早用氨茶碱与肾上腺素治心脏骤停
临床上，使用氨茶碱抢救心脏骤停已有10多年历史，国内外文献均有报道。但是所有病例均是在使用肾上腺素等药物无效后方才使用氨茶碱，距心脏骤停的时间较长，以至丧失最佳抢救时W罱愣〗攀行禄崛嗣褚皆杭闭锟屏?br>俊雄等人对心脏骤停的病例早期联合应用氨茶碱与肾上腺素，并与单用肾上腺素的病例进行疗效比较，证实其对心电活动恢复和自主循环恢复有效。ayn, http://www.100md.com
梁俊雄等收集该院急诊科最近急诊抢救的非外伤心脏骤停患者90例。心脏骤停病因为猝死46例，急性心肌梗死17例，急性心力衰竭10例，恶性肿瘤7例，一氧化碳中毒4例，感染性休克、急性呼吸窘迫综合征和阿斯综合征者各两例。随机分为观察组48例，对照组42例。两组一般情况无显著差异，具有可比性。ayn, http://www.100md.com
所有病例均于心脏骤停(标准多导联心电监护下无心电活动至少15秒)后常规给予清除呼吸道异物、喉罩插管、机械通气(氧浓度为100﹪)、心脏按压、除颤、建立静脉通路和心电监护等复苏措施。观察组反复给予肾上腺素注射液(肾上腺素1毫克静脉注射，3至5分钟后重复使用)，同时给予氨茶碱注射液快速静脉注射(0.25至0.5克/次，3至5分钟后重复使用，最大剂量为1.0克)；对照组反复给予肾上腺素注射液(肾上腺素1毫克静脉注射，3至5分钟后重复使用)。所有病例均配合胸外按压直至心跳活动恢复或终止后放弃。ayn, http://www.100md.com
治疗有效标准：心电活动恢复标准，为心电监护显示有规则的QRS波，频率超过40次/分钟，并至少持续60秒；自主循环恢复标准，为临床可触及颈动脉搏动或能测量到血压。ayn, http://www.100md.com
治疗后心电活动恢复比较：观察组心电活动恢复率为75.0﹪，高于对照组(50.8﹪)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉注射氨茶碱注射液0.5克后有3例出现心室颤动，1例出现室性心动过速，经电击后转为窦性心律；观察组3例、对照组两例出现有规律的QRS波，但心率均<40次/分钟。提示观察组心电活动的恢复率优于对照组。自主循环恢复比较：观察组26例恢复自主循环，占54.2﹪，对照组18例恢复自主循环，占40.9﹪，两组差异无统计学意义(P>0.05)。ayn, http://www.100md.com
两组患者不同时间点存活情况：观察组48例中，1小时存活38例，3小时存活27例，6小时存活20例，12小时存活16例，24小时存活11例；对照组42例中，1小时存活22例，3小时存活11例，6小时存活7例，12小时存6例，24小时存活4例。ayn, http://www.100md.com
上述资料显示，早期联用氨茶碱与肾上腺素治疗心脏骤停的患者12小时内存活率虽然高于对照组，但24小时存活率两组差异无统计学意义；观察组出院5例，对照组出院两例，两组比较差异无统计学意义。ayn, http://www.100md.com
肾上腺素适用于各种类型的心脏骤停，是目前心肺复苏的首选药物。但大量临床资料表明，无论使用肾上腺素剂量大小，其存活率均非常低，这可能是心脏骤停后，除交感神经和副交感神经出现改变外，还与其释放内源性腺苷明显增多有关。腺苷的主要药理作用是松弛血管平滑肌、降低起搏细胞的自律性、减慢房室传导——这对于心脏骤停的恢复十分不利。而氨茶碱为茶碱与乙二胺的缩合物，其主要药理作用为抑制磷酸二脂酶，使环磷酸腺苷(cAMP)破坏减少，细胞内cAMP水平提高，故可非特异性竞争性地抑制心肌释放腺苷，有效拮抗腺苷的心电生理作用，使心脏骤停患者的心电活动与血流动力学之间的不稳定性得以恢复。ayn, http://www.100md.com
梁俊雄认为，早期联用肾上腺素与氨茶碱抢救心脏骤停，疗效优于单纯使用肾上腺素。但这仅是对心电活动恢复率及自主循环恢复率而言，而对最终转归却无明显差异，其原因尚未完全明了，有待今后进一步研究探讨。ayn, http://www.100md.com
(陈金伟)(陈金伟 )
梁俊雄等收集该院急诊科最近急诊抢救的非外伤心脏骤停患者90例。心脏骤停病因为猝死46例，急性心肌梗死17例，急性心力衰竭10例，恶性肿瘤7例，一氧化碳中毒4例，感染性休克、急性呼吸窘迫综合征和阿斯综合征者各两例。随机分为观察组48例，对照组42例。两组一般情况无显著差异，具有可比性。ayn, http://www.100md.com
所有病例均于心脏骤停(标准多导联心电监护下无心电活动至少15秒)后常规给予清除呼吸道异物、喉罩插管、机械通气(氧浓度为100﹪)、心脏按压、除颤、建立静脉通路和心电监护等复苏措施。观察组反复给予肾上腺素注射液(肾上腺素1毫克静脉注射，3至5分钟后重复使用)，同时给予氨茶碱注射液快速静脉注射(0.25至0.5克/次，3至5分钟后重复使用，最大剂量为1.0克)；对照组反复给予肾上腺素注射液(肾上腺素1毫克静脉注射，3至5分钟后重复使用)。所有病例均配合胸外按压直至心跳活动恢复或终止后放弃。ayn, http://www.100md.com
治疗有效标准：心电活动恢复标准，为心电监护显示有规则的QRS波，频率超过40次/分钟，并至少持续60秒；自主循环恢复标准，为临床可触及颈动脉搏动或能测量到血压。ayn, http://www.100md.com
治疗后心电活动恢复比较：观察组心电活动恢复率为75.0﹪，高于对照组(50.8﹪)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉注射氨茶碱注射液0.5克后有3例出现心室颤动，1例出现室性心动过速，经电击后转为窦性心律；观察组3例、对照组两例出现有规律的QRS波，但心率均<40次/分钟。提示观察组心电活动的恢复率优于对照组。自主循环恢复比较：观察组26例恢复自主循环，占54.2﹪，对照组18例恢复自主循环，占40.9﹪，两组差异无统计学意义(P>0.05)。ayn, http://www.100md.com
两组患者不同时间点存活情况：观察组48例中，1小时存活38例，3小时存活27例，6小时存活20例，12小时存活16例，24小时存活11例；对照组42例中，1小时存活22例，3小时存活11例，6小时存活7例，12小时存6例，24小时存活4例。ayn, http://www.100md.com
上述资料显示，早期联用氨茶碱与肾上腺素治疗心脏骤停的患者12小时内存活率虽然高于对照组，但24小时存活率两组差异无统计学意义；观察组出院5例，对照组出院两例，两组比较差异无统计学意义。ayn, http://www.100md.com
肾上腺素适用于各种类型的心脏骤停，是目前心肺复苏的首选药物。但大量临床资料表明，无论使用肾上腺素剂量大小，其存活率均非常低，这可能是心脏骤停后，除交感神经和副交感神经出现改变外，还与其释放内源性腺苷明显增多有关。腺苷的主要药理作用是松弛血管平滑肌、降低起搏细胞的自律性、减慢房室传导——这对于心脏骤停的恢复十分不利。而氨茶碱为茶碱与乙二胺的缩合物，其主要药理作用为抑制磷酸二脂酶，使环磷酸腺苷(cAMP)破坏减少，细胞内cAMP水平提高，故可非特异性竞争性地抑制心肌释放腺苷，有效拮抗腺苷的心电生理作用，使心脏骤停患者的心电活动与血流动力学之间的不稳定性得以恢复。ayn, http://www.100md.com
梁俊雄认为，早期联用肾上腺素与氨茶碱抢救心脏骤停，疗效优于单纯使用肾上腺素。但这仅是对心电活动恢复率及自主循环恢复率而言，而对最终转归却无明显差异，其原因尚未完全明了，有待今后进一步研究探讨。ayn, http://www.100md.com
(陈金伟)(陈金伟 )