文化“碰撞”中药如何生存

http://www.100md.com 2005年3月11日 健康报网

     一直试图用现代语言诠释中药主治功能的中医药界，现在却不得不调整思路与策略。而这种调整缘于药品标准最高法典——《中国药典》内容的变动。

    记者从国家药典委员会获悉，2005年版《中国药典》将规范所收录中成药的1400余个功能主治表述。其中引人注目的改变是，中成药说明中“降压”、“消炎”等西医药的名词将被中医药术语取代。据介绍，这种变化是为了突出中医辨证用药的特色。

    是什么原因造成中药功能主治表述的不规范呢？国家药典委员会专家解释：这是历史和学术等诸多原因造成的。又是什么原因促使中药说明书从“西化”回归中医“辨证”呢？专家认为，是指导临床医师、患者正确用药的需要，也是将中医理论应用于中药生产和新药注册的需要。而有专家认为，无论是“不规范”还是回归“辨证”，其实都归于中医药文化和西医药文化的不断“碰撞”。

    9月30日，中成药功能主治表述规范意见的收集将结束。但这并不能消弭中医药和西医药两种文化的碰撞。

    一种文化阐述另一种文化有多难？

    鉴真东渡将中药带到日本，郑和下西洋把中药传到东南亚。在逝去的遥远年代里，中医药可以克服地理上的隔阂，在异域“扎根结果”。而在今天，不论是想走向世界，还是要在本地发展，中药都须面对一道难以跨越的门槛??文化隔阂。

    国家食品药品监督管理局副局长任德权认为，作为中国传统文化的一部分，中医药有自己特殊的理论和语言。比如“上火”、“气虚”、“阴阳失调”等，这些语言对大多数现代中国人来说都不太明白，西方人就更难以理解了。不理解就难以有效交流。

    如何用现代语言“翻译”古朴深奥的中医药术语，实现中药功能主治的“现代”表述，在许多人看来是中药走向世界的关键。

    军事医学科学院副研究员、植物化学专家乔善义博士认为，用中医药术语表达中药的主治功能，不是说不科学，而是用现代科学的知识无法解释。他举例说，“滋补阴阳”是什么概念？西方医学无法解释，我国搞医药研究的人员即使可以理解，也无法真正表达。他认为，如果抱着过去的东西不放，就难以被世界接受。

    那么，如何才能实现这种“现代语言的表述”呢？乔善义举例说，军事医学科学院从1995年开始对经典名方“六味地黄丸”进行研究。结果发现，该方的“滋补阴阳”的功效类似于西方医学研究中的“神经、内分泌、免疫网络”的整体调节作用。他认为，用这样的现代科学方法表达，就能起到很好的“勾联”作用，令人信服。

    乔善义认为，“勾联”的前提是把中药作用的物质基础搞清楚，把药理学和中药作用机理结合起来科学解释。

    而中华中医药学会常务理事、国家中药保护办评审委员翟胜利则认为，中药与中医是不能分家的，中药按照中医的理论来应用，才能叫中药。如木炭，西医用做止血、收敛，而中医也用做止血，但其理论基础不一样。西医应用是因为木炭具有很强的吸附作用，而中医应用是因为木炭是黑色的，属五行中的“水”；血是红色的，属五行中的“火”，“水”能克“火”。他说，实践证明，如果无视两者理论基础的迥异而去生硬“翻译”，往往会走入死胡同。

    翟胜利认为，中药与西药的碰撞，实质上是中西两种文化的碰撞，而不是中药落后，西药先进。他认为，中医药讲阴阳并不是迷信，而是经过上千年的临床实践检验的。他认为，中医药有几千年的历史沉淀，有自己一套完整的理论体系，在这一点上，中药理论和西药理论是没有可比性的。

    乔善义也表示，由于文化背景和理论体系导致的差异，加上中药自身的复杂性，使得用现代科学技术手段尚难以说明中药作用的本质等丰富内涵。而长期以来中药的应用基础研究方法又相对滞后，导致中成药的科技含量过低，产品缺乏规范可靠的数据和可控的质量标准。由于这些原因，实现中药的“现代”表述还将是一个漫长的过程。

    “成分说”困扰中药界

    早在“七五”、“八五”期间，我国借鉴化学药研究的经验，对200多味常用单味中药的化学成分进行研究，发现了500多种活性单体。目前已发现几十种中药单体和有效部位有较高的临床疗效，如治疗疟疾的青蒿素和治疗红斑狼疮的雷公藤皂甙等。

    乔善义认为，从化学分析入手，通过建立相应的模型来分析哪些成分起作用，然后去粗取精。他认为，有效成分对于确定中药的作用机理至关重要。

    而翟胜利认为，西药讲究有效成分，而中药讲究的是四性五味、升降浮沉和归经等。他举例说，像三氧化二铁、四氧化三铁等矿石，不溶于水，但入药后确实起到止呕等沉降的作用；人参具有修补元气的功效，现代研究发现人参含有人参皂甙，但是人参叶中人参皂甙的含量是人参根的20多倍，为什么根部入药效果更好呢？他认为，中药的四性五味、升降浮沉、归经等理论指导临床配伍，这些理论目前还很难用化学成分和药效药理来解释。

    乔善义表示，目前，我国单方中药的提纯已经做了不少，而在方剂研究上也大有作为。他认为，中药是天然药物的一部分，国外的应用基本是提纯。国外对天然药物的研究有着雄厚的基础，可以和我们互相促进。

    而翟胜利认为，中药如果全部按照西药的研究方法来提取有效成分，那就不是中药了。他认为，只有保持中医药本身特色才能走向世界。他表示，提纯成分只是中药的一部分，如从黄连中提纯的黄连素仅可以治疗腹泻等疾病，而中药黄连则可以治疗暴发火眼、口疮、舌疮、烧伤、肠炎痢疾。他认为，按照中医理论组成的复方有君、臣、佐、使之分，各味药之间的作用有相须、相使、相乘、相恶等，起相辅相成、扶正祛邪、防病治病的作用。他说，中药复方中化学成分之间的相互关系极为复杂，并不是单味药化学成分的相加。

    中药现代化究竟指什么

    任德权认为，中药是一门科学，是科学就会不断发展和扬弃。他说，从《内经》到《神农本草》到《伤寒论》，中药之所以绵延不绝，正在于它能与时俱进。而走到今天的中药，要发扬光大就必须现代化，不现代化就无法为现代生活所接受。

    国家“九五”攻关课题??“中药现代化发展战略”研究报告提出，中药现代化是要在继承和发扬中医药优势和特色的基础上，充分利用现代科学技术的方法和手段，借鉴国际通行的药品标准和规范，研究开发能够合法进入国际医药市场的中药产品，提高中药在国际市场的竞争能力。

    而乔善义认为，中药现代化首先应该是科学化，而科学化有两条基本的线：一条是中药的产业化，另一条是长期的基础研究。他认为，在中药上，不是我们要同国际接轨，而是国际同我们接轨。

    翟胜利认为，中药现代化过程中的产业化和规模化要注意地道药材的生产。中药的药效受到阳光、温度、土壤、水分等地理条件的限制，一味讲究规模化是不科学的，那些临床用量不大的中药材不可能达到规模化生产。他说，一个沉痛的教训就是大规模的“北药南移、南药北种”，把中药的地道性都给冲了，现在恢复起来很难。他说，临床常用中药有五六百种，而能够人工种植的有200多种，余下的300多种就达不到规模生产。另外，不同中药有不同加工方式，而且南北差异大，就这点而言，中药现代化就是加工设备的现代化，而中药调剂却无法现代化。

    翟胜利认为，运用现代技术手段进行中药质量控制时，更要遵循中医药理论，不能忽视几千年积累的中药应用经验。他说，指纹图谱可以监测某种中药具有哪些成分，而不能对中药的等级作鉴别。中药等级鉴别方面的人才已经严重缺乏，药学院校对中药人才的培养在很大程度上与西药一样了，丢掉了应该传承的东西。他认为，化学药模式与植物药模式都不是中药现代化，只有在中医理论指导下的现代中药模式，才是真正的中药现代化。

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