古代名医用药：缪希雍治泻重脾胃分治
缪希雍乃明代中后期著名医家，字仲淳。他在本草、伤寒、内伤杂病等多方面都有着丰富的经验，对后世影响巨大。其医案散见于后人所辑《先醒斋医学广笔记》中，现举其治疗泄泻之一例医案加以分析。
无锡秦公安患中气虚而不能食，食亦难化，时作泄，胸膈不宽。一医误投枳壳、青皮等破气药，下利完谷不化，面色黯白。仲淳用人参四钱，白术二钱，橘红钱许，干姜泡，七分，甘草炙，一钱，大枣，肉豆蔻，四五剂渐愈。后加参至两许全愈。三年后，病寒热不思食，他医以前病因参得愈，仍投以参，病转剧。仲淳至曰：此阴虚也，不宜参。乃用麦门冬、五味子、牛膝、枸杞、芍药、茯苓、石斛、酸枣仁、鳖甲等十余剂而愈。
此案乃一脾胃气虚之病例，患者因脾胃升降失司而致食不下，勉进少量饮食则因脾虚不能运化水谷而难以消化。脾气不升，清阳下陷，故时有泄泻。中焦气机不畅则胸膈不宽；复因误治，重伤脾气，有脾阳虚衰之象，治宜温中健脾，升阳止泻，仲淳选用理中汤加减，用党参、白术、干姜、甘草健脾益气，温中止泄，辅以肉豆蔻、大枣，其暖中固涩之功更甚，尚有四神丸之义；橘红乃仲淳治疗脾胃病常用之品，较之陈皮，理气之功更佳，《药品化义》载其“辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药。”与上药合用，升中有降，斡旋中焦气机，则全方补而不滞，收中有散，切合病机，故病人服后诸症渐愈，但病者中气虚甚，非重用补剂不能为功，仲淳于是加重人参用量，以收全功。
三年后，病者之疾又发，同为不能食，此次则伴寒热往来，乃外感之后阴液被伤，肝胃(脾)阴虚，肝气横逆犯胃，加之胃中干燥，胃气不能下行，故不能食，临证还可见胸脘胁痛，咽干口燥，舌红少津等症，俗医因循守旧，仍用参术等甘温辛燥之品，更伤阴液而病转剧；仲淳以五味子、芍药、酸枣仁、牛膝、枸杞滋阴养血柔肝、麦冬、茯苓、石斛益胃生津，鳖甲搜剔未尽之余邪，且方中以味酸之五味子、芍药、酸枣仁、牛膝配合味甘之枸杞、麦冬、石斛，有酸甘合化阴液之意，隐隐然有一贯煎之精义。
从中我们可看出缪氏不愧为调理脾胃病之老手，已深得脾胃分治之道；健脾阳，注重升阳益气，调胃气，补脾阴，以甘润清灵，酸甘柔润为特色，常选石斛、木瓜、牛膝、麦冬、酸枣仁之品，且治脾不忘调肝，对肝脾不和者，多用芍药、沙参、木瓜等柔润之品缓肝益脾。他还提出“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有意于脾也”，既补充了李杲脾胃学说之不足，发展了藏象学说，而且对叶天士提出胃阴说以很大的影响，促进了中医调理脾胃方法的成熟和完善。(所刊处方请在医师指导下使用), 百拇医药(刘 果)
无锡秦公安患中气虚而不能食，食亦难化，时作泄，胸膈不宽。一医误投枳壳、青皮等破气药，下利完谷不化，面色黯白。仲淳用人参四钱，白术二钱，橘红钱许，干姜泡，七分，甘草炙，一钱，大枣，肉豆蔻，四五剂渐愈。后加参至两许全愈。三年后，病寒热不思食，他医以前病因参得愈，仍投以参，病转剧。仲淳至曰：此阴虚也，不宜参。乃用麦门冬、五味子、牛膝、枸杞、芍药、茯苓、石斛、酸枣仁、鳖甲等十余剂而愈。
此案乃一脾胃气虚之病例，患者因脾胃升降失司而致食不下，勉进少量饮食则因脾虚不能运化水谷而难以消化。脾气不升，清阳下陷，故时有泄泻。中焦气机不畅则胸膈不宽；复因误治，重伤脾气，有脾阳虚衰之象，治宜温中健脾，升阳止泻，仲淳选用理中汤加减，用党参、白术、干姜、甘草健脾益气，温中止泄，辅以肉豆蔻、大枣，其暖中固涩之功更甚，尚有四神丸之义；橘红乃仲淳治疗脾胃病常用之品，较之陈皮，理气之功更佳，《药品化义》载其“辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药。”与上药合用，升中有降，斡旋中焦气机，则全方补而不滞，收中有散，切合病机，故病人服后诸症渐愈，但病者中气虚甚，非重用补剂不能为功，仲淳于是加重人参用量，以收全功。
三年后，病者之疾又发，同为不能食，此次则伴寒热往来，乃外感之后阴液被伤，肝胃(脾)阴虚，肝气横逆犯胃，加之胃中干燥，胃气不能下行，故不能食，临证还可见胸脘胁痛，咽干口燥，舌红少津等症，俗医因循守旧，仍用参术等甘温辛燥之品，更伤阴液而病转剧；仲淳以五味子、芍药、酸枣仁、牛膝、枸杞滋阴养血柔肝、麦冬、茯苓、石斛益胃生津，鳖甲搜剔未尽之余邪，且方中以味酸之五味子、芍药、酸枣仁、牛膝配合味甘之枸杞、麦冬、石斛，有酸甘合化阴液之意，隐隐然有一贯煎之精义。
从中我们可看出缪氏不愧为调理脾胃病之老手，已深得脾胃分治之道；健脾阳，注重升阳益气，调胃气，补脾阴，以甘润清灵，酸甘柔润为特色，常选石斛、木瓜、牛膝、麦冬、酸枣仁之品，且治脾不忘调肝，对肝脾不和者，多用芍药、沙参、木瓜等柔润之品缓肝益脾。他还提出“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有意于脾也”，既补充了李杲脾胃学说之不足，发展了藏象学说，而且对叶天士提出胃阴说以很大的影响，促进了中医调理脾胃方法的成熟和完善。(所刊处方请在医师指导下使用), 百拇医药(刘 果)