肾透明细胞癌胰腺转移1例
陈艳红,平顶山煤业集团总医院消化内科 河南省平顶山市 467000
徐世平,万军, 吴本俨,中国人民解放军总医院南楼消化内科 北京市 100853
项目负责人:陈艳红,467000, 河南省平顶山市,平顶山煤业集团总医院消化内科. chenYhhh@sina.com
电话:010-6937512
收稿日期:2004-10-21 接受日期:2004-11-22
摘要
, http://www.100md.com
目的:报道1例临床罕见的肾透明细胞癌胰腺转移.
方法:B超引导下胰腺穿刺活检，病理组织学证实.
结果:经病理组织学确诊为肾透明细胞癌胰腺转移.
结论:肾透明细胞癌也可胰腺转移.
陈艳红,徐世平, 万军,吴本俨. 肾透明细胞癌胰腺转移1例.世界华人消化杂志 2005;13(1):153
1 病历报告患者男性，76岁，主因发现胰腺占位病变1月入院.1993年因血尿发现右肾透明细胞癌并行右肾切除术.2003-04查体时发现左肾多发癌，于2004-05行左肾手术探察活检并行光动力+射频治疗，术后病理为:“透明细胞癌(免疫组化CK+、Vim+、SMA-、HMB-45-、HHF-35-)”，继以生物治疗至2004-08.术后每3mo复查腹部CT，示左肾癌灶未见增大，但发现胆囊体积缓慢增大.2004-08腹部CT发现胰腺头增大、体、尾部占位病变;腹部B超提示胰腺体、尾部占位病变，胆总管内径12mm及胆囊增大(餐后83×42mm)、胆总管下段可见25×21mm实性低回声光团;腹部MRI提示胰腺癌;PET-CT示胰腺体部低度恶性肿瘤、肾癌病灶内肿瘤处于抑制状态.近期患者有食欲减退、进食后腹胀不适症状，无腹痛、黄疸表现.既往有糖尿病病史，胰岛素和口服降糖药治疗控制血糖尚可，有多年饮酒史.体检:精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常，左上腹按压不适，无肌紧张和反跳痛.查血象、肝功能、胆系酶及肿瘤标记物均正常，内生肌酐清除率1.3mL/s，全身骨显象、胸部X线片均未见异常.2004-09腹部CT与2004-08基本一致;鼻胆管逆行胆管造影示胆总管下段鸟嘴样改变.2004-09-29.胰腺MRI及MRCP平扫:胰腺体尾部边界欠清晰，胆总管轻度扩张，最大径约为1.2cm，肝内胆管无明显扩张，考虑胰腺癌.2004-10-08腹部CT增强扫描:胰腺体尾部明显增大，增强后呈不均匀，其内可见散在低信号，胰腺周围结构尚清晰，考虑:胰腺癌(体尾受累为主).并于2004-10-11在超声引导下胰体尾部低回声病灶穿刺活检.病理诊断:(1)纤维结缔组织中见透明细胞癌浸润，与原肾癌切除标本比较，形态相似，但核异性更明显;(2)免疫组织示CDIO(+)，CA19-9，CEA均阴性;(3)结合病史，考虑转移性透明细胞癌可能性大.
, 百拇医药
2 讨论肾透明细胞癌胰腺转移较罕见，国外见虽多篇报道[1]，国内尚未见临床报道.肾脏转移途径经淋巴管，也可经血行扩散到下腔静脉形成癌栓[2]，甚至到右心房，继而转移到全身，转移部位以肺、肝、骨多发性常见.胰腺是动脉血供丰富的器官，偶见转移癌的发生.但胰腺转移癌不同于胰腺原发肿瘤，在诊断过程中，当发现胰腺多发病灶时，首先考虑为转移癌，尤其对界限清晰的结节样低密度灶，如胰腺病灶多发、无淋巴结转移并且无胰管扩张[3].原发性与继发性肿瘤的鉴别需要标本做组织学检查，根据先前癌肿的病史及影像学检查如动态增强CT和MRI，特别是发现多发性肿瘤可能有助于诊断.胰腺癌发现时多属于晚期，一般不能进行外科手术根治治疗，部分患者可选择内镜下介入治疗(如:胰管支架置入)，能促进胰液排出，提高生活质量.
3 参考文献1 Sasaki A, IshioT, Bandoh T, Shibata K, Matsumoto T, Aramaki M,Kawano K, Kitano S, Kashima K, Yokoyama S. Clear
, 百拇医药
cell carcinoma of the pancreas:anadenocarinoma with unusual phenotype of duct cell origin. J HepatobiliaryPancreat
Surg 2004;11:140-144
2 张鸿坤,潘松散, 李鸣.肾癌转移致双下肢静脉瘘一例.浙江大学学报(医学版) 2002;5:330-336
3 陆明园,赵幼冰, 杨勇,温素英. 胰腺转移癌10例CT表现.中国冶金工业医学杂志 2003;20:285-286
编辑 张海宁, 百拇医药( 陈艳红, 徐世平, 万 军, 吴本俨)
徐世平,万军, 吴本俨,中国人民解放军总医院南楼消化内科 北京市 100853
项目负责人:陈艳红,467000, 河南省平顶山市,平顶山煤业集团总医院消化内科. chenYhhh@sina.com
电话:010-6937512
收稿日期:2004-10-21 接受日期:2004-11-22
摘要
, http://www.100md.com
目的:报道1例临床罕见的肾透明细胞癌胰腺转移.
方法:B超引导下胰腺穿刺活检，病理组织学证实.
结果:经病理组织学确诊为肾透明细胞癌胰腺转移.
结论:肾透明细胞癌也可胰腺转移.
陈艳红,徐世平, 万军,吴本俨. 肾透明细胞癌胰腺转移1例.世界华人消化杂志 2005;13(1):153
1 病历报告患者男性，76岁，主因发现胰腺占位病变1月入院.1993年因血尿发现右肾透明细胞癌并行右肾切除术.2003-04查体时发现左肾多发癌，于2004-05行左肾手术探察活检并行光动力+射频治疗，术后病理为:“透明细胞癌(免疫组化CK+、Vim+、SMA-、HMB-45-、HHF-35-)”，继以生物治疗至2004-08.术后每3mo复查腹部CT，示左肾癌灶未见增大，但发现胆囊体积缓慢增大.2004-08腹部CT发现胰腺头增大、体、尾部占位病变;腹部B超提示胰腺体、尾部占位病变，胆总管内径12mm及胆囊增大(餐后83×42mm)、胆总管下段可见25×21mm实性低回声光团;腹部MRI提示胰腺癌;PET-CT示胰腺体部低度恶性肿瘤、肾癌病灶内肿瘤处于抑制状态.近期患者有食欲减退、进食后腹胀不适症状，无腹痛、黄疸表现.既往有糖尿病病史，胰岛素和口服降糖药治疗控制血糖尚可，有多年饮酒史.体检:精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常，左上腹按压不适，无肌紧张和反跳痛.查血象、肝功能、胆系酶及肿瘤标记物均正常，内生肌酐清除率1.3mL/s，全身骨显象、胸部X线片均未见异常.2004-09腹部CT与2004-08基本一致;鼻胆管逆行胆管造影示胆总管下段鸟嘴样改变.2004-09-29.胰腺MRI及MRCP平扫:胰腺体尾部边界欠清晰，胆总管轻度扩张，最大径约为1.2cm，肝内胆管无明显扩张，考虑胰腺癌.2004-10-08腹部CT增强扫描:胰腺体尾部明显增大，增强后呈不均匀，其内可见散在低信号，胰腺周围结构尚清晰，考虑:胰腺癌(体尾受累为主).并于2004-10-11在超声引导下胰体尾部低回声病灶穿刺活检.病理诊断:(1)纤维结缔组织中见透明细胞癌浸润，与原肾癌切除标本比较，形态相似，但核异性更明显;(2)免疫组织示CDIO(+)，CA19-9，CEA均阴性;(3)结合病史，考虑转移性透明细胞癌可能性大.
, 百拇医药
2 讨论肾透明细胞癌胰腺转移较罕见，国外见虽多篇报道[1]，国内尚未见临床报道.肾脏转移途径经淋巴管，也可经血行扩散到下腔静脉形成癌栓[2]，甚至到右心房，继而转移到全身，转移部位以肺、肝、骨多发性常见.胰腺是动脉血供丰富的器官，偶见转移癌的发生.但胰腺转移癌不同于胰腺原发肿瘤，在诊断过程中，当发现胰腺多发病灶时，首先考虑为转移癌，尤其对界限清晰的结节样低密度灶，如胰腺病灶多发、无淋巴结转移并且无胰管扩张[3].原发性与继发性肿瘤的鉴别需要标本做组织学检查，根据先前癌肿的病史及影像学检查如动态增强CT和MRI，特别是发现多发性肿瘤可能有助于诊断.胰腺癌发现时多属于晚期，一般不能进行外科手术根治治疗，部分患者可选择内镜下介入治疗(如:胰管支架置入)，能促进胰液排出，提高生活质量.
3 参考文献1 Sasaki A, IshioT, Bandoh T, Shibata K, Matsumoto T, Aramaki M,Kawano K, Kitano S, Kashima K, Yokoyama S. Clear
, 百拇医药
cell carcinoma of the pancreas:anadenocarinoma with unusual phenotype of duct cell origin. J HepatobiliaryPancreat
Surg 2004;11:140-144
2 张鸿坤,潘松散, 李鸣.肾癌转移致双下肢静脉瘘一例.浙江大学学报(医学版) 2002;5:330-336
3 陆明园,赵幼冰, 杨勇,温素英. 胰腺转移癌10例CT表现.中国冶金工业医学杂志 2003;20:285-286
编辑 张海宁, 百拇医药( 陈艳红, 徐世平, 万 军, 吴本俨)
