删繁就简 取舍之间见功力——余瀛鳌教授临证经验举要
余瀛鳌，中国中医研究院研究员、博士生导师、国家古籍整理出版规划小组成员、享受政府特殊津贴专家。余瀛鳌长期从事中医药文献研究和中医临床工作。迄今共培养博士、硕士研究生30余人，出版学术著作十余部，发表学术论文200余篇，在中医药学术界具有较大影响。?, http://www.100md.com
余瀛鳌教授是我国中医药临床文献学科带头人，在长期致力于中医药文献研究并取得丰硕成果的同时，坚持临证，风雨不辍，广为患者所称道。笔者有幸跟随余师系统学习6年，颇获教益。现择其要录之于下，一得之见，仅供参考。?, http://www.100md.com
■用药特点?, http://www.100md.com
善用专病通治方。所谓专病通治方，是适用于临床某一疾病若干证型的方剂。清·徐灵胎称之为“主方”。在临床实践中，余师对于常见病、多发病，着意于探求“删繁就简”的证治规律，反对过于繁复的病证分型，力求拟订切合疾病之基本病因病机和便于推广应用的通治效方。对某些病证的不同临床表现，用“同治方”加减法来体现施治中的“同中之异”，便于学习，有利于对外交流。?, http://www.100md.com
如生地连栀汤治疗急性膀胱炎。药用：生地20~30克，黄连9克，山栀(炒黑)9克，赤芍9克，丹皮9克，瞿麦12克，滑石9克，木通9克，地骨皮9克。症情急重者，可于原方另加琥珀(研末，分冲)2克、生牛膝15克；溺时灼热感明显者，加侧柏叶12克、螺厣草(又名镜面草、地连钱)24克；溺时涩痛甚者，原方去丹皮、地骨皮，加小蓟15克、生蒲黄9克；口干腰酸者，原方去滑石，加麦冬15克、续断9克；病情缠绵、反复发作者，原方去瞿麦、地骨皮，加阿胶12克、生牛膝18克，另加服六味地黄丸以育阴扶正。?, http://www.100md.com
柴芎蔓芷汤(柴胡、川芎、蔓荆子、白芷、杭芍、当归、升麻、荆芥、羌活)治疗偏头痛。若兼有耳鸣者，加甘菊花、枸杞子；头晕、胸闷、有痰者，加姜半夏、橘红络；巅顶部头痛者加藁本、羌活；大便偏于干结者，加瓜蒌、生大黄；发作时鼻塞、不闻香臭者，加辛夷、细辛；偏热者，加黄芩、黄连，甚则加生石膏。?, http://www.100md.com
麻杏石甘加味方(麻黄9克，杏仁12克，生石膏45克，生甘草6克，黄芩l2克，生地24克，板蓝根15克，忍冬藤12克)治病毒性肺炎。痰多，去生地，加川贝、黛蛤散；大便结燥，原方加大黄、瓜蒌仁；咽痛，加元参、桔梗；胸痛，加枳壳、橘络。?, http://www.100md.com
紫菀二仁丸(紫菀40克，杏仁、胡桃仁各80克)治慢性支气管炎。此外，余师于癫痫、慢性肾炎、冠心病、糖尿病、肝炎、妇女崩漏或其他月经病，亦订有常用通治方。
善用药对。余师诊治疾患，处方用药每每使用药对，如生地与熟地，赤芍与白芍，苍术与白术，青皮与陈皮，瓜蒌仁与杏仁，桃仁与杏仁，防风与防己，羌活与独活，天冬与麦冬，橘红与橘络，龙骨与牡蛎，天麻与钩藤，茯苓与茯神，怀牛膝与川牛膝，白术与莪术，沙参与麦冬等。余师谓药对在性能功效方面有某种共性，用之得当，能提高临床疗效。药对之应用历史悠久，远的如北齐·徐之才的《药对》，近的如施今墨先生运用药对的经验，都值得我们学习。an32|w3, 百拇医药
善用丸剂。汤剂、丸剂均是中医治病用药的主要剂型，前者性急效速，后者性缓徐图，各具特色。余师临证，每每根据患者的病情而选择汤、丸剂型。一般说来，凡初诊或病情较急者选用汤剂，病情稳定需缓图者选用丸剂。但余师较少使用市售中成药，而是根据患者具体病情立方遣药，由药店配制蜜丸或水丸。余师认为：市售中成药作用失之宽泛，难以契合经治患者的症情。如能采用经辨证论治后所制丸药，则针对性强，疗效可有所提高。an32|w3, 百拇医药
■治疗经验an32|w3, 百拇医药
余师出身世医名家，曾拜秦伯未先生为师，其祖父余奉仙为晚清至民国时期医家，著有《医方经验汇编》。其父余无言为近代著名医家，善用经方，著有《伤寒论新义》、《金匮要略新义》等多种著作。耳濡目染，余师很早即悬壶济世。经长期探索，他对肝肾疾患、泌尿生殖系统疾患、脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病等尤为专擅，并长于崩漏、不孕等疾病的治疗。an32|w3, 百拇医药
慢性肾炎。慢性肾炎之所以难治主要在于蛋白尿的控制和消除颇为棘手，有的病人可无明显临床症状，但尿中蛋白长期存在，说明肾脏的实质性损害仍然存在，疾病难以痊愈。余师认为，此类情况以阴水为主，多由脾肾两虚或湿浊为患。其治疗多以济生肾气丸、二仙汤合理中汤(丸)为主方，并加入山楂、益母草等具有消脂、消蛋白功效的药物，或加丹参、红花等通络活血之品，以改善微循环，增强肾功能。在尿中蛋白基本消除后，不宜急于停药，可将汤剂改为蜜丸，这样可以巩固疗效，并方便患者服药。an32|w3, 百拇医药
慢性肾炎经治后，有部分病人残留顽固性、局部性水肿，对此治疗当重视分部选药。余师认为：头面肿，选防风、羌活等祛风药配合渗利之品，如乏效改用炙桑皮配黄芪、党参；腹部肿，选茯苓皮、大腹皮；腰部肿，选五苓散加杜仲、川断；若阳虚者加肉桂、附子；足胫肿，选茯苓、车前子。an32|w3, 百拇医药
对慢性肾炎余师亦强调食疗，如以稻米加赤小豆，或黄芪，或苡米煮粥常服。于小便不利者，可煮食冬瓜汤，或以白茅根30克煎汤饮服。
癫痫。癫痫是临床常见病和多发病，病程较长，难取速效。余师认为，痰浊不化、心神不宁为癫痫的主要病机，治疗多在《永类钤方》白金丸(白矾、郁金)基础上加入豁痰开窍(如菖蒲、竹茹、胆南星、橘红络)、镇心平肝安神(如生牡蛎、生龙齿、生石决明、远志)、熄风止痉(如钩藤、僵蚕、地龙)之品。因方中金石之药较多，不宜在体内久留，故有时须加入少量大黄以通利浊物。如患者有脑部外伤病史，宜加用丹参、生蒲黄、红花等活络散瘀之品。如发作频繁，则宜暂用汤剂控制。余师每于汤剂之外，另加琥珀末1~1.5克分冲，可增强疗效。间歇期一般采用丸剂或散剂，一则便于病人常服，再则分量较小，可减轻病人的经济负担。并要求病人坚持服药，一般为3个月~6个月。$, 百拇医药
冠心病。冠心病的临床表现多为胸痛引背、胁，心悸、气短等。余师多从益气养血、开胸通痹、化痰通络等方面着手进行治疗。常用瓜蒌薤白汤、桃红四物汤加黄芪、太子参、五味子、酸枣仁、远志、麦冬、丹参、生蒲黄等。如心悸较严重，可加入煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁、生杭芍以镇惊安神宁心，效果较为明显。$, 百拇医药
过敏性鼻炎。余师认为，过敏性鼻炎患者多属肺肾气虚，因气候变化易引起疾病加重。在治疗时，除了应用治疗鼻部疾患的常用药物(如辛夷花、苍耳子、川芎、黄芩、连翘等)之外，常配用玉屏风散(可酌情选加西洋参、太子参或党参，以加强益气之力)。如病人鼻流清涕不止，一天要用若干手帕者，适当加用酸涩收敛利水之品，如乌梅、五倍子、泽泻、车前子等。另外，如蝉蜕等具有抗过敏作用的药物，亦可考虑加入。$, 百拇医药
老年性便秘。老年性便秘发病率很高，有的患者病史很长，可达十多年之久，加之年老气血衰落、饮食不多、活动减少，治疗并非易事。余师在治疗时除惯用润肠通便的麻子仁丸(或加用当归、何首乌、肉苁蓉、苦杏仁、枳壳档热蟪ρ?br>通滞之品)外，还配合增液汤、黄芪、太子参等，以标本兼治。此外，配合适当的食疗(如松子仁、核桃仁、黑芝麻加入适量白蜜蒸熟后食用)、适量运动、定时排便等，对便秘的治疗，也是十分奏效。$, 百拇医药
■陶晓华(陶晓华 )
余瀛鳌教授是我国中医药临床文献学科带头人，在长期致力于中医药文献研究并取得丰硕成果的同时，坚持临证，风雨不辍，广为患者所称道。笔者有幸跟随余师系统学习6年，颇获教益。现择其要录之于下，一得之见，仅供参考。?, http://www.100md.com
■用药特点?, http://www.100md.com
善用专病通治方。所谓专病通治方，是适用于临床某一疾病若干证型的方剂。清·徐灵胎称之为“主方”。在临床实践中，余师对于常见病、多发病，着意于探求“删繁就简”的证治规律，反对过于繁复的病证分型，力求拟订切合疾病之基本病因病机和便于推广应用的通治效方。对某些病证的不同临床表现，用“同治方”加减法来体现施治中的“同中之异”，便于学习，有利于对外交流。?, http://www.100md.com
如生地连栀汤治疗急性膀胱炎。药用：生地20~30克，黄连9克，山栀(炒黑)9克，赤芍9克，丹皮9克，瞿麦12克，滑石9克，木通9克，地骨皮9克。症情急重者，可于原方另加琥珀(研末，分冲)2克、生牛膝15克；溺时灼热感明显者，加侧柏叶12克、螺厣草(又名镜面草、地连钱)24克；溺时涩痛甚者，原方去丹皮、地骨皮，加小蓟15克、生蒲黄9克；口干腰酸者，原方去滑石，加麦冬15克、续断9克；病情缠绵、反复发作者，原方去瞿麦、地骨皮，加阿胶12克、生牛膝18克，另加服六味地黄丸以育阴扶正。?, http://www.100md.com
柴芎蔓芷汤(柴胡、川芎、蔓荆子、白芷、杭芍、当归、升麻、荆芥、羌活)治疗偏头痛。若兼有耳鸣者，加甘菊花、枸杞子；头晕、胸闷、有痰者，加姜半夏、橘红络；巅顶部头痛者加藁本、羌活；大便偏于干结者，加瓜蒌、生大黄；发作时鼻塞、不闻香臭者，加辛夷、细辛；偏热者，加黄芩、黄连，甚则加生石膏。?, http://www.100md.com
麻杏石甘加味方(麻黄9克，杏仁12克，生石膏45克，生甘草6克，黄芩l2克，生地24克，板蓝根15克，忍冬藤12克)治病毒性肺炎。痰多，去生地，加川贝、黛蛤散；大便结燥，原方加大黄、瓜蒌仁；咽痛，加元参、桔梗；胸痛，加枳壳、橘络。?, http://www.100md.com
紫菀二仁丸(紫菀40克，杏仁、胡桃仁各80克)治慢性支气管炎。此外，余师于癫痫、慢性肾炎、冠心病、糖尿病、肝炎、妇女崩漏或其他月经病，亦订有常用通治方。
善用药对。余师诊治疾患，处方用药每每使用药对，如生地与熟地，赤芍与白芍，苍术与白术，青皮与陈皮，瓜蒌仁与杏仁，桃仁与杏仁，防风与防己，羌活与独活，天冬与麦冬，橘红与橘络，龙骨与牡蛎，天麻与钩藤，茯苓与茯神，怀牛膝与川牛膝，白术与莪术，沙参与麦冬等。余师谓药对在性能功效方面有某种共性，用之得当，能提高临床疗效。药对之应用历史悠久，远的如北齐·徐之才的《药对》，近的如施今墨先生运用药对的经验，都值得我们学习。an32|w3, 百拇医药
善用丸剂。汤剂、丸剂均是中医治病用药的主要剂型，前者性急效速，后者性缓徐图，各具特色。余师临证，每每根据患者的病情而选择汤、丸剂型。一般说来，凡初诊或病情较急者选用汤剂，病情稳定需缓图者选用丸剂。但余师较少使用市售中成药，而是根据患者具体病情立方遣药，由药店配制蜜丸或水丸。余师认为：市售中成药作用失之宽泛，难以契合经治患者的症情。如能采用经辨证论治后所制丸药，则针对性强，疗效可有所提高。an32|w3, 百拇医药
■治疗经验an32|w3, 百拇医药
余师出身世医名家，曾拜秦伯未先生为师，其祖父余奉仙为晚清至民国时期医家，著有《医方经验汇编》。其父余无言为近代著名医家，善用经方，著有《伤寒论新义》、《金匮要略新义》等多种著作。耳濡目染，余师很早即悬壶济世。经长期探索，他对肝肾疾患、泌尿生殖系统疾患、脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病等尤为专擅，并长于崩漏、不孕等疾病的治疗。an32|w3, 百拇医药
慢性肾炎。慢性肾炎之所以难治主要在于蛋白尿的控制和消除颇为棘手，有的病人可无明显临床症状，但尿中蛋白长期存在，说明肾脏的实质性损害仍然存在，疾病难以痊愈。余师认为，此类情况以阴水为主，多由脾肾两虚或湿浊为患。其治疗多以济生肾气丸、二仙汤合理中汤(丸)为主方，并加入山楂、益母草等具有消脂、消蛋白功效的药物，或加丹参、红花等通络活血之品，以改善微循环，增强肾功能。在尿中蛋白基本消除后，不宜急于停药，可将汤剂改为蜜丸，这样可以巩固疗效，并方便患者服药。an32|w3, 百拇医药
慢性肾炎经治后，有部分病人残留顽固性、局部性水肿，对此治疗当重视分部选药。余师认为：头面肿，选防风、羌活等祛风药配合渗利之品，如乏效改用炙桑皮配黄芪、党参；腹部肿，选茯苓皮、大腹皮；腰部肿，选五苓散加杜仲、川断；若阳虚者加肉桂、附子；足胫肿，选茯苓、车前子。an32|w3, 百拇医药
对慢性肾炎余师亦强调食疗，如以稻米加赤小豆，或黄芪，或苡米煮粥常服。于小便不利者，可煮食冬瓜汤，或以白茅根30克煎汤饮服。
癫痫。癫痫是临床常见病和多发病，病程较长，难取速效。余师认为，痰浊不化、心神不宁为癫痫的主要病机，治疗多在《永类钤方》白金丸(白矾、郁金)基础上加入豁痰开窍(如菖蒲、竹茹、胆南星、橘红络)、镇心平肝安神(如生牡蛎、生龙齿、生石决明、远志)、熄风止痉(如钩藤、僵蚕、地龙)之品。因方中金石之药较多，不宜在体内久留，故有时须加入少量大黄以通利浊物。如患者有脑部外伤病史，宜加用丹参、生蒲黄、红花等活络散瘀之品。如发作频繁，则宜暂用汤剂控制。余师每于汤剂之外，另加琥珀末1~1.5克分冲，可增强疗效。间歇期一般采用丸剂或散剂，一则便于病人常服，再则分量较小，可减轻病人的经济负担。并要求病人坚持服药，一般为3个月~6个月。$, 百拇医药
冠心病。冠心病的临床表现多为胸痛引背、胁，心悸、气短等。余师多从益气养血、开胸通痹、化痰通络等方面着手进行治疗。常用瓜蒌薤白汤、桃红四物汤加黄芪、太子参、五味子、酸枣仁、远志、麦冬、丹参、生蒲黄等。如心悸较严重，可加入煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁、生杭芍以镇惊安神宁心，效果较为明显。$, 百拇医药
过敏性鼻炎。余师认为，过敏性鼻炎患者多属肺肾气虚，因气候变化易引起疾病加重。在治疗时，除了应用治疗鼻部疾患的常用药物(如辛夷花、苍耳子、川芎、黄芩、连翘等)之外，常配用玉屏风散(可酌情选加西洋参、太子参或党参，以加强益气之力)。如病人鼻流清涕不止，一天要用若干手帕者，适当加用酸涩收敛利水之品，如乌梅、五倍子、泽泻、车前子等。另外，如蝉蜕等具有抗过敏作用的药物，亦可考虑加入。$, 百拇医药
老年性便秘。老年性便秘发病率很高，有的患者病史很长，可达十多年之久，加之年老气血衰落、饮食不多、活动减少，治疗并非易事。余师在治疗时除惯用润肠通便的麻子仁丸(或加用当归、何首乌、肉苁蓉、苦杏仁、枳壳档热蟪ρ?br>通滞之品)外，还配合增液汤、黄芪、太子参等，以标本兼治。此外，配合适当的食疗(如松子仁、核桃仁、黑芝麻加入适量白蜜蒸熟后食用)、适量运动、定时排便等，对便秘的治疗，也是十分奏效。$, 百拇医药
■陶晓华(陶晓华 )