标本兼治才能降低药价——对药品价格问题的调查与思考(下)
解决药品价格居高不下问题，实质上关系到医疗卫生体制、药品生产流通体制、医疗保险体制、政府管理体制等各个方面，是个“牵一发而动全身”的深层次问题，也是个世界性的难题。美国前总统克林顿的夫人希拉里在《亲历历史》一书中，曾十分感慨地赞成将改革医疗保险制度称为“社会政策的珠穆朗玛峰”。这是一项复杂的系统工程，要从根本上解决这个世界性的难题，就必须整体设计改革方案，下更大的决心，加快推进各项改革，彻底打破体制障碍、制度障碍和机制掣肘。我们的初步建议是：
一、加大医疗卫生体制改革力度，加快实行“三个分离”
长期以来，传统的理论和人们约定俗成的观念是，只有国有独资医院，才能为社会提供有效的公共医疗服务；政府投资兴建医院又直接管理医院，才能确保公共医疗服务的公平与公正。不解决这种行政附属、独资经营、行业分割和以药养医的医疗体制，就不能适应建立市场经济和公共医疗服务体系的要求，就无法实现卫生资源的优化配置，就难以保障医疗服务的社会公平与公正，也不可能建立起竞争有效的医疗市场。必须加快医疗卫生体制改革，尽快实行“三个分离”。
1.实行营利与非营利医疗机构的分离。多年来医疗卫生体制改革实践表明，实行营利与非营利医疗机构的分离，推进国有医院产权制度改革已成为绕不开的问题，这是医疗卫生体制改革的前提。到2002年底，全国共有医疗卫生机构30.6万家，其中医院、卫生院63858所，疗养院219907所，其它卫生机构22270个。按照统计口径，这其中的营利性医院只占医院总数的1%，非营利性医院占99%之多。但实际上几乎所有的医院名为非营利性机构，实为营利性机构，国家投资不少，却没能集中财力办成名副其实的非营利性医院。2002年国家财政拨款350多亿元用于卫生经费，其中255亿元投在非营利医院的拨补款上，拨补款的办法是按床位或职工人数撒“芝麻盐”，结果是所有的非营利医院国家拨补款都严重不足，都要靠药品利润和高额检查费支撑，变成了营利性医疗机构。
应加快营利性与非营利性医院的分离，留下少数非营利性医疗机构，代表政府向社会提供医疗卫生公共品和准公共品的供给，所有人员工资和运营费都由政府支付，医院的医疗服务收费和药品定价全部实行政府定价，国家足额拨款，补偿到位。同时，加快国有医院产权制度改革，大多数公立医院逐步变为市场化的营利性经营实体。扩大市场准入范围，鼓励外资和民间资本投资医疗卫生领域，参与国有医院改组改造，引进先进的、人性化的经营理念和高素质管理人才。鼓励民营医疗机构发展，并积极参与国有医院的产权制度改革，促进营利性医疗机构全面转型。转型医院应从主要靠政府资助、特殊政策和药品销售利润维持运营 ......
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一、加大医疗卫生体制改革力度，加快实行“三个分离”
长期以来，传统的理论和人们约定俗成的观念是，只有国有独资医院，才能为社会提供有效的公共医疗服务；政府投资兴建医院又直接管理医院，才能确保公共医疗服务的公平与公正。不解决这种行政附属、独资经营、行业分割和以药养医的医疗体制，就不能适应建立市场经济和公共医疗服务体系的要求，就无法实现卫生资源的优化配置，就难以保障医疗服务的社会公平与公正，也不可能建立起竞争有效的医疗市场。必须加快医疗卫生体制改革，尽快实行“三个分离”。
1.实行营利与非营利医疗机构的分离。多年来医疗卫生体制改革实践表明，实行营利与非营利医疗机构的分离，推进国有医院产权制度改革已成为绕不开的问题，这是医疗卫生体制改革的前提。到2002年底，全国共有医疗卫生机构30.6万家，其中医院、卫生院63858所，疗养院219907所，其它卫生机构22270个。按照统计口径，这其中的营利性医院只占医院总数的1%，非营利性医院占99%之多。但实际上几乎所有的医院名为非营利性机构，实为营利性机构，国家投资不少，却没能集中财力办成名副其实的非营利性医院。2002年国家财政拨款350多亿元用于卫生经费，其中255亿元投在非营利医院的拨补款上，拨补款的办法是按床位或职工人数撒“芝麻盐”，结果是所有的非营利医院国家拨补款都严重不足，都要靠药品利润和高额检查费支撑，变成了营利性医疗机构。
应加快营利性与非营利性医院的分离，留下少数非营利性医疗机构，代表政府向社会提供医疗卫生公共品和准公共品的供给，所有人员工资和运营费都由政府支付，医院的医疗服务收费和药品定价全部实行政府定价，国家足额拨款，补偿到位。同时，加快国有医院产权制度改革，大多数公立医院逐步变为市场化的营利性经营实体。扩大市场准入范围，鼓励外资和民间资本投资医疗卫生领域，参与国有医院改组改造，引进先进的、人性化的经营理念和高素质管理人才。鼓励民营医疗机构发展，并积极参与国有医院的产权制度改革，促进营利性医疗机构全面转型。转型医院应从主要靠政府资助、特殊政策和药品销售利润维持运营 ......
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