生脉注射液不良反应3例
生脉注射液是根据古方“生脉散”运用现代技术制成的中药针剂，内含红参和麦冬二药。两药合用可起到增强左心收缩功能、降低肺血管阻力和增加心输出量的作用，对治疗心、肺疾病具有较好的效果。广东省连州市北湖医院日前报道生脉注射液引起的3例不良反应。(8}-2f., 百拇医药
例1：患者男，50岁，因暴饮暴食后出现胸闷、胸痛伴大汗30分钟前来急诊。患者既往有高血压、高血糖及高血脂病史。查体：脉搏50次/分，呼吸30次/分，血压30/0毫米汞柱。脸色苍白，大汗淋漓。双肺呼吸音粗。心率50次/分，心音低钝，可闻早搏5~8次/分。心电图示：心脏前壁广泛性心肌梗死、心律失常(室性早搏)。诊断：急性心肌梗死、心源性休克、心律失常(室性早搏)。即给予吸氧、抗休克、改善心功能及其他对症支持治疗。双管输液，用5%葡萄糖注射液250毫升加生脉注射液(云南产)30毫升静滴；5%葡萄糖注射液250毫升加多巴胺注射液20毫克静滴。当使用生脉注射液约15分钟时，患者全身出现风团、丘疹，伴剧烈瘙痒，口唇及咽喉黏膜肿胀，呼吸困难。考虑为生脉注射液过敏，即予停用，改用5%葡萄糖注射液250毫升加复方丹参注射液30毫升静滴，同时给予抗过敏治疗，约15分钟后患者上述症状消失。考虑复方丹参注射液有轻度降压作用，对患者病情不利，故重新试用生脉注射液。约10分钟后，患者重复出现上述症状，给予同样处理和改用葛根素注射液后症状消失。(8}-2f., 百拇医药
例2：患者男，68岁，因反复咳嗽、咳痰20年伴心悸3年，加重并气紧3天前来急诊。患者既往有吸烟史40年。查体：体温37.8℃，脉搏115次/分，呼吸25次/分，血压165/95毫米汞柱。双肺呼吸音粗，可闻干性音。心率118次/分，心律不齐，可闻早搏2~3次/分。所有辅助检查均支持慢支、阻塞性肺气肿、肺心病(失代偿期)并感染、左心功能不全、心律失常(房室交界性早搏)和高血压(Ⅲ期)的诊断。入院后即在综合治疗的同时，给予5%葡萄糖注射液250毫升加生脉⑸湟海ú赝希?0毫升静滴，以改善心功能。当生脉注射液滴至约200毫升时，患者自觉腹胀难忍。查体：腹软，无压痛，双肾区叩击痛阴性，无大便，小便常规检查未见异常。考虑可能为生脉注射液的不良反应。经改用其他注射液后患者症状逐渐消失，第2天重复使用时腹胀再度出现，经同样处理后消失。(8}-2f., 百拇医药
例3：患者女，29岁，因反复头晕、心悸3个月前来就诊。患者头晕以从蹲位转为坐位(或站立位)时明显，既往有类似病史10年。查体：体温36.5℃，脉搏107次/分，呼吸16次/分，血压90/60毫米汞柱。双肺听诊未发现异常。心率107次/分，心律不齐，未闻早搏和病理性杂音。心电图示：窦性心动过速、心律不齐、心肌劳损F渌屑觳榫!3醪秸锒希盒穆墒С＃夹孕亩佟⑿穆刹?br>齐)、低血压症(原发性体质性)。给予5%葡萄糖注射液250毫升加生脉注射液(产地同上)30毫升及5%葡萄糖氯化钠注射液500毫升加能量静滴。当生脉注射液滴至约30分钟时，患者出现双侧腰部疼痛、欲呕，改用能量后上述症状消失。滴完能量再用生脉注射液时，上述症状重新出现。(8}-2f., 百拇医药
出现上述不良反应，原因复杂：①个体差异：由于遗传、年龄、性别、体质和病理状态的不同，从而导致对药物的反应性不同；②中药内有效成分非常复杂，其中的蛋白质可刺激机体产生相应的抗体，加上配伍后药物的相互作用，可能产生新的成分，导致少数过敏体质患者产生不良反应；③生产厂家在制备过程中杂质未除尽，不合理的制备工艺导致有害成分增加；④储存和运输过程中环境因素(温度、湿度和阳光照射等)不符合要求，均可使中药注射液内的成分发生改变，从而导致不良反应的发生。(8}-2f., 百拇医药
以上3例不良反应提醒医护人员，在给患者使用生脉或其他中药针剂时，也要像使用青霉素(易致过敏性休克)和氨基糖苷类药物(易致耳、肾毒性)一样，注意观察患者的反应，以防患于未然。(8}-2f., 百拇医药
文/陈金伟(陈金伟 )
例1：患者男，50岁，因暴饮暴食后出现胸闷、胸痛伴大汗30分钟前来急诊。患者既往有高血压、高血糖及高血脂病史。查体：脉搏50次/分，呼吸30次/分，血压30/0毫米汞柱。脸色苍白，大汗淋漓。双肺呼吸音粗。心率50次/分，心音低钝，可闻早搏5~8次/分。心电图示：心脏前壁广泛性心肌梗死、心律失常(室性早搏)。诊断：急性心肌梗死、心源性休克、心律失常(室性早搏)。即给予吸氧、抗休克、改善心功能及其他对症支持治疗。双管输液，用5%葡萄糖注射液250毫升加生脉注射液(云南产)30毫升静滴；5%葡萄糖注射液250毫升加多巴胺注射液20毫克静滴。当使用生脉注射液约15分钟时，患者全身出现风团、丘疹，伴剧烈瘙痒，口唇及咽喉黏膜肿胀，呼吸困难。考虑为生脉注射液过敏，即予停用，改用5%葡萄糖注射液250毫升加复方丹参注射液30毫升静滴，同时给予抗过敏治疗，约15分钟后患者上述症状消失。考虑复方丹参注射液有轻度降压作用，对患者病情不利，故重新试用生脉注射液。约10分钟后，患者重复出现上述症状，给予同样处理和改用葛根素注射液后症状消失。(8}-2f., 百拇医药
例2：患者男，68岁，因反复咳嗽、咳痰20年伴心悸3年，加重并气紧3天前来急诊。患者既往有吸烟史40年。查体：体温37.8℃，脉搏115次/分，呼吸25次/分，血压165/95毫米汞柱。双肺呼吸音粗，可闻干性音。心率118次/分，心律不齐，可闻早搏2~3次/分。所有辅助检查均支持慢支、阻塞性肺气肿、肺心病(失代偿期)并感染、左心功能不全、心律失常(房室交界性早搏)和高血压(Ⅲ期)的诊断。入院后即在综合治疗的同时，给予5%葡萄糖注射液250毫升加生脉⑸湟海ú赝希?0毫升静滴，以改善心功能。当生脉注射液滴至约200毫升时，患者自觉腹胀难忍。查体：腹软，无压痛，双肾区叩击痛阴性，无大便，小便常规检查未见异常。考虑可能为生脉注射液的不良反应。经改用其他注射液后患者症状逐渐消失，第2天重复使用时腹胀再度出现，经同样处理后消失。(8}-2f., 百拇医药
例3：患者女，29岁，因反复头晕、心悸3个月前来就诊。患者头晕以从蹲位转为坐位(或站立位)时明显，既往有类似病史10年。查体：体温36.5℃，脉搏107次/分，呼吸16次/分，血压90/60毫米汞柱。双肺听诊未发现异常。心率107次/分，心律不齐，未闻早搏和病理性杂音。心电图示：窦性心动过速、心律不齐、心肌劳损F渌屑觳榫!3醪秸锒希盒穆墒С＃夹孕亩佟⑿穆刹?br>齐)、低血压症(原发性体质性)。给予5%葡萄糖注射液250毫升加生脉注射液(产地同上)30毫升及5%葡萄糖氯化钠注射液500毫升加能量静滴。当生脉注射液滴至约30分钟时，患者出现双侧腰部疼痛、欲呕，改用能量后上述症状消失。滴完能量再用生脉注射液时，上述症状重新出现。(8}-2f., 百拇医药
出现上述不良反应，原因复杂：①个体差异：由于遗传、年龄、性别、体质和病理状态的不同，从而导致对药物的反应性不同；②中药内有效成分非常复杂，其中的蛋白质可刺激机体产生相应的抗体，加上配伍后药物的相互作用，可能产生新的成分，导致少数过敏体质患者产生不良反应；③生产厂家在制备过程中杂质未除尽，不合理的制备工艺导致有害成分增加；④储存和运输过程中环境因素(温度、湿度和阳光照射等)不符合要求，均可使中药注射液内的成分发生改变，从而导致不良反应的发生。(8}-2f., 百拇医药
以上3例不良反应提醒医护人员，在给患者使用生脉或其他中药针剂时，也要像使用青霉素(易致过敏性休克)和氨基糖苷类药物(易致耳、肾毒性)一样，注意观察患者的反应，以防患于未然。(8}-2f., 百拇医药
文/陈金伟(陈金伟 )