坚持辨证论治强 调中西结合——心脏病中医治疗要点解析
心脏病是一类严重威胁人民群众生命健康的疾病。中医药治疗心脏病具有费用低、疗效好等优势。但临床治疗中存在的一些误区，如不重视中医辨证等往往会影响中医药疗效。中国中医研究院博士生导师沈绍功认为，心脏病的中医治疗应注意把握两个要点。现将其观点整理如下，希望能对临床有所启示。+, http://www.100md.com
——编者按+, http://www.100md.com
要点1：坚持辨证论治+, http://www.100md.com
辨证论治是中医学的优势之一，它与疗效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证，首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔，苔腻为实，苔薄为虚，实者常伴憋闷、纳呆、尿黄便干，以痰浊、瘀血为主，或有气滞；虚者常伴气短心悸，腰酸腿软，以气虚、肾亏为主或有脾虚。冠心病的中医治疗，实者从痰论治，祛痰化瘀；虚者从肾论治，调节肾阴肾阳。另外，中老年冠心病患者多见肾亏证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。+, http://www.100md.com
以冠心病心绞痛为例，中医镇痛方法很多，但根据临证实际，应以3个证类统之为宜。+, http://www.100md.com
痰瘀互结证：主症为心区胀刺痛，唇青口黏，纳呆怔忡；兼见头重身困，呕恶痰多，发枯爪青；苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以祛痰化瘀，方用温胆汤合通窍活血汤(竹茹10克，枳壳10克，云苓15克，陈皮15克，丹参30克，川芎10克，莱菔子10克，水蛭粉3克冲服)。+, http://www.100md.com
气阴两虚证：主症为隐痛阵作，气短乏力，五心烦热；兼见眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀；舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代。治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤(人参3克另煎兑服，生芪15克，麦冬10克，黄精15克，仙鹤草10克，生白芍10克，当归10克，三七粉6克冲)。+, http://www.100md.com
肾亏寒凝证：主症为胀痛时作，形寒心惕，彻背肢冷；兼见畏寒面白，倦怠肿胀，胁胀自汗；舌淡胖，苔薄白腻，脉沉迟或沉细或结代。治以调肾散寒，方用杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤(枸杞10克，生地10克，全瓜蒌30克，薤白10克，桂枝10克，蛇床子10克，鹿角霜15克，槲寄生10克)。+, http://www.100md.com
另外共有30味止痛中药，可以据证配合共研细末吞服，或醋调外敷穴位。它们是：三七、丹参、乳香、没药、琥珀、水蛭、香附、乌药、蚕沙、五灵脂、蒲黄、徐长卿、血竭、细辛、制川乌、制草乌、丹皮、川芎、川楝子、玄胡、沉香、赤芍、白芍、薤白、甘松、制军、生山楂、苏木、桂枝、高良姜。
除药疗外，针刺膻中、间使、神门、内关透外关；耳针心、皮质下、交感区及华佗夹脊走罐均有辅助镇痛作用。还可配合意疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性，少思虑以养其神，省语言以养其心，绝私欲以养其心；体疗指进行适量运动；食疗指食用有助于缓解疼痛的食品，如薤白、洋葱、萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。4h{{&q, 百拇医药
另外，通腑渗毒法即分利两便法对冠心病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的主要途径，特别是在心梗抢救中更是提高成功率、减俑捶⒙实墓丶Mǜ?br>不能峻下，以润肠为要，其选药有草决明10克，全瓜蒌30克，莱菔子10克，桃仁10克，生栀子10克，虚者可选肉苁蓉10克，何首乌10克，白菊花10克和全当归10克。渗毒即利尿以排邪毒的方法，常投淡渗利湿的云苓10克，生薏米10克，泽泻10克，泽兰10克，车前草30克，白花蛇舌草30克，桑白皮10克，王不留行10克。4h{{&q, 百拇医药
要点2：强调中西结合4h{{&q, 百拇医药
中医、西医是不同理论体系指导下的生命科学，都有自身的发展规律。半个世纪以来提倡的“中西医结合”对中国医学起到了促进和完善作用，但也存在一些误区如一味追求实验指标，没有证候学观察；诠释疗效机制只重视现代理解，不讲或少讲传统医理等等。4h{{&q, 百拇医药
但若能将中西医科学地配合应用，优势互补，却往往收效更好。北京某大医院的一项回顾性统计表明，由于中西医配合，心梗的病死率由40.2%下降为12%。心梗中医旧称“真心痛”，或“胸痹心厥”，辨证分虚实两类，实者以痰瘀阻络为主，虚者以气阴两虚为主。三参饮是中医救治心梗的效方，由人参、丹参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、丹皮、苏木、川芎等，虚者选加仙鹤草、生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲寄生等。4h{{&q, 百拇医药
在西医抢救基础上，中西医配合可明显提高心梗三大合并症的治疗成功率。4h{{&q, 百拇医药
心源性休克：首先要分辨闭证与脱证。闭证属实，以痰瘀蒙窍为主，苔腻脉滑，可静滴清开灵、醒脑静，针刺人中、内关、太冲，鼻嗣竹沥水；脱证属虚，以气脱亡阳为主，舌淡脉微，可静滴参附针、参麦针，灸神阙、内关、足三里，鼻嗣独参汤(单味人参200克以上浓煎)。4h{{&q, 百拇医药
心律失常：快速型治重滋阴宁神，调和营卫，酸枣仁汤合桂枝龙牡汤为鞣剑?br>常投炒枣仁、黄连、桂枝、生龙骨、生牡蛎、麦冬、生白芍、当归等：缓慢型治重温阳通络，调和气血，温胆汤合归脾汤为主方，常投仙灵脾、菟丝子、补骨脂、生芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石苇等。4h{{&q, 百拇医药
心力衰竭：治重温阳利水，“开鬼门，洁净腑”，苓桂术甘汤为主方，常投生芪、炒白术、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、葶苈子、泽兰、王不留行、白花蛇舌草、车前草、桔梗、蝉衣等。4h{{&q, 百拇医药
中西医配合进行时下兴起的冠心病“介入疗法”，至少可收到三个效应：消除症状、加快康复，提高生活质量、降低再栓再梗。术后中医药的参与仍应辨证论治。虚证神疲腰酸，苔薄脉细，以补气祛痰调肾立法，杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤为主方，投以枸杞、野菊花、生芪、黄精、生杜仲、槲寄生、麦冬、全瓜蒌、薤白等，并以西洋参5克，三七30克，云苓10克，薤白15克，共研细末装入胶囊，每日服3克。实证胸憋纳差，苔腻脉滑，以化瘀祛痰调气立法，温胆汤合血府逐瘀汤为主方，投以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、莱菔子、丹参、生山楂等，并以水蛭5克，莱菔子10克，云苓30克，丹参60克，川楝子10克，共研细末装入胶囊，每日服3克。4h{{&q, 百拇医药
(沈绍功)(沈绍功 )
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要点1：坚持辨证论治+, http://www.100md.com
辨证论治是中医学的优势之一，它与疗效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证，首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔，苔腻为实，苔薄为虚，实者常伴憋闷、纳呆、尿黄便干，以痰浊、瘀血为主，或有气滞；虚者常伴气短心悸，腰酸腿软，以气虚、肾亏为主或有脾虚。冠心病的中医治疗，实者从痰论治，祛痰化瘀；虚者从肾论治，调节肾阴肾阳。另外，中老年冠心病患者多见肾亏证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。+, http://www.100md.com
以冠心病心绞痛为例，中医镇痛方法很多，但根据临证实际，应以3个证类统之为宜。+, http://www.100md.com
痰瘀互结证：主症为心区胀刺痛，唇青口黏，纳呆怔忡；兼见头重身困，呕恶痰多，发枯爪青；苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以祛痰化瘀，方用温胆汤合通窍活血汤(竹茹10克，枳壳10克，云苓15克，陈皮15克，丹参30克，川芎10克，莱菔子10克，水蛭粉3克冲服)。+, http://www.100md.com
气阴两虚证：主症为隐痛阵作，气短乏力，五心烦热；兼见眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀；舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代。治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤(人参3克另煎兑服，生芪15克，麦冬10克，黄精15克，仙鹤草10克，生白芍10克，当归10克，三七粉6克冲)。+, http://www.100md.com
肾亏寒凝证：主症为胀痛时作，形寒心惕，彻背肢冷；兼见畏寒面白，倦怠肿胀，胁胀自汗；舌淡胖，苔薄白腻，脉沉迟或沉细或结代。治以调肾散寒，方用杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤(枸杞10克，生地10克，全瓜蒌30克，薤白10克，桂枝10克，蛇床子10克，鹿角霜15克，槲寄生10克)。+, http://www.100md.com
另外共有30味止痛中药，可以据证配合共研细末吞服，或醋调外敷穴位。它们是：三七、丹参、乳香、没药、琥珀、水蛭、香附、乌药、蚕沙、五灵脂、蒲黄、徐长卿、血竭、细辛、制川乌、制草乌、丹皮、川芎、川楝子、玄胡、沉香、赤芍、白芍、薤白、甘松、制军、生山楂、苏木、桂枝、高良姜。
除药疗外，针刺膻中、间使、神门、内关透外关；耳针心、皮质下、交感区及华佗夹脊走罐均有辅助镇痛作用。还可配合意疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性，少思虑以养其神，省语言以养其心，绝私欲以养其心；体疗指进行适量运动；食疗指食用有助于缓解疼痛的食品，如薤白、洋葱、萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。4h{{&q, 百拇医药
另外，通腑渗毒法即分利两便法对冠心病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的主要途径，特别是在心梗抢救中更是提高成功率、减俑捶⒙实墓丶Mǜ?br>不能峻下，以润肠为要，其选药有草决明10克，全瓜蒌30克，莱菔子10克，桃仁10克，生栀子10克，虚者可选肉苁蓉10克，何首乌10克，白菊花10克和全当归10克。渗毒即利尿以排邪毒的方法，常投淡渗利湿的云苓10克，生薏米10克，泽泻10克，泽兰10克，车前草30克，白花蛇舌草30克，桑白皮10克，王不留行10克。4h{{&q, 百拇医药
要点2：强调中西结合4h{{&q, 百拇医药
中医、西医是不同理论体系指导下的生命科学，都有自身的发展规律。半个世纪以来提倡的“中西医结合”对中国医学起到了促进和完善作用，但也存在一些误区如一味追求实验指标，没有证候学观察；诠释疗效机制只重视现代理解，不讲或少讲传统医理等等。4h{{&q, 百拇医药
但若能将中西医科学地配合应用，优势互补，却往往收效更好。北京某大医院的一项回顾性统计表明，由于中西医配合，心梗的病死率由40.2%下降为12%。心梗中医旧称“真心痛”，或“胸痹心厥”，辨证分虚实两类，实者以痰瘀阻络为主，虚者以气阴两虚为主。三参饮是中医救治心梗的效方，由人参、丹参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、丹皮、苏木、川芎等，虚者选加仙鹤草、生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲寄生等。4h{{&q, 百拇医药
在西医抢救基础上，中西医配合可明显提高心梗三大合并症的治疗成功率。4h{{&q, 百拇医药
心源性休克：首先要分辨闭证与脱证。闭证属实，以痰瘀蒙窍为主，苔腻脉滑，可静滴清开灵、醒脑静，针刺人中、内关、太冲，鼻嗣竹沥水；脱证属虚，以气脱亡阳为主，舌淡脉微，可静滴参附针、参麦针，灸神阙、内关、足三里，鼻嗣独参汤(单味人参200克以上浓煎)。4h{{&q, 百拇医药
心律失常：快速型治重滋阴宁神，调和营卫，酸枣仁汤合桂枝龙牡汤为鞣剑?br>常投炒枣仁、黄连、桂枝、生龙骨、生牡蛎、麦冬、生白芍、当归等：缓慢型治重温阳通络，调和气血，温胆汤合归脾汤为主方，常投仙灵脾、菟丝子、补骨脂、生芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石苇等。4h{{&q, 百拇医药
心力衰竭：治重温阳利水，“开鬼门，洁净腑”，苓桂术甘汤为主方，常投生芪、炒白术、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、葶苈子、泽兰、王不留行、白花蛇舌草、车前草、桔梗、蝉衣等。4h{{&q, 百拇医药
中西医配合进行时下兴起的冠心病“介入疗法”，至少可收到三个效应：消除症状、加快康复，提高生活质量、降低再栓再梗。术后中医药的参与仍应辨证论治。虚证神疲腰酸，苔薄脉细，以补气祛痰调肾立法，杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤为主方，投以枸杞、野菊花、生芪、黄精、生杜仲、槲寄生、麦冬、全瓜蒌、薤白等，并以西洋参5克，三七30克，云苓10克，薤白15克，共研细末装入胶囊，每日服3克。实证胸憋纳差，苔腻脉滑，以化瘀祛痰调气立法，温胆汤合血府逐瘀汤为主方，投以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、莱菔子、丹参、生山楂等，并以水蛭5克，莱菔子10克，云苓30克，丹参60克，川楝子10克，共研细末装入胶囊，每日服3克。4h{{&q, 百拇医药
(沈绍功)(沈绍功 )