科学对待老药青霉素
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■青霉素的分类和机理[m, http://www.100md.com
青霉素类药物包括以下四类：天然青霉素，包括青霉素G、青霉素V，主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属；氨基青霉素类，包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等，主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等；抗葡萄球菌青霉素类，本类药物包括氯唑西林、双氯西林、苯唑西林、氟氯西林、甲氧西林、萘夫西林等，本组青霉素对产生β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用；抗假单胞菌青霉素类，包括羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等，本组药物对草兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。[m, http://www.100md.com
研究表明，细菌对青霉素类产生耐药性主要有三种机制：细菌产生β内酰胺酶，使青霉素类水解灭活；细菌体内青霉素作用靶位——青霉素结合蛋白发生改变；细胞壁对青霉素类的渗透性减低。其中以第一种机制最为常见，也最重要。[m, http://www.100md.com
青霉素类抗生素水溶性好，血消除半衰期大多不超过两小时，主要经肾排出，多数品种可经血液透析清除。各种品种的药动学参数对于制订合理的给药方案有重要参考价值。按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。[m, http://www.100md.com
■合理用药需科学指导[m, http://www.100md.com
目前在我国，抗菌药物已经成为应用最广泛的药物。自从20世纪40年代青霉素问世以来，抗菌药物品种不断更新，数量不断增加，在临床预防和治疗各种细菌感染性疾病中发挥了非常重要的作用。但随着抗菌药物的大量应用，抗生素混用和滥用现象也不断发生。据世界卫生组织(WHO)调查显示，目前我国已经成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一。抗菌药物的不合理使用，不仅增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，同时造成了细菌耐药性的增强，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全。[m, http://www.100md.com
现在抗生素的档次越来越高，价格越来越贵，不少人因此产生了一种误解：最贵的就是最好的。一些病人以为，多用新药贵药才能治好病，稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐服用；如果没见效果，又把头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、氟罗沙星等抗生素当成消炎退烧的万能药。更有一些患者，“滥用抗生素有害”意识淡薄，在没有必要的情况下，要求医生为其大量开出抗生素，也有人干脆为家庭药箱备足各类抗生素，一有风吹草动，便随意服食。[m, http://www.100md.com
专家认为，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。[m, http://www.100md.com
据有关权威统计报告显示，每年我国有20万人死于药品不良反应，其中有40%是由于滥用抗菌药物造成的。引起滥用抗菌药物的原因是多方面的，主要有：有些医生对各类抗菌药物的性质不甚了解，混淆不清；有的医生受到某些利益的诱惑，不顾医学用药原则而滥用抗菌药物；许多零售药店一味地追求药品销售额，忽视了对消费者进行合理用药的正确指导等。[m, http://www.100md.com
由此可见，缺乏必要的科学指导，是造成时下不合理用药现象的重要原因之一。其实，药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。[m, http://www.100md.com
■青霉素没有过时[m, http://www.100md.com
目前，青霉素依然是疗效最为确切，毒副作用最小的抗生素类药物，高品质的青霉素仍旧是对症前提下的首选药物。[m, http://www.100md.com
上世纪50年代，第一批“中国人自己的青霉素”诞生后，青霉素这个品种在中国已经有了近半个世纪的历史，除了可以向下游转化为大量的半合成青霉素外，它本身仍然在临床上具有重要的意义。[m, http://www.100md.com
青霉素代表第一代抗生素，目前仍是一线抗生素，毒性小，疗效确切，价格低廉。它的一个缺陷就是出现过敏反应。导致青霉素过敏的一个重要原因是其中含有高聚合物杂质。其实，通过在青霉素生产过程中严格控制高分子杂质的含量，可以保证临床用药安全，减少过敏反应。[m, http://www.100md.com
(石文)[m, http://www.100md.com
青霉素分生孢子柄显微镜放大790倍图。(石文 )