治便秘 防误区
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刘佃温 主任医师，教授，硕士生导师，河南中医学院第一附属医院肛肠病诊疗中心主任，中华中医药学会肛肠学会常务理事，从事肛肠专业20年，擅长中西医结合治疗顽固性便秘。(左图)
张相安 副主任医师，河南中医学院第一附属医院肛肠科副主任医师，擅长中西医结合，治疗顽固性便秘，慢性结肠炎、痔疮、结肠癌、直肠癌等，目前主要从事肛肠疾病的临床治疗。(右图)
主持人 观众朋友大家好!这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目。如果一张月份牌上面全是红色的叉,这意味着什么呢，可能意味着这一个月的任务完成的差不多了，但是对于便秘的患者来说，这可能是恰恰相反的两件事情，可能这个月排便的任务完成的不多，而且是带着不好的心情出门上班的，怎么样才能让便秘的患者不再面对月份牌唉声叹气呢，怎样才能心情很好的去上班，去面对朋友和家人呢？
便秘处理的问题，其实很多人也都在治，吃药也好，或者自己生活调理也好，但是总是不好，我们看看这是为什么呢，我们看看李楠的情况。
旁白 李楠今年上高三，平日里熬夜看书到两三点可是正常事，俗话说十年寒窗苦。有点饿了，还好我备有零食。学习可要抓紧时间，上厕所的时间都不能浪费了，谁让自己上厕所的情况特殊呢。
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李楠 我得上便秘已经有四五年的时间了，四五天到一个星期我才上一次厕所，而且每次时间都非常长，基本上都是一个小时。
旁白 上一次厕所要花一个多小时，亏得有书陪着我，拉不出来就慢慢等。直到最近，脸上长满了小痘痘，乏力、没精神，入睡困难，睡眠质量差，书上说这些可能都是便秘引起的，这种小毛病看医生都难为情，李楠决定自我调理一番。
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李楠 别人都说吃苹果挺好的，多吃水果能解决一些问题。我感到吃水果不好，吃了起不到作用，对我来说。
旁白 吃点药可能会更好一些。
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李楠 刚开始还好，时间长了有一种耐药性了，又恢复到以前了，感觉跟没吃一样。
旁白 小小便秘为何如此难缠，这让李楠觉得十分苦恼。
主持人 尽管李楠还找了许多办法，吃水果，吃药，但是还是发生了便秘，这个便秘是怎么回事，它为什么总是缠着大家，怎么排解都排解不了？
刘佃温 便秘实际上就是一个正常的排便规律被打乱了，便秘的产生主要是在结肠，结肠的功能就是吸收水分，储存和转运粪便，粪便的排出是靠结肠的蠕动或者推动的作用来完成的，还有就是肛门和直肠共同协调的结果，如果在临床上，或者是日常的生活当中，出现了各种原因，造成了大肠的转运功能，或者蠕动功能下降，那么粪便就会停留的过长，过长以后水分就会被吸收，无形当中大便就干燥了，这是一个方面。另外，如果是肛门直肠这个地方肌肉不协调或者是出了什么问题，那么就会造成出口的地方有问题，引起排便困难，便秘在临床上表现两种情况，一个就是水分被吸收了，大便干结，排便困难，每周可以少于三次，或者一周一次，排便间隔时间也长，另外肛门那个地方出了问题，就是有便排不出来，这种情况也属于便秘。
主持人 对于便秘的患者来说，因为某种原因，他的那段结肠变的懒惰起来了，不怎么活动了，然后水分少了，排便更困难，这样下去的话，可能带来的危害是什么？
张相安 长期便秘，会给身体造成多方面的危害，由于毒素的吸收，表现在皮肤上面可以出现痤疮.便秘患者遭受的折磨，我们一般人是体会不到的，他的精神长期处于紧张压抑和焦虑的状态，时间长了工作效率降低、睡眠差、工作就会不集中。另外便秘可以导致消化系统的问题，会出现腹痛、腹胀、多屁、口臭这些方面。特别注意的是，一些心脑血管疾病的患者，由于大便干结，排便困难，排便的时候肯定要用力，本身这些患者血压高，血管的弹性差，这样很可能会出现脑出血或者心肌梗死，这些严重的并发症。
主持人 我们仅仅看到的是肠道的问题，没想到带来的连锁反应这么强烈，刚才我们说结肠不蠕动了，也缺水了，那又是什么原因导致的呢？
《哪些原因可以导致便秘》
刘佃温 粪便主要是在结肠形成，由于某种原因造成肠道的懒惰，因而形成了便秘，比如说工薪阶层，工作压力较大，生活节奏较快，该排便了不排，人为的抑制，那么,慢慢地就造成了肠道对排便信号的消失。
主持人 有的人赶着上班，大便免了，这可能就是人为抑制。
刘佃温 还有就是现在饮食结构发生了变化，吃的纤维素较少，食用的都是过于精细的食物，这些食物一方面形不成粪便，另一方面对肠道刺激小，使得肠道得不到信号。除此以外就是结肠本身的病变，比如说结肠过长，扭曲，也会出现排便的困难。还有局部结肠的病变，肠子过粗没有弹性，这是肠管本身的结构发生病变，也会造成便秘。
主持人 其实肠子本身就是个通道，要么是通道本身的路况有问题，要么是指挥出了问题，多个原因造成的。有的人出现便秘后，心情非常差。我听说过，有的职员去上班，连老板都可以不理。
《便秘危害不可小视》
张相安 有的病人便秘时间较长， 精神长期处于紧张、焦虑、压抑的状态，周围的人认为他有神经病，其实不是，主要是便秘的折磨引起的。
刘佃温 我们在临床上就见到过这样一个年轻女孩，她上班没多久，就是因为排便困难，非常的痛苦!整天上班无精打采，一会儿一趟厕所，一蹲就是半个小时，老板认为她是不安心工作，经常会批评她，她自己感觉有苦难言，曾经产生过轻生的念头，他家人认为他是不是精神上出了问题，建议她到医院来检查、治疗，结果发现是由于便秘惹的祸，后来经过调理、治疗以后粪便通畅了，精神也好了，上班也好了。
主持人 便秘让一个女孩产生了轻生的念头。刚才我们看到片子中，李楠用了一些方法，按理说粗纤维也有了，促进大肠运动的因素也有了，为什么还是不行呢？
《应对便秘常见误区》
张相安 其实李楠自我调节的方法是不正确的，走上了一个误区，应该多摄入一些粗纤维的，如芹菜、韭菜、白菜这一类，并不是所有的水果都能防止便秘，要有所选择，因为中医理论说水果也有温、热、寒、凉之分，因此吃水果的时候，要选择一些润肠、通便的，如梨、香蕉。像苹果、柿子这类的水果可能会加重便秘。
主持人 她的这种情况其实很有代表性。
张相安 另外一个方面，她曾经服用过泻药，但是泻药的服用一定要合理，她服用的方法不科学不合理，因为长期服用泻药，会导致机体对药物的依赖性，再一个是肠胃对泻药的刺激敏感度降低，甚至会让肠蠕动减慢，导致便秘越来越重。
主持人 像李楠他们这样的病人，一般常见的误区有哪些？
刘佃温 便秘的误区一般分为两个方面。一个是认识方面，一个是治疗方面。
认识方面：
1、认为便秘是“小病”，忽视检查。
2、不经医生诊治，自己对症下药。
3、认为水果都可防治便秘。
刘佃温 不按照医嘱服药的结果，可能出现很多情况。如：本来体质比较虚，再服用一些泻药，就会导致体质越来越虚。如果本身体质比较旺盛，容易上火的人，这时候应该是清、泄，这时候如果服用说麻仁丸这些润肠通便的药，那么又补又阻塞，粪便就更排不出来了。
主持人 这种认识上带来的问题在治疗上又存在什么误区？
治疗误区
1、见会治秘。
2、错把便秘当做“肠炎”治疗。
3、对便秘的复杂性认识不够。
主持人 小看便秘，以为便秘就是掀马桶、坐马桶、冲马桶的事吗，其实没有那么简单，我们待会认识这个周大爷，他就是长期服用泻药，想达到治疗便秘的效果，结果适得其反。
旁白 周大爷已经住院一个星期了，不久他将要做个手术，截去那段随时都有可能癌变的结肠。
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周大爷 去年四月，因为有痔疮，让医生去检查，医生在治疗时发现大肠有点变黑，建议做个结肠镜检查一下。检查以后，说如果不及时治疗，有发生癌变的可能，这样才决定把结肠切除。
旁白 导致这种结果的原因，是他一直没把那个小毛病放在心上。
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周大爷 平常就是有点便秘，对生活影响也不大，不影响吃，也不难受。
旁白 二十几岁就有的便秘已经伴随周大爷走了大半辈子，他觉得这病没给自己的生活带来太大的影响，不算什么大事。
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周大爷 一般情况下两三天一次、三四天一次，这是正常的，如果是出差的话，七天之内一般不大便。
旁白 自己身体一直不错，两三天、一个星期不解一次大便也没什么大碍，有时实在憋得难受，吃点泻药就解决了。
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周大爷 最近这两年，不吃药不行了。年龄大了，一般情况下我一天吃一粒药，最多三天排一次大便，如果是三天还不能排，我就增加吃两粒，这样的话就解决了。
旁白 然而吃了两年药后，新的问题也跟着出现了，原本三四天排一次大便的习惯，如今却变成一天五六次，老人决定到医院寻求解决的办法。经过一番检查后，医生意外的发现，周大爷的结肠粘膜出现了黑色病变。
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周大爷 我不知道大肠变黑，怎么一下子变黑了，我就问医生，为什么大肠会变黑，医生说可能是你吃泻药的问题。
旁白 自己的结肠变黑，竟然和吃泻药有关系，这个结果让周大爷着实没有想到。
主持人 这周大爷哪里是吃药，分明是喝的黑色油漆，为什么泻药会导致大肠的内壁变黑呢？
《乱服泻药危害多》
刘佃温 咱们先看两张图， 这是一个正常肠粘膜的情况，粘膜呈淡红色，血管纹理比较清晰。这就是一个结肠的黑色病变，粘膜黑白想见，像豹皮一样，这个地方就出现了一种增生物。这基本上就是一个黑变病，那么为什么会造成黑变病呢？就是由于长期服用含有蒽醌类刺激性的泻药造成的，这种泻药以及它的代谢产物，对大肠粘膜的刺激造成一种损伤，损伤后肠道粘膜的一些吞噬细胞把它吸收后，附在粘膜上面的表层，就变成了一种紫褐色的。同时蒽醌类的代谢产物本身也是深棕色的，所以就加速了变黑的程度，所以越来越黑。
主持人 这样发展下去，会有什么后果呢？
张相安 发展下去有三个方面的后果，第一个就是对药物的依赖性，不吃就不能排便，另外这种成分可以损害结肠的肠腺，时间久了可以出现腺流量改变，出现了小的凸起，久而久之，就可能发生我们都不愿意看到的严重后果，那就是癌变。
主持人 我们前一段时间做肠癌的节目也提到了这个问题，现在大肠癌的发病率在上升，也不排除这些原因导致了这个队伍的扩大。这样看来，泻药有这么大的问题，除了让肠道变色以外，还有可能癌变，那么是不是就不能用呢？
《泻药如何使用》
刘佃温 泻药是可以用的，我们主张首先不选用含有蒽醌类的泻药，可以选择其他的，比如说渗透性的泻剂，或者是润滑型的也行。我们主张，比如说难受了排不出来，可以灌灌肠，或者是打一点开塞露，帮助排便，然后再对症治疗。
主持人 您说要对症治疗，那肯定是没有误区的正规的治疗和调养，那么正规的治疗和调养应该包含哪些内容？
刘佃温 首先对一般性的便秘我们采取一些经验治疗。比如说，便秘的形成原因，主要是跟生活习惯不良有关系，所以我们要改善不良的习惯。
《便秘的经验治疗》
1、纠正不良的生活习惯。
2、增加粗纤维饮食、如芹菜、白菜等。
3、增加饮水量。
4、逐渐停用泻药。
5、加强体育锻炼，如弯腰、仰卧起坐等。
主持人 这是经验方面的内容，需要患者自己能做到的简单的办法，那治疗上医生能做什么？
刘佃温 我们采取了经验治疗以后，如果达不到目的，就说明病人病情比较重，排便比较困难，采取这些方法不行的时候，我们就进入正规治疗，正规治疗首先医生要做专科的检查。
《便秘的规范化治疗》
1、排粪造影、四诊合参等—辨病与辩证。
2、急则治其标—解除排便梗阻问题。
3、缓则治其本—增加活力、软化大便。
4、积极治疗原发疾病—解决发病原因。
刘佃温 首先是要通过检查，来辨别是什么病，是结肠本身发生病变，还是肛门出现了问题，为下一步治疗打下基础。检查出来病因，我们就可以采取急则治其标的方法治疗。病人非常痛苦，需要马上解决排便困难的问题，现代医学都是采取刺激性药物，马上通出来。但是我们不主张使用泻药。我们采取一些其他的方法，比如说非药物疗法，就是打一针，或者是绑个线，或者是挂一个皮筋，能解决根本的出口问题。另外很多原发病可以引起便秘，比如说糖尿病；糖尿病在治疗过程中，用了很多药，可以抑制肠蠕动。还有其他的，比如说精神方面的；精神抑郁症，长期用一些镇静的、抑制的药，抑制肠蠕动，诱发便秘。所以你不能只单纯解决通便问题，还要积极治疗原发病。
主持人 那么对于便秘的调理和治疗来说，有两方面内容，一方面是经验疗法，一方面是医生的专业疗法。但是对于王大妈来说，这个经验似乎派不上用场。
旁白 63岁的王大妈，已经记不清楚，自己患上便秘多少年了，但是为了治疗便秘吃过的药，她可是历历在目。
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王大妈 天天吃药，吃芦荟胶囊、藩泻叶、果导片、通便茶、只要一说是泻药，赶紧买，买点就吃。
旁白 在药物治疗的同时，王大妈还非常注意生活调理，可是她的病情却没有一点好转的迹象。
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王大妈 现在吃药吃的一天解三、四次，要是早晨解到中午不解就害怕了，就解不下来了。就去医院冲区， 整天去医院冲区。
旁白 长期忍受便秘的困扰，让眼前的王大妈显得很虚弱。
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王大妈 痛苦的很，我天天背包袱，这段时间我都瘦了28斤，吃不下去饭，发愁，夜里睡不着觉。吃安眠药，天天靠安眠药过日子了。
旁白 王大妈的便秘为何会久治不愈，问题出在哪里呢？医生决定通过排粪造影的检查，进一步确定王大妈的病情。医生首先通过王大妈的肛门给她的体内注入一定量的造影剂。排粪造影的检查，主要通过患者静坐、提肛、排便等动作来检测其肛肠功能的健康程度。
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医生 经过检查发现这个病人会阴肌肉功能下降，说明盆底的肌肉比较松弛，直肠明显的向前隆凸，正常的病人一般来说是比较光滑的下来的，向下走行，不会向前有个隆凸，另外这个病人，经过测量以后，她的肠管整个向下，掉入盆腔里面了，位置比较低，内脏下垂了，乙状结肠一部分挤到结肠和子宫这个陷窝里了，有肠疝的改变。
医生 通过排粪造影和钡灌肠检查，这个病人是一个出口梗阻型的便秘，我们需要采取中医传统的一个挂线疗法、一个结扎的方法和一个注射的方法来治疗这个病。
旁白 2005年3月16日王大妈接受手术治疗。
《便秘手术治疗》
主持人 这个病人好像不仅是大肠的蠕动要慢一些，而且发现结构上似乎有些特别的改变。
张相安 这是一个出口梗阻型的便秘患者，因为她长期用泻药，刚才她说了，只要听说有这个药马上去买，要不就解不下来大便，为什么会出现这种情况呢？请刘主任说一下。
刘佃温 咱们先看一下图，这是一个直肠的形状，正常情况下，粪便向下很顺利的排出肛门，排便以后没有粪便残留。像王大妈，直肠前壁发生了前突，像一个囊一样，粪便储存在这个囊里边，仅有少量的粪便通过了肛门，所以排便的时候排不净。
刘佃温 这是一个排钡造影，当她排钡的时候，直肠就像前膨突，排完以后，仍然有大量的钡剂残留，所以感觉就是排不完。
主持人 那么这种情况是不是做个造影就知道他是否是梗阻型的便秘呢？
刘佃温 咱们采用的排粪造影，就能够证明钡剂储存在哪个地方，就说明粪便为什么排出来，堵在什么地方了。
主持人 那么找到它堵在哪里，是不是要用刚才片子里提到的那几个方法治疗呢？
张相安 对，应用传统的一些外治方法，主要的目的就是把前突的部位添平，把道路疏通就行了，就是刚才说的挂线的方法和结扎的方法。
主持人 是不是所有出口梗阻型的便秘患者都可以采用这些方法呢？
刘佃温 一般情况下，轻度的或者是中度的病人，我们首先要采取经验治疗，或者药物治疗，在治疗无效的情况下，前突比较明显的情况，我们建议他可以做小手术治疗解除这个症状。
主持人 像她这种患者，既然解决了直肠结构上的问题，是不是以后就不存在便秘的可能，就可以不再去调养了？
张相安 这个看法是不对的，因为便秘治好以后，并不是万事大吉就可以不管不问了，因为便秘的形成是由不良的生活习惯形成的，这是一个很重要的原因，综合因素，如果治愈以后不管的话，还有可能再次发生便秘，因此便秘治愈后我们有以下几个方面加以注意。第一，一定要养成良好的生活习惯。多吃一些粗纤维的蔬菜，比如说芹菜、韭菜、大白菜。还要选择性的吃一些水果。另外主食上要注意，粗粮和细粮搭配，现在生活水平提高了，经济发展了，饮食结构已经发生了变化。
主持人 就是千万不要重治轻养，刚才片子刚开始的时候，我们认识的李楠也认识到这一点，我们看她现在是怎么去调养生活的。
旁白 得了便秘，在通过药物治疗的同时，纠正自己不良的生活条件也是很重要的。
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李楠 我现在吃水果不像以前那么盲目了，现在有选择性的，吃一些润肠的水果。
旁白 吃水果不再盲目了，李楠还把平时爱吃的小零食也收了起来。
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李楠 平时吃饭也注意多吃一些绿色食品，像蔬菜之类的，多吃一些粗纤维，不再像以前那样吃，天天抱着方便面，或者抱着饼干，乱七八糟零食那样吃。
旁白 改善饮食的同时，原本爱熬夜的李楠，如今也不再熬夜了，九点多钟就上床睡觉了。
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李楠 大便问题现在也解决了，基本上也就是一天一次，或者是两天一次。
旁白 问题解决了，这心情自然也就大不一样了。
主持人 对于便秘的患者来说，我们不能不再次强调，进口的东西应该是什么样的？
张相安 一定要养成良好的生活习惯。
主持人 我们这推荐了一个食谱我们看一下。
便秘患者宜多吃：
1、水果类：梨、香蕉等。
2、杂粮类：高粱、玉米、荞麦、燕麦等。
3、蔬菜类：韭菜、芹菜、木耳、洋葱、黄豆、萝卜等。
主持人 大家平常也可以总结经验，吃了什么菜觉得排便舒畅，可能每个人情况不一样，可以有选择性的采取日常生活的调理，现在请两位来解答一些问题，有位网友问，有便意就是大不出来，算不算便秘？
刘佃温 咱们刚才讲了，就是说有便意排不出来，这也是便秘的一种情况，但是前提要排除一些其他的病变，是不是肛门的问题，比如说有瘤子，另外排便的时候有没有脓血，脓血是不是瘤子或者肠炎造成的。所以一定要到医院做一个简单的检查，做一个指诊就可以了。
主持人 下面一个问题，他的儿子现在八个多月了，一直大便干燥，每次拉下的都是一个一个小蛋，请问这是不是便秘呢？应该如何治疗？
刘佃温 八个月的孩子首先要注意他、观察他的腹部是不是膨胀，首先要排除一下先天性的疾病，比如说巨结肠。
主持人 但小婴儿感觉肚子都是鼓鼓的。
刘佃温 必要的时候可以做一个检查。另外要注意调理，可以加一些奶粉，开始人工喂养、开始母乳喂养，调整一下，可以适当的加点蜂蜜，调整一下奶粉就能改善。
主持人 下面一个问题是北京26岁的刘女士问，可以长期 吃保健品帮助排便吗？
张相安 保健品有的一些是含有粗纤维的东西，也有一些促进结肠蠕动，促进排便的这些功能，有选择性的吃一些保健品还是可以的，但是要真正的解决便秘问题，最好到专科医院，找专科的大夫，做一些饮食上的调整，这样是最好的。
主持人 其实我觉得保健品太贵了，第一价格比蔬菜贵多了，第二效果不一定好。
刘佃温 临床上是不主张使用的。
主持人 下一个问题，北京28岁的于女士问，她有糖尿病，现在怀孕两个月，最近开始便秘，不能吃药，我该怎么办？
刘佃温 我们谈到这个经验治疗，首先让她养成定时排便的习惯，每天早晨去排一下，由于糖尿病可能在这是还再服用一些药物，这时候要慢慢减量，把那些药慢慢停了，控制血糖，从饮食方面调整一下，这个时候治疗糖尿病的药物一控制，可能便秘也会好转，除此以外，孕妇可以做适量的运动，也有助于排便。
主持人 但是如果她通过调整了排便习惯，也增加了运动，效果还是不好，还得吃药，这个孕妇的禁忌可就多了，怎么办呢？
刘佃温 这就是牵扯到一个用药的问题，并不是说所有的药孕妇都不能用，比如说一些通便的渗透性的泻剂，对糖尿病人，对于孕妇都没有禁忌证，可以适量的服一些。
主持人 下面一个问题北京41岁的何先生问，长期便秘会导致直肠癌吗？
张相安 看他便秘是如何治疗的，如果长期的便秘，一般发生癌变的几率很小，但是有便秘一定要积极的治疗，因为便秘时间长，毕竟对人包括精神上、生活上是一个痛苦，是一个折磨。
刘佃温 这个在临床上，各位专家意见还不太完全一致，有些认为便秘不能造成癌，但是有一些资料也提示便秘可以导致癌，就是结肠癌，为什么呢，就是由于粪便长期的毒素刺激，压迫了肠壁，结肠壁发生了改变，那么有这种报道，就是说便秘的病人结肠癌的发病率比较高一些。
主持人 但是有一个信息好像说，大鱼大肉吃的多，有可能会引发一些大肠癌，这个信息要注意，下面一个问题是河北28岁的王女士问，她经常用灌肠的方法来通便，这种方法可以治疗便秘吗？
张相安 这个灌肠的方法就是牵扯到一个急的问题，一般比如说突然排不下来大便了，特别的难受，可以暂时的用一下，但是我们主张最好综合饮食上各方面加以调节，如果经常应用灌肠的方法，会使直肠粘膜压力感受器它的敏感性降低，这样对人是不好的。
刘佃温 也就是说一个调节反射的问题，肠壁蠕动的时候，不是接受粪便的刺激，而是一个水份刺激，你一灌肠我就排便，不灌肠就不排，不接受这个信号了，造成一个依赖性。
主持人 下面一个问题，上海50岁的张女士问，她听说每天吃红薯可以治便秘，是不是这样？
刘佃温 红薯是一个粗纤维的食物，在食疗当中就有这样的记载，就说红薯每天空腹一次，或者是炖红薯，一方面能够产气，一方面能够刺激结肠膜，可以治疗便秘，但是不适合每个人，每个人情况不太一样。
主持人 我记得南方农村有句俗语叫“一斤红薯，两斤粪”这说明它对排便很好，但为什么不适合所有的人？
张相安 因为服用时间长了的话，会引起食欲不好，好像腻味了，这样对消化不是太好，在胃口上有一个影响。
主持人 下面一个问题，北京22岁的王女士问，她平时老便秘，常常喝减肥茶，请问这样可以吗？
刘佃温 减肥茶一般都含有一些刺激性的泻药。所以减肥就是保持大便通畅，大便次数多，才能减肥。这种情况要看减肥茶里边药物的组成，如果含有明显的刺激性的泻药，我建议她不要用。有些减肥茶不含有蒽醌类，适量的服还是可以的。
主持人 这个时候的确需要擦亮眼睛，在选择保健品，减肥药品来帮助排便的时候，一定要注意是否含有蒽醌类的成分，如果含有这样成分的话，对我们直肠和大肠都非常的不好，有可能还会癌变。那么今天谈到便秘治疗方面的很多误区，大家一定要注意了，首先要调整好自己的生活，形成良好的生活习惯，不要急功近利，不要通过泻药的方法来通便，还是要通过全面的调理来帮助自己。我们希望下个月的月份牌翻开的时候，便秘的患者应该都打几个红色的勾。好!谢谢两位专家，感谢您的收看，明天再见!
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