血的传奇(中)
记得我在医学院读书那段美好的日子里，发生了一件令我毕生难忘的“血的教训”。一天早晨，轮到在外科见习时，附近木材厂有个工人嚎啕大哭地冲进急诊室。几分钟前，他的右前臂被电动圆锯截断了，工头在情急之下覆盖在伤肢上的衣服已是血淋淋的了。我和实习医生查理掀开一看，俩人不禁目瞪口呆——通往手部的桡动脉和尺动脉的血管开口已经紧缩了。仔细观察后发现，这两大动脉都很粗，口径约有半厘米，被截断之处紧缩得很好，只剩较大的静脉还有一点渗血，因此伤肢切口不再血流如注，只是有一点潮湿。
我们这两只慌慌张张的菜鸟居然忘了在他上臂缠上止血带。要是病人不径直冲过四条街来到医院，而由救护车去接的话，车上的医护人员早就帮他绑好了。此时的查理老兄，只是拼命摇头，表示不可置信。他不像我这个只会呆头呆脑站在一旁的医学生，思考了一下之后表示要立刻行动，他紧张且兴奋地说：“我们拿几支止血钳来把这些家伙夹住吧，免得它们又改变心意，到时候喷我们一身。”他连忙拿起橡皮手套套在自己那双因迫不及待而有点颤抖的手上，高喊打开一包无菌器械。这时，急诊护理长悄悄地在病人手肘上方绑上止血带，以中止通往手臂的血液循环，避免更进一步的出血。这个吓坏的病人因而得救，他那没有麻醉的伤肢也不致遭到我们这两个毛头小子的“毒手”，我们也躲过了被骂得狗血淋头的危险。过了几分钟，住院医生来到若看到我们那样胡搞，险些把断端血管夹坏，铁定让我们吃不了兜着走。主治医生不一会儿也进来了，立即把病人送人手术室。
, 百拇医药
风平浪静之后，我在急诊布告栏前拿了张椅子坐下，目光一直停留在那长方形的软木表面。有个颇具悟性的实习医生以优雅的草写体引用了歌德的话：“最难的要算是与无知的行动战斗。”真是绝妙好辞。至于那位查理老兄，终究不是干外科的料，实习结束后就转往精神科了。
故事再回到那位手臂被锯断的病人的身上，那种血管收缩是很常见的，然而单靠血小板和血管收缩无法完全把血止住，还要靠凝血机制的帮忙。这种止血的体内平衡非常复杂，还牵涉到化学物质和一支精良的止血部队。若没有这些环环相扣的作用，则无法达到凝血的目的。
这些促使血液凝固的化学物质就叫做凝血因子。第1因子和第2因子都是血浆中的蛋白质，又分别称为血纤维蛋白原和凝血酶原。由于钙离子的出现，加上受伤组织释放出来的化学物质，凝血酶原就可转变成凝血酶，此种凝血酶可促使血纤维蛋白原变成线状的纤维蛋白。接着，纤维蛋白互相连结、交错排列，如同织布一般，在血管伤口形成网状结构，把红血球、白血球和血小板通通拦阻下来。最后，就成了果胶状的凝块。其他凝血因子也会参与这个凝血反应。
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凝块形成后，血小板的细胞膜就会突出纤细的线状物质依附在纤维蛋白的线段上。这时，又开始一连串的收缩，使凝块变小、变硬，使血管壁的断端紧缩，挤出一种叫做血清的黄色液体，亦即不含任何凝血因子的血浆。
到此，还没有结束呢。血小板还会释放出某种物质来修护断裂的血管壁。接着，凝块就为附近一种结缔组织细胞——纤维织母细胞所占据，并形成结痂组织来使伤口愈合。
这也就是我们刮胡子时不小心刮伤了脸或是被针戳到时，身体自然的止血过程。由于有此凝血机制，在指头被切断的情况下才不致流血致死。和血液相关的病症当中，约十几种和凝血因子有缺陷有关。以典型的血友病为例，就是第八因子出了问题，就发生率而言，每1万人中才有一个，且都发生在男性身上。
在我长达30多年的外科生涯中，就遇见了一位有凝血缺陷的病人。尽管我自认非常非常小心地避免危险，事情还是发生了。回想起这个可怕的事件，病人的体质固然有问题，我也有错。如果我不打破自己设下的规范，就不至于遗憾终身了。, http://www.100md.com
我们这两只慌慌张张的菜鸟居然忘了在他上臂缠上止血带。要是病人不径直冲过四条街来到医院，而由救护车去接的话，车上的医护人员早就帮他绑好了。此时的查理老兄，只是拼命摇头，表示不可置信。他不像我这个只会呆头呆脑站在一旁的医学生，思考了一下之后表示要立刻行动，他紧张且兴奋地说：“我们拿几支止血钳来把这些家伙夹住吧，免得它们又改变心意，到时候喷我们一身。”他连忙拿起橡皮手套套在自己那双因迫不及待而有点颤抖的手上，高喊打开一包无菌器械。这时，急诊护理长悄悄地在病人手肘上方绑上止血带，以中止通往手臂的血液循环，避免更进一步的出血。这个吓坏的病人因而得救，他那没有麻醉的伤肢也不致遭到我们这两个毛头小子的“毒手”，我们也躲过了被骂得狗血淋头的危险。过了几分钟，住院医生来到若看到我们那样胡搞，险些把断端血管夹坏，铁定让我们吃不了兜着走。主治医生不一会儿也进来了，立即把病人送人手术室。
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风平浪静之后，我在急诊布告栏前拿了张椅子坐下，目光一直停留在那长方形的软木表面。有个颇具悟性的实习医生以优雅的草写体引用了歌德的话：“最难的要算是与无知的行动战斗。”真是绝妙好辞。至于那位查理老兄，终究不是干外科的料，实习结束后就转往精神科了。
故事再回到那位手臂被锯断的病人的身上，那种血管收缩是很常见的，然而单靠血小板和血管收缩无法完全把血止住，还要靠凝血机制的帮忙。这种止血的体内平衡非常复杂，还牵涉到化学物质和一支精良的止血部队。若没有这些环环相扣的作用，则无法达到凝血的目的。
这些促使血液凝固的化学物质就叫做凝血因子。第1因子和第2因子都是血浆中的蛋白质，又分别称为血纤维蛋白原和凝血酶原。由于钙离子的出现，加上受伤组织释放出来的化学物质，凝血酶原就可转变成凝血酶，此种凝血酶可促使血纤维蛋白原变成线状的纤维蛋白。接着，纤维蛋白互相连结、交错排列，如同织布一般，在血管伤口形成网状结构，把红血球、白血球和血小板通通拦阻下来。最后，就成了果胶状的凝块。其他凝血因子也会参与这个凝血反应。
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凝块形成后，血小板的细胞膜就会突出纤细的线状物质依附在纤维蛋白的线段上。这时，又开始一连串的收缩，使凝块变小、变硬，使血管壁的断端紧缩，挤出一种叫做血清的黄色液体，亦即不含任何凝血因子的血浆。
到此，还没有结束呢。血小板还会释放出某种物质来修护断裂的血管壁。接着，凝块就为附近一种结缔组织细胞——纤维织母细胞所占据，并形成结痂组织来使伤口愈合。
这也就是我们刮胡子时不小心刮伤了脸或是被针戳到时，身体自然的止血过程。由于有此凝血机制，在指头被切断的情况下才不致流血致死。和血液相关的病症当中，约十几种和凝血因子有缺陷有关。以典型的血友病为例，就是第八因子出了问题，就发生率而言，每1万人中才有一个，且都发生在男性身上。
在我长达30多年的外科生涯中，就遇见了一位有凝血缺陷的病人。尽管我自认非常非常小心地避免危险，事情还是发生了。回想起这个可怕的事件，病人的体质固然有问题，我也有错。如果我不打破自己设下的规范，就不至于遗憾终身了。, http://www.100md.com