2004年血脂研究及其调脂策略的几个问题
解放军总医院 叶平 阜外心血管病医院 顼志敏�20多年来，通过冠心病二级和一级预防的诸多临床试验已经肯定证实，应用他汀类调脂药物降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可显著降低心血管发病率、死亡率及总死亡率。调脂治疗已经成为冠心病现代预防策略中最重要、最有效的措施之一。
2004年是调脂研究最重要的一年。NCEP ATPⅢ指南第三版于2004年7月面世，同时2004年有9项调脂试验发表。回顾2001年ATPⅢ第一版发表时，有4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和TexCAPS5项试验。之后，又有HPS、PROSPER、ALLHAT-LLT、ASCOT-LLA以及PROVE IT-TIMI 22等5项他汀类临床试验面世。而2004年发表了9项临床试验，内容涉及急性冠脉综合征(ACS)、冠心病、糖尿病和联合用药等方面。下面简要回顾一下这些研究进展。
PROVE IT-TIMI 22研究
PROVE IT-TIMI 22研究是观察ACS稳定后10天内患者接受不同强度他汀类药物治疗(标准剂量普伐他汀40 mg/d和强化剂量阿托伐他汀80 mg/d)对主要心血管事件的影响。结果显示，在ACS稳定后10天内开始积极降脂治疗是有益的；强化降脂治疗组主要终点事件发生率较标准治疗组低16%。
对于该研究中的大部分人群，超过73%的ACS患者LDL-C<125 mg/dk，普伐他汀标准治疗组和阿托伐他汀高剂量治疗组之间的疗效并无显著差异，对于多数ACS患者来说，采用标准剂量普伐他汀40 mg/d ......
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