中医西医并用 辨病辨证结合——赵玉庸治疗肾病经验介绍
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赵玉庸，河北医科大学中西医结合学院教授、主任医师、博士生导师，享受政府特殊津贴。兼任中华中医药学会内科专业委员会委员、河北省中医药学会副会长等学踔拔瘢H巍逗颖敝幸健犯敝鞅唷ⅰ吨泄幸交∫窖г又尽返仍又?br>编委。主持省级和厅级科研课题4项，获局级科技进步奖4项；著有《内科临床指南》等著作20余部，发表学术论文40余篇。主要研究方向为中西医结合治疗慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾性骨质疏松的临床和实验研究。l(xn, 百拇医药
赵玉庸系河北医科大学中西医结合学院教授。赵教授从事临床、教学与科研工作40余载，治疗肾病经验丰富。笔者有幸侍诊于旁，颇受教益，现将赵教授治疗肾病经验举要于下，仅供参考。l(xn, 百拇医药
■中医西医并用l(xn, 百拇医药
现代医学认为，肾病综合征的发生与免疫复合物有关，故西医首选免疫抑制剂肾上腺皮质激素(以下简称激素)治疗。有研究表明，激素对肾病综合征的缓解率最高达45%。西医临床对初发型肾病综合征多数主张应用足量激素，在迅速控制病情后逐步撤减。但由于激素具有毒副作用大、复发率高、缓解率偏低等缺点，限制了其在治疗中的应用。l(xn, 百拇医药
赵教授认为，由于激素类似中药的“纯阳之品”，大剂量应用阶段患者往往出现毒副反应，其临床表现属“阴虚阳亢”之证。针对这种情况，可以将中药与激素配合应用，增效减毒。赵教授采用滋阴清热之法，自拟了“肾1号方”。该方由熟地黄20克，山茱萸12克，玄参15克，龟甲12克，黄芪30克，山药15克，土茯苓15克，金银花15克，蝉蜕12克组成。方中熟地黄、山茱萸、玄参、龟甲滋阴清热，对抗激素引起的“阴虚阳亢”之弊；辅以黄芪，可促进肝脏合成白蛋白，以补充尿中蛋白的丢失；土茯苓、金银花清热解毒，调节免疫；蝉蜕抗过敏。诸药合用能起到减毒增效，截断病势，提高治愈率的作用。l(xn, 百拇医药
病案举例l(xn, 百拇医药
张某，男，36岁，2003年2月18日就诊。患者于两个月前出现彰婕八闹?br>肿。当时查尿蛋白(++++)，尿蛋白定量6.54克/24小时。总胆固醇、甘油三酯均显著高于正常，二氧化碳结合力6.75毫摩尔/升。尿素氮、肌酐均高于正常。肾活检病理为I期膜性肾病。临床诊断为肾病综合征。服强的松60毫克/日后渐渐出现面红口干，心烦，手足心热，头晕耳鸣，夜寐不安，舌质红、少苔，脉弦细。l(xn, 百拇医药
辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。予以“肾1号方”加减：熟地黄20克，山茱萸15克，玄参15克，龟甲12克，知母12克，黄芪30克，土茯苓5克，金银花12克，蝉蜕10克，炒酸枣仁30克，地龙10克，僵蚕10克，乌梢蛇10克，每日1剂，水煎服。服药14剂后诸症减轻，将该方稍加调整后又连续进药1个月余，阴虚阳亢⒆聪?br>失，复查尿蛋白(±)，尿蛋白定量200毫克/24小时，血脂亦基本趋于正常。在撤减激素时，由于外源激素对内源激素的长期抑制，致使内源激素分泌不足，而使患者出现激素撤减综合征。其表现符合“肾阳虚证”时，赵教授采用温补肾阳法，常于“肾1号方”中加入菟丝子、淫羊藿、巴戟天、仙茅等补阳药，以“阴中求阳”而使患者顺利撤减激素。
■辨病辨证结合vg0v, 百拇医药
赵教授临床注重辨证与辨病密切结合。他认为，辨证必须识病，辨病要以辨证为基础，应深入研究疾病与证候的关系，探索治疗肾病的用药规律。vg0v, 百拇医药
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。积极控制高血压是肾病中治疗十分重要的环节。对于肾性高血压，赵教授拟“肾高方”治疗。药物组成：生杜仲12克，桑寄生24克，制何首乌15克，山慈菇10克，夏枯草15克，丹参20克，当归10克，益母草30克，龟甲15克，蝉蜕12克。方中龟甲、生杜仲、桑寄生滋阴补肾；丹参、当归、益母草活血化瘀，降低血液黏度，抑制肾小球纤维化；夏枯草平肝降压。特别是制何首乌、山慈菇二药是赵教授治疗肾性高血压的要药。制何首乌补肝肾，益精血；山慈菇清热软坚活血。赵教授所在的肾病研究组通过动物实验证实，该方能降低肾素，升高前列腺素A和前列腺素E，起到降压作用。vg0v, 百拇医药
蛋白尿是肾病治疗中的一个难题。赵教授认为，从中医角度来讲，蛋白尿，主要是由于脾肾两虚，失于统摄封藏，加之久病入络，瘀阻肾络，精气不利，精微外溢下泄而成。从现代医学来讲，肾小球肾炎的发病机理主要与免疫炎症、凝血等因素有关。因此，赵教授在治疗蛋白尿时常在健脾补肾的基础上，加用自拟的“肾络通”方。该方由丹参、地龙、川芎、僵蚕、乌梢蛇组成，具有活血化瘀通络的作用。vg0v, 百拇医药
经药效学研究证实，“肾络通”具有很好的降低尿蛋白，增加血浆蛋白，降低血肌酐，提高肌酐清除率，减轻肾组织病理损害，减少病变肾组织细胞外基质成分的积聚等作用，从而延缓肾间质纤维化的进程，不但能降低尿蛋白，还能防止肾间质纤维化，保护肾功能。vg0v, 百拇医药
病案举例vg0v, 百拇医药
李某，男，52岁，2003年4月8日就诊。间断眼睑及双下肢浮肿1年、加重两个月前而来就诊，经某医院确诊为慢性肾小球肾炎，曾服激素、细胞毒等药物治疗效果不佳，现服络汀新10毫克/日。血压160/100毫米汞柱，尿蛋白(++)。现症眼睑及双下肢浮肿，头晕、腰酸、乏力，舌质紫暗、苔白，脉沉细。vg0v, 百拇医药
辨证属脾肾两虚，水泛血瘀。予健脾补肾，活血利水治疗。药用：黄芪30克，焦白术15克，茯苓15克，生杜仲15克，桑寄生24克，猪苓15克，车前子15克(包煎)，椒目10克，制何首乌15克，山慈菇15克，丹参15克，夏枯草15克，益母草15克，当归12克，地龙10克，僵蚕10克，乌梢蛇10克，蝉蜕10克，每日1剂，水煎服。服药14剂，尿量增多，眼睑及双下肢浮肿减轻，仍有头晕，血压160/95毫米汞柱，胃脘胀，不思饮食。上方加砂仁(打)10克，陈皮10克。连续服药月余，诸症悉减，血压150/90毫米汞柱，尿蛋白(+)。效不更法，遇有感冒等不适时稍加调整，总共服药3个月余，诸症消失，血压130/80毫米汞柱，尿蛋白(-)。vg0v, 百拇医药
文/段慧杰(段慧杰 )