慢性乙肝的治疗要讲策略
“目前，对慢性乙肝病毒(HBV)感染者，应进行终生监测，长期间断性、有针对性地治疗；而对慢性乙肝患者，则应采取综合治疗，抗病毒治疗尤为重要。”最近，中华医学会肝病学分会副主任委员、解放军302医院张玲霞教授在报告《慢性乙型病毒性肝炎的治疗策略》中提出了以上观点。
据介绍，全世界约有20亿人曾感染过乙肝病毒，约有3.5亿人为现症慢性HBV感染者，其中15%至40%的HBV感染者在一生中可能有机会发生肝癌、肝硬化和肝衰竭等严重并发症，但目前对慢性乙肝尚无特效治疗。为此，积极探求慢性乙肝的治疗方法，成为摆在世界各国传染病专家面前的共同任务和亟待解决的难题。
张玲霞教授在报告中结合多年的临床实践认为，对慢性HBV感染者进行定期监测，有利于及时发现病情变化，针对病情发展，早期予以针对性治疗。对于有HBV复制指标，且转氨酶(ALT)水平升高者，定期进行抗病毒治疗；对于有HBV复制指标、ALT正常或低水平波动者，应进行肝组织活检，根据结果，或抗病毒治疗，或抗炎保肝治疗，或抗肝纤维化治疗，或暂时不用药，进行观察；对于非活动性表面抗原(HBsAg)携带状态者，每6至12个月复查肝脏生化指标，必要时做B超，及时发现病情活动、转化，及早制定对策。
张玲霞教授指出，实施以抗病毒治疗为主的综合治疗方案主要包括抗病毒治疗，抗炎保肝治疗，免疫调节治疗，防止或逆转肝脏纤维化治疗等。另外，合理营养和乐观的心态及良好的生活习惯，对于慢性肝炎的治疗也很重要。其中，抗病毒治疗要在有经验的专科医师指导下进行规范化治疗，使用药物时要掌握好适应证、剂量和疗程，用药过程中及停药后均要加强监测，保障安全治疗，争取最佳疗效，同时还应针对每个HBV感染者感染方式不同、年龄不同、处于不同的免疫状态、病毒水平高低不一、对药物的反应不同等因素，根据机体特点及药物特性安排具体治疗计划，患者尽可能在相对固定的医师指导下完成一个阶段的治疗方案。对于部分患者，如无不良反应，可以在严密监控下，适当延长疗程，减量维持治疗，以利于取得更好疗效，降低停药后的复发率。抗炎保肝治疗的目的是减轻肝脏炎症，减少肝细胞损伤，延缓向肝纤维化进展，适用于慢性乙肝及肝硬化患者，凡不适宜于抗病毒治疗或抗病毒治疗无效者均可应用。
张教授强调，在科学设计联合、序贯的治疗方案时，应充分发挥现有治疗药物的优势互补，尽量减少不良反应的发生。避免没有适应征随意用药，盲目联合用药，盲目加大剂量、减少剂量或随意停药。(解放军302医院 黄显斌 谭文强), http://www.100md.com
据介绍，全世界约有20亿人曾感染过乙肝病毒，约有3.5亿人为现症慢性HBV感染者，其中15%至40%的HBV感染者在一生中可能有机会发生肝癌、肝硬化和肝衰竭等严重并发症，但目前对慢性乙肝尚无特效治疗。为此，积极探求慢性乙肝的治疗方法，成为摆在世界各国传染病专家面前的共同任务和亟待解决的难题。
张玲霞教授在报告中结合多年的临床实践认为，对慢性HBV感染者进行定期监测，有利于及时发现病情变化，针对病情发展，早期予以针对性治疗。对于有HBV复制指标，且转氨酶(ALT)水平升高者，定期进行抗病毒治疗；对于有HBV复制指标、ALT正常或低水平波动者，应进行肝组织活检，根据结果，或抗病毒治疗，或抗炎保肝治疗，或抗肝纤维化治疗，或暂时不用药，进行观察；对于非活动性表面抗原(HBsAg)携带状态者，每6至12个月复查肝脏生化指标，必要时做B超，及时发现病情活动、转化，及早制定对策。
张玲霞教授指出，实施以抗病毒治疗为主的综合治疗方案主要包括抗病毒治疗，抗炎保肝治疗，免疫调节治疗，防止或逆转肝脏纤维化治疗等。另外，合理营养和乐观的心态及良好的生活习惯，对于慢性肝炎的治疗也很重要。其中，抗病毒治疗要在有经验的专科医师指导下进行规范化治疗，使用药物时要掌握好适应证、剂量和疗程，用药过程中及停药后均要加强监测，保障安全治疗，争取最佳疗效，同时还应针对每个HBV感染者感染方式不同、年龄不同、处于不同的免疫状态、病毒水平高低不一、对药物的反应不同等因素，根据机体特点及药物特性安排具体治疗计划，患者尽可能在相对固定的医师指导下完成一个阶段的治疗方案。对于部分患者，如无不良反应，可以在严密监控下，适当延长疗程，减量维持治疗，以利于取得更好疗效，降低停药后的复发率。抗炎保肝治疗的目的是减轻肝脏炎症，减少肝细胞损伤，延缓向肝纤维化进展，适用于慢性乙肝及肝硬化患者，凡不适宜于抗病毒治疗或抗病毒治疗无效者均可应用。
张教授强调，在科学设计联合、序贯的治疗方案时，应充分发挥现有治疗药物的优势互补，尽量减少不良反应的发生。避免没有适应征随意用药，盲目联合用药，盲目加大剂量、减少剂量或随意停药。(解放军302医院 黄显斌 谭文强), http://www.100md.com