见病因处理;对于原因不明的发热、乏力、盗汗易被考虑结核中毒症状.本例提示，对于不明原因腹痛患者，应仔细查体并及时进行影像学检查，以避免盲目治疗，延误病情;结核菌素试验可能出现假阳性，应注意鉴别;若怀疑结核，应仔细查找结核部位，确定后再给予系统的抗结核治疗;若试验性抗结核治疗无效，应及时查找其他病因.
3 参考文献1 Liao WB, Bullard MJ, Liaw SJ. Widespread embolism in a patient withinfective endocarditis-a case report. Changgeng
Yixue Zazhi 1995;18:82-87, 百拇医药( 段志军, 刘丽娜)
