应从气机逆乱论治SIRS
全身炎症反应综合征(SIRS)是由感染或非感染(如创伤、休克等)致病因素作用于机体所引发的一种过度炎性反应状态，是导致组织细胞炎性损伤及多器官功能衰竭的重要原因，也是急诊科常见难治性病变。中医治疗SIRS的研究还十分薄弱。山东中医药大学附属医院急诊科孔立医师从临床实践出发，认为应从气机逆乱论治SIRS。现将其观点整理如下，希望广大读者参与研讨。]n, http://www.100md.com
——编者按]n, http://www.100md.com
■辨证：气机逆乱为根本]n, http://www.100md.com
经临床观察分析发现，SIRS气机逆乱的特征体现在如下几个方面。]n, http://www.100md.com
始于一处五脏皆乱。从SIRS诊断标准中的“出现多脏器、多器官、多系统的损害”这一点，可以得出SIRS五脏功能皆紊乱的结论。SIRS首先影响肺的宣发肃降，使肺的气机失调，进而通过肺朝百脉影响五脏气机。]n, http://www.100md.com
肺是惟一接受全部心排出量的器官，首当其冲地受到循环中炎症细胞和介质的损伤。肺脏有着丰富的毛细血管网，肺血管内皮细胞在局部炎症反应中起着积极主动的作用；肺巨噬细胞不但释放—系列损伤性炎症介质，还是肺局部趋化因子的主要来源，可引起中性粒细胞等在肺脏的聚集，造成损伤。因此，在SIRS中肺脏是最早受累的靶器官，急性肺损伤(ALI)出现最早且发生率最高。]n, http://www.100md.com
由气及血致虚。如果将SIRS、ALI、多器官功能障碍综合征(MODS)看做一个疾病过程的话，其发展进程符合由气及血的规律。感染或创伤导致脏腑气机逆乱，气失去了正常的升降出入，失去了维护正常脏腑功能活动的能力，反而坑害四方，化火化热鼓动血液妄行而伤血、动血、耗血。]n, http://www.100md.com
纵观SIRS至MODS的发展过程不难发现，疾病发展到一定阶段易造成血液的损害，导致出血、凝血现象的发生。SIRS至MODS的过程符合由气及血致虚的过程。]n, http://www.100md.com
气机逆乱病理产物骤生。生理情况下，气机调畅，饮食入胃经过五脏的气化作用而生成气血津液，输布全身，营养五脏、六腑、四肢、百骸；糟粕也通过五脏的气化作用，通过汗、尿、便排出体外，使痰、瘀、火热之邪无从化生。]n, http://www.100md.com
病理情况下，气机逆乱导致五脏气化功能失司，津液化为水湿、痰浊；血滞脉内或血溢脉外则为瘀血、出血；气不畅则气滞；痰瘀气滞又因气机逆乱互结互生，生寒化热、化火化毒。因此，痰浊、水湿、瘀血、火毒之邪是气机逆乱的产物，同时痰浊、水湿、瘀血、火毒之邪又进一步加重了气机逆乱，产生恶性循环。因此病理产物骤生是气机逆乱的表象。
早期易化火、生热、产毒。SIRS气机逆乱的早期正气不虚，表现为气的过度亢奋状态，气易郁、易化火产毒，气的运动形式也表现为升多降少、出多入少。但这种亢奋状态是以脏腑之气的过分消耗和无序为代价的。随着病程的进展，正气的表象亢奋将很快转变成衰竭。同时由于正气的转衰，更无力清除由于气机逆乱而产生的病理产物，造成正虚邪实病症。t98, 百拇医药
■治则调理五脏气机是关键t98, 百拇医药
针对气机逆乱的根本病机，SIRS的治疗应以改善气机逆乱为主。t98, 百拇医药
早期调气、清火、排毒。因肺为五脏受侵犯之首，因此早期调气首先是调肺气、降肺气。肺与大肠相表里，SIRS气机逆乱影响了肺的宣发肃降，肺气不畅，大肠功能也受影响。由于SIRS的早期气机多为升多降少，因此很多患者出现大便不畅，临床可通过通便起到调理肺气的作用。但同时应注意通便不是目的，而是降肺气的一个手段。如果患者大便通畅，可采用其他降气平喘的方法，以达到调理肺脏气机的目的。另外降肺气不应忘记宣发，肺主宣发肃降，只有宣发肃降有度，才能气机调畅。t98, 百拇医药
火毒之邪既是气机逆乱的产物，又是加重气机逆乱的原因。因此，通过清火排毒也可以达到调气降气的目的。故SIRS早期治疗以调气、清火、排毒为主。t98, 百拇医药
中焦是逆转五脏气机逆乱的关键。SIRS气机逆乱表现为五脏功能的紊乱，气血津液失于正常的化生和输布。而无论肝的疏泄，肺的布气，肾阳的升发，心火的下降，皆离不开中焦的枢转。中焦气机逆乱，五脏气机也难以维系。同时胃为多气多血之脏，胃的气机逆乱易造成耗气动血，易出血、凝血；从肺及胃也是SIRS由气及血的过程。因此中焦脾胃是五脏气机逆乱的枢纽。t98, 百拇医药
只有迅速恢复中焦气机，脾得升清，胃得和降，气血津液才能正常化生和输布，糟粕才能得以从体内排出；脾升清以养五脏，才能补五脏之虚，正气充实才能驱邪外出。胃主降，浊气随六腑的传化而排出体外，正所谓脾胃为后天之本也。因此SIRS治疗的关键是调理中焦脾胃，固护胃气。t98, 百拇医药
文/孔立(孔立 )
——编者按]n, http://www.100md.com
■辨证：气机逆乱为根本]n, http://www.100md.com
经临床观察分析发现，SIRS气机逆乱的特征体现在如下几个方面。]n, http://www.100md.com
始于一处五脏皆乱。从SIRS诊断标准中的“出现多脏器、多器官、多系统的损害”这一点，可以得出SIRS五脏功能皆紊乱的结论。SIRS首先影响肺的宣发肃降，使肺的气机失调，进而通过肺朝百脉影响五脏气机。]n, http://www.100md.com
肺是惟一接受全部心排出量的器官，首当其冲地受到循环中炎症细胞和介质的损伤。肺脏有着丰富的毛细血管网，肺血管内皮细胞在局部炎症反应中起着积极主动的作用；肺巨噬细胞不但释放—系列损伤性炎症介质，还是肺局部趋化因子的主要来源，可引起中性粒细胞等在肺脏的聚集，造成损伤。因此，在SIRS中肺脏是最早受累的靶器官，急性肺损伤(ALI)出现最早且发生率最高。]n, http://www.100md.com
由气及血致虚。如果将SIRS、ALI、多器官功能障碍综合征(MODS)看做一个疾病过程的话，其发展进程符合由气及血的规律。感染或创伤导致脏腑气机逆乱，气失去了正常的升降出入，失去了维护正常脏腑功能活动的能力，反而坑害四方，化火化热鼓动血液妄行而伤血、动血、耗血。]n, http://www.100md.com
纵观SIRS至MODS的发展过程不难发现，疾病发展到一定阶段易造成血液的损害，导致出血、凝血现象的发生。SIRS至MODS的过程符合由气及血致虚的过程。]n, http://www.100md.com
气机逆乱病理产物骤生。生理情况下，气机调畅，饮食入胃经过五脏的气化作用而生成气血津液，输布全身，营养五脏、六腑、四肢、百骸；糟粕也通过五脏的气化作用，通过汗、尿、便排出体外，使痰、瘀、火热之邪无从化生。]n, http://www.100md.com
病理情况下，气机逆乱导致五脏气化功能失司，津液化为水湿、痰浊；血滞脉内或血溢脉外则为瘀血、出血；气不畅则气滞；痰瘀气滞又因气机逆乱互结互生，生寒化热、化火化毒。因此，痰浊、水湿、瘀血、火毒之邪是气机逆乱的产物，同时痰浊、水湿、瘀血、火毒之邪又进一步加重了气机逆乱，产生恶性循环。因此病理产物骤生是气机逆乱的表象。
早期易化火、生热、产毒。SIRS气机逆乱的早期正气不虚，表现为气的过度亢奋状态，气易郁、易化火产毒，气的运动形式也表现为升多降少、出多入少。但这种亢奋状态是以脏腑之气的过分消耗和无序为代价的。随着病程的进展，正气的表象亢奋将很快转变成衰竭。同时由于正气的转衰，更无力清除由于气机逆乱而产生的病理产物，造成正虚邪实病症。t98, 百拇医药
■治则调理五脏气机是关键t98, 百拇医药
针对气机逆乱的根本病机，SIRS的治疗应以改善气机逆乱为主。t98, 百拇医药
早期调气、清火、排毒。因肺为五脏受侵犯之首，因此早期调气首先是调肺气、降肺气。肺与大肠相表里，SIRS气机逆乱影响了肺的宣发肃降，肺气不畅，大肠功能也受影响。由于SIRS的早期气机多为升多降少，因此很多患者出现大便不畅，临床可通过通便起到调理肺气的作用。但同时应注意通便不是目的，而是降肺气的一个手段。如果患者大便通畅，可采用其他降气平喘的方法，以达到调理肺脏气机的目的。另外降肺气不应忘记宣发，肺主宣发肃降，只有宣发肃降有度，才能气机调畅。t98, 百拇医药
火毒之邪既是气机逆乱的产物，又是加重气机逆乱的原因。因此，通过清火排毒也可以达到调气降气的目的。故SIRS早期治疗以调气、清火、排毒为主。t98, 百拇医药
中焦是逆转五脏气机逆乱的关键。SIRS气机逆乱表现为五脏功能的紊乱，气血津液失于正常的化生和输布。而无论肝的疏泄，肺的布气，肾阳的升发，心火的下降，皆离不开中焦的枢转。中焦气机逆乱，五脏气机也难以维系。同时胃为多气多血之脏，胃的气机逆乱易造成耗气动血，易出血、凝血；从肺及胃也是SIRS由气及血的过程。因此中焦脾胃是五脏气机逆乱的枢纽。t98, 百拇医药
只有迅速恢复中焦气机，脾得升清，胃得和降，气血津液才能正常化生和输布，糟粕才能得以从体内排出；脾升清以养五脏，才能补五脏之虚，正气充实才能驱邪外出。胃主降，浊气随六腑的传化而排出体外，正所谓脾胃为后天之本也。因此SIRS治疗的关键是调理中焦脾胃，固护胃气。t98, 百拇医药
文/孔立(孔立 )