胃十二指肠动脉瘤并肝血管瘤、胆囊癌1例
李靖, 梁平, 赵弘智, 黄小兵, 郑璐, 中国人民解放军第三军医大学新桥医院肝胆外科 重庆市 400037
通讯作者:李靖, 400037, 重庆市沙坪坝区新桥正街2号, 中国人民解放军第三军医大学新桥医院肝胆外科. xqyylijing@tom.com
电话: 023-68774606
收稿日期: 2005-02-17 接受日期: 2005-03-03
摘要
目的:报道1例罕见的同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤，提高临床医师对该病的认识.
, http://www.100md.com
方法:B超、CT、腹腔动脉造影检查及剖腹探查.
结果:经腹腔动脉造影检查、术中探查、病理组织学等确诊为胃十二指肠动脉瘤、肝右叶海绵状血管瘤及胆囊高分化腺癌.
结论:胃十二指肠动脉瘤术前诊断较为困难，腹腔动脉造影对诊断该病有较大帮助;对同时并存腹内其他邻近脏器病变的情况应引起足够重视.
李靖, 梁平, 赵弘智, 黄小兵, 郑璐. 胃十二指肠动脉瘤并肝血管瘤、胆囊癌1例. 世界华人消化杂志 2005;13(7):929-930
http://www.wjgnet.com/1009-3079/13/929.asp
0 引言胃十二指肠动脉瘤是一种罕见的血管疾病，国内报道仅十余例[1-2]，国外报道亦不多[3].对胃十二指肠动脉瘤同时合并腹内其他邻近脏器病变的情况，国内外未见报道.现将我院近来收治的1例同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤报道如下.
, 百拇医药
1 病例报告患者女性，58岁，已婚.因“间歇性上腹部隐胀痛4 a，加重半月”入院.患者于4 a前无明显诱因出现上腹部隐胀痛，程度较轻，腹痛不放射，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无皮肤、巩膜黄染，无呕血、黑便.曾在当地医院按“胃炎”治疗，效果不佳，因症状不重，未行进一步诊治.此后，上腹部隐痛反复发作.近半月来，上腹部疼痛较以前有所加重，在当地医院行CT检查提示“右肝占位性病变，性质待定”.为进一步诊治而入我院.入院后查体:血压160/105 mmHg.皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无明显异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝上界平右锁骨中线第五肋间，肝区轻微叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常.辅助检查:上腹部彩超示:肝脏右前叶及部分右后叶可见到一巨大占位病变，大小约8.8 cm×7.7 cm，形态不规则，边界清晰，内部呈不均质的相对高回声区，边缘部略有增强现象，内部可见小的筛孔样回声，周边未见血管绕行，未见明显球形感，胆囊前壁可见一增强回声，直径约1.5 cm，有悬空感，胆总管不扩张.考虑:(1)肝脏血管瘤可能性大;(2)胆囊息肉.腹部CT示:肝右叶可见大片状低密度病变，密度均匀，强化后增强区域逐渐向病灶中央扩散，延迟扫描整个病灶大部分强化，高于正常肝组织密度.胆囊内见结节状异常密度影，病灶轻度强化;腹主动脉旁胰头区可见6.0 cm×5.0 cm大小类圆形团块影，其边界光整，强化程度与动脉强化程度一致，胰体尾部结构清晰.考虑:(1)肝右叶血管瘤;(2)腹主动脉旁圆形病变，以动脉瘤可能性大，建议进一步检查;(3)胆囊内占位性病变，以息肉或腺瘤可能性大.低张十二指肠造影示:十二指肠曲扩张，内缘毛糙刺样突出似双舌边缘，侧位向前推移.考虑:胰腺占位性病变，可能侵及十二指肠降段内缘，建议进一步检查.腹腔动脉造影示:肝脏左下方有一约6.0 cm×5.0 cm大小异常血管团，于动脉期呈团片状染色，静脉期可见粗大的引流静脉，造影剂廓清延迟，供血动脉来自胃十二指肠动脉;肝右叶内可见大片状异常染色，造影剂廓清延迟.考虑:(1)肝右叶巨大血管瘤;(2)上腹部异常血管团，考虑为动脉瘤，动静脉畸形不除外.化验检查示:肝功、肾功、电解质、凝血酶原时间、乙型肝炎标志物、空腹血糖、甲胎蛋白、癌胚抗原及三大常规均正常.因患者有高血压，为排除异位嗜铬细胞瘤，查立卧位血浆醛固酮及24 h尿香草扁桃酸均正常.经充分术前准备后行手术治疗，术中探查见:腹腔内无腹水，肝脏左外叶缩小，肝右叶有一大小约9.0 cm×7.0 cm包块，向肝脏脏面突出生长，质地软，可压缩，表面不光滑;胆囊大小正常，底部前壁可扪及直径约1.5 cm肿块，质地中等，活动度尚可.十二指肠降段内侧胰头部可扪及一大小约6.0 cm×5.0 cm包块，质地软，触之搏动感明显，挤压后明显缩小;腹腔内未触及肿大淋巴结.充分游离右肝，距肝血管瘤边缘2.0 cm切除肝血管瘤，完整切除胆囊，分离并于动脉瘤远、近两端结扎胃十二指肠动脉，结扎胃十二指肠动脉后胰头部包块明显缩小，搏动感消失.术后病理报告为:胆囊高分化腺癌，肿瘤位于黏膜层;肝海绵状血管瘤.术后患者顺利康复出院.
, http://www.100md.com
2 讨论胃十二指肠动脉瘤国内外报道均较少，其发病原因可能与胰头区炎症、动脉粥样硬化、感染、创伤等因素有关.多数病变仅局限于黏膜层，少数可深达黏膜下肌层，腐蚀血管，引起出血.胃十二指肠动脉瘤缺乏特有的症状和体征，动脉瘤较小时可无任何症状，其最常见的症状是腹痛和急性上消化道出血，个别可出现黄疸[3].Konstantakoset al[3]总结了71例胃十二指肠动脉瘤(包括真性和假性)，发现55%有急性上消化道出血，40%有胰腺炎病史，25%有黄疸.杨珏et al[2]报道7例胃十二指肠动脉瘤，其中6例有上消化道出血，2例有腹痛，2例有血胆症.
胃十二指肠动脉瘤临床诊断较为困难，B超、CT检查可以显示较大动脉瘤，但不能准确定位，只有选择性腹腔动脉造影才能确诊本病.本例患者院外CT及我院B超检查均只发现肝脏占位性病变，分析原因可能因为肝脏病变明显，使检查者忽略了胃十二指肠动脉瘤，或者因肝脏血管瘤向脏面生长，贴近胰头部，使检查者将两个病变误认为是同一个病变.而进一步的CT检查提示胰头区、腹主动脉旁可见6.0 cm×5.0 cm大小类圆形团块影，腹腔动脉造影则准确显示出团块影来自胃十二指肠动脉，基本确诊了本病.值得注意的是，本例胃十二指肠动脉瘤同时合并有肝血管瘤及胆囊癌，比较少见.而且，胆囊癌在术前、术中均被误诊为胆囊息肉，术中并未送冰冻病理检查，所幸术后病理结果为胆囊原位癌.因此，对于直径大于1.0 cm的胆囊息肉，应注意到癌变可能性，术中将切除标本送冰冻病理检查十分必要.
, 百拇医药
胃十二指肠动脉瘤的治疗可采用动脉瘤外科切除或旷置，近、远端动脉结扎及介入治疗等，目前有学者将经皮穿刺动脉栓塞作为胃十二指肠动脉瘤治疗的首选[4].本例因需要同时处理肝脏及胆囊病变，因此采用开腹手术.由于同时行肝部分切除、胆囊切除，为减少手术创伤，故采用了血管瘤近、远端动脉结扎术，治疗效果良好.
3 参考文献1 史振宇, 陈福真,杨珏,颜志平,吴肇光. 内脏动脉瘤的诊断与治疗. 中国普通外科杂志 1999;8:406-409
2 杨珏, 陈福真,史振宇,吴肇光,符伟国. 内脏动脉瘤诊治经验. 腹部外科 2001;14:70-73
3 Konstantakos AK, Coogan SM, Husni EA, Raaf JH. Aneurysm of the gastroduodenal artery:an unusual of obstructive
jaundice. Am Surg 2000;66:695-698
4 Dolapci M, Ersoz S, Kama NA. Hepatic artery aneurysm. Ann Vasc Surg 2003;17:214-216
编辑 张海宁, http://www.100md.com( 李 靖,梁 平,赵弘智,黄小兵, 郑 璐)
通讯作者:李靖, 400037, 重庆市沙坪坝区新桥正街2号, 中国人民解放军第三军医大学新桥医院肝胆外科. xqyylijing@tom.com
电话: 023-68774606
收稿日期: 2005-02-17 接受日期: 2005-03-03
摘要
目的:报道1例罕见的同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤，提高临床医师对该病的认识.
, http://www.100md.com
方法:B超、CT、腹腔动脉造影检查及剖腹探查.
结果:经腹腔动脉造影检查、术中探查、病理组织学等确诊为胃十二指肠动脉瘤、肝右叶海绵状血管瘤及胆囊高分化腺癌.
结论:胃十二指肠动脉瘤术前诊断较为困难，腹腔动脉造影对诊断该病有较大帮助;对同时并存腹内其他邻近脏器病变的情况应引起足够重视.
李靖, 梁平, 赵弘智, 黄小兵, 郑璐. 胃十二指肠动脉瘤并肝血管瘤、胆囊癌1例. 世界华人消化杂志 2005;13(7):929-930
http://www.wjgnet.com/1009-3079/13/929.asp
0 引言胃十二指肠动脉瘤是一种罕见的血管疾病，国内报道仅十余例[1-2]，国外报道亦不多[3].对胃十二指肠动脉瘤同时合并腹内其他邻近脏器病变的情况，国内外未见报道.现将我院近来收治的1例同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤报道如下.
, 百拇医药
1 病例报告患者女性，58岁，已婚.因“间歇性上腹部隐胀痛4 a，加重半月”入院.患者于4 a前无明显诱因出现上腹部隐胀痛，程度较轻，腹痛不放射，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无皮肤、巩膜黄染，无呕血、黑便.曾在当地医院按“胃炎”治疗，效果不佳，因症状不重，未行进一步诊治.此后，上腹部隐痛反复发作.近半月来，上腹部疼痛较以前有所加重，在当地医院行CT检查提示“右肝占位性病变，性质待定”.为进一步诊治而入我院.入院后查体:血压160/105 mmHg.皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无明显异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝上界平右锁骨中线第五肋间，肝区轻微叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常.辅助检查:上腹部彩超示:肝脏右前叶及部分右后叶可见到一巨大占位病变，大小约8.8 cm×7.7 cm，形态不规则，边界清晰，内部呈不均质的相对高回声区，边缘部略有增强现象，内部可见小的筛孔样回声，周边未见血管绕行，未见明显球形感，胆囊前壁可见一增强回声，直径约1.5 cm，有悬空感，胆总管不扩张.考虑:(1)肝脏血管瘤可能性大;(2)胆囊息肉.腹部CT示:肝右叶可见大片状低密度病变，密度均匀，强化后增强区域逐渐向病灶中央扩散，延迟扫描整个病灶大部分强化，高于正常肝组织密度.胆囊内见结节状异常密度影，病灶轻度强化;腹主动脉旁胰头区可见6.0 cm×5.0 cm大小类圆形团块影，其边界光整，强化程度与动脉强化程度一致，胰体尾部结构清晰.考虑:(1)肝右叶血管瘤;(2)腹主动脉旁圆形病变，以动脉瘤可能性大，建议进一步检查;(3)胆囊内占位性病变，以息肉或腺瘤可能性大.低张十二指肠造影示:十二指肠曲扩张，内缘毛糙刺样突出似双舌边缘，侧位向前推移.考虑:胰腺占位性病变，可能侵及十二指肠降段内缘，建议进一步检查.腹腔动脉造影示:肝脏左下方有一约6.0 cm×5.0 cm大小异常血管团，于动脉期呈团片状染色，静脉期可见粗大的引流静脉，造影剂廓清延迟，供血动脉来自胃十二指肠动脉;肝右叶内可见大片状异常染色，造影剂廓清延迟.考虑:(1)肝右叶巨大血管瘤;(2)上腹部异常血管团，考虑为动脉瘤，动静脉畸形不除外.化验检查示:肝功、肾功、电解质、凝血酶原时间、乙型肝炎标志物、空腹血糖、甲胎蛋白、癌胚抗原及三大常规均正常.因患者有高血压，为排除异位嗜铬细胞瘤，查立卧位血浆醛固酮及24 h尿香草扁桃酸均正常.经充分术前准备后行手术治疗，术中探查见:腹腔内无腹水，肝脏左外叶缩小，肝右叶有一大小约9.0 cm×7.0 cm包块，向肝脏脏面突出生长，质地软，可压缩，表面不光滑;胆囊大小正常，底部前壁可扪及直径约1.5 cm肿块，质地中等，活动度尚可.十二指肠降段内侧胰头部可扪及一大小约6.0 cm×5.0 cm包块，质地软，触之搏动感明显，挤压后明显缩小;腹腔内未触及肿大淋巴结.充分游离右肝，距肝血管瘤边缘2.0 cm切除肝血管瘤，完整切除胆囊，分离并于动脉瘤远、近两端结扎胃十二指肠动脉，结扎胃十二指肠动脉后胰头部包块明显缩小，搏动感消失.术后病理报告为:胆囊高分化腺癌，肿瘤位于黏膜层;肝海绵状血管瘤.术后患者顺利康复出院.
, http://www.100md.com
2 讨论胃十二指肠动脉瘤国内外报道均较少，其发病原因可能与胰头区炎症、动脉粥样硬化、感染、创伤等因素有关.多数病变仅局限于黏膜层，少数可深达黏膜下肌层，腐蚀血管，引起出血.胃十二指肠动脉瘤缺乏特有的症状和体征，动脉瘤较小时可无任何症状，其最常见的症状是腹痛和急性上消化道出血，个别可出现黄疸[3].Konstantakoset al[3]总结了71例胃十二指肠动脉瘤(包括真性和假性)，发现55%有急性上消化道出血，40%有胰腺炎病史，25%有黄疸.杨珏et al[2]报道7例胃十二指肠动脉瘤，其中6例有上消化道出血，2例有腹痛，2例有血胆症.
胃十二指肠动脉瘤临床诊断较为困难，B超、CT检查可以显示较大动脉瘤，但不能准确定位，只有选择性腹腔动脉造影才能确诊本病.本例患者院外CT及我院B超检查均只发现肝脏占位性病变，分析原因可能因为肝脏病变明显，使检查者忽略了胃十二指肠动脉瘤，或者因肝脏血管瘤向脏面生长，贴近胰头部，使检查者将两个病变误认为是同一个病变.而进一步的CT检查提示胰头区、腹主动脉旁可见6.0 cm×5.0 cm大小类圆形团块影，腹腔动脉造影则准确显示出团块影来自胃十二指肠动脉，基本确诊了本病.值得注意的是，本例胃十二指肠动脉瘤同时合并有肝血管瘤及胆囊癌，比较少见.而且，胆囊癌在术前、术中均被误诊为胆囊息肉，术中并未送冰冻病理检查，所幸术后病理结果为胆囊原位癌.因此，对于直径大于1.0 cm的胆囊息肉，应注意到癌变可能性，术中将切除标本送冰冻病理检查十分必要.
, 百拇医药
胃十二指肠动脉瘤的治疗可采用动脉瘤外科切除或旷置，近、远端动脉结扎及介入治疗等，目前有学者将经皮穿刺动脉栓塞作为胃十二指肠动脉瘤治疗的首选[4].本例因需要同时处理肝脏及胆囊病变，因此采用开腹手术.由于同时行肝部分切除、胆囊切除，为减少手术创伤，故采用了血管瘤近、远端动脉结扎术，治疗效果良好.
3 参考文献1 史振宇, 陈福真,杨珏,颜志平,吴肇光. 内脏动脉瘤的诊断与治疗. 中国普通外科杂志 1999;8:406-409
2 杨珏, 陈福真,史振宇,吴肇光,符伟国. 内脏动脉瘤诊治经验. 腹部外科 2001;14:70-73
3 Konstantakos AK, Coogan SM, Husni EA, Raaf JH. Aneurysm of the gastroduodenal artery:an unusual of obstructive
jaundice. Am Surg 2000;66:695-698
4 Dolapci M, Ersoz S, Kama NA. Hepatic artery aneurysm. Ann Vasc Surg 2003;17:214-216
编辑 张海宁, http://www.100md.com( 李 靖,梁 平,赵弘智,黄小兵, 郑 璐)
