拿什么化解医疗教学难题
2005年春节刚过，湖北“出现标准化病人”的消息吸引了人们，在各家媒体的报道中，“模拟病人”成了“标准化病人”的代名词，其实“模拟病人”与“标准化病人”不同，前者是机器，而后者是人，不过，他们都是“假患者”。那么，“假患者”能化解医疗教学难题吗？%4?&[a\, 百拇医药
■医疗教学寻求新思路%4?&[a\, 百拇医药
华中科技大学同济医学院教育部负责人马建辉介绍说，标准化病人的名称来自英文standardpatient的意译，上个世纪年代70年代起已经在欧美国家流行，不仅针对教学和考试，还用于临床医生学习，在教学中非常普遍。据了解，国内最先引入标准化病人的是沈阳中国医科大学。%4?&[a\, 百拇医药
所谓标准化病人，就是由健康人扮演某一种病的患者，接受医学生的问诊和体检。华中科技大学同济医学院经过一年的准备，对这种新方法进行了尝试———该校于今年春节前正式将标准化病人引入教学。马建辉表示，这些患者都是有培训背景的：由该院各科专家根据典型病例为他们编写“剧本”，并编制每“剧”对学生的评分标准。报名者在接受医学常识培训的同时，还要把“剧本”记牢，以便转化为逼真的表演。经过五六次考核验收后，医学院才从30多名报名者中筛选出14名合格者。%4?&[a\, 百拇医药
标准化病人的出现娜犯硕恳恍碌母芯酰抢溲叟怨壅摺⒊植煌饧?br>者也不在少数。有人不客气地指出，健康人所能表演的病种比较有限，而且由于情境设计的缺陷，他无法表现诊疗某个病人的全部过程，因此学生很难通过他们真正掌握实际经验。首都医科大学宣武医院副院长贾建国则认为，标准化病人表演出来的都是典型的病症，可现实中医生遇到的病号往往是症状复杂而非典型性的。%4?&[a\, 百拇医药
采访中记者发现，在北京几家著名的教学医院中，只有协和医院在不定期招聘标准化病人，对此，积水潭医院副院长伍沪生表示，如何管理这些“工作人员”是医院的新课题，况且标准化病人的作用有局限性：实习医生的实际操作是一个循序渐进的过程——问病史、查体征、化验、进行有创操作。标准化病人主要用于培养学生的临床思维和与病人的沟通技术，但由于对象毕竟是健康人，所以作用只能停留在“问病史”的初级阶段，而在查体征等操作上就显得无能为力。伍沪生说，医院对“假患者”的需求是客观的，但标准化病人只能在一定程度上满足这个需要，为了更好地配合教学，积水潭医院于去年购进了3位模拟病人。%4?&[a\, 百拇医药
区别于“标准化病人”，“模拟病人”是模拟真人设计的人体模型，通过软件和电脑控制模仿健康人或病人的体征。据悉，首都医科大学宣武医院是国内首例引进模拟病人的教学医院，在宣武医院教学楼一层的一个房间里，记者见到了一位可供学生们进行临床操作的“超级病人”。宣武医院副院长贾建国告诉记者，这位价值300万元的“全功能模拟病人”的学名是HPS超级综合模拟系统，其设计从外形到内在组织结构等各项生理指标都和真人一样。它可以通过电脑软件自由编辑模拟各种临床病例，各项生理指标自动变化，并可与临床各类医疗器械配合使用，创造与真实病人完全一致的病情和病症，学生可以通过感应器给它“吃药”、“注射”施行治疗。正确治疗会让它恢复各项指标和机能，而如果治疗错误，就会病危甚至死亡。
无论这位病人“死亡”多少次，都可以通过电脑让它轻松“复活”。贾建国说，这也是“模拟病人”进入临床医学教学的另一个意义——医学院学生不用再为缺少愿意配合医学实践的病人而苦恼了，“模拟病人”可以取而代之，而且与普通病人不同，它避免了治疗失误造成的医患纠纷，此外还可反复回放已经实施的抢救过程和治疗方法，让学生们从失败和错误中积累宝贵的经验。:hv, 百拇医药
■医患关系改变医学教育模式:hv, 百拇医药
社会大环境的不断变化给教学医院的改革带来很大压力：一方面是学校的扩招给医院正常的教学实习增加了很大压力；另一方面，《执业医师法》对病人的权益有了明确的维护。无论是医学教育的国际化趋势，还是从我国的具体国情出发，标准化病人和模拟病人在这个时候出现不是偶然。马建辉强调说，标准化病人的出现也体现了医院对病人的关爱，从前的医学生毕业考试是请真病人协助参与，高校扩招后，一位病人往往要接受几个学生的检查诊断。试想，病人在忍受病痛折磨的同时还要接待很多陌生人的依次询问，而且这些实习医生对治疗是没有丝毫帮助的，病人怎能没有抵触心理呢？:hv, 百拇医药
随着公众维权意识和对自身健康的关注日益提高，越来越多的患者拒绝成为实习医生观摩和临床操作的对象。记者在互联网上输入“观摩病人”，得到39500个查询结果，其中绝大部分内容涉及医学观摩对病人隐私权的侵犯。首都医科大学宣武医院教学处处长樊洁也表示，病人的这种心理是可以理解的，医生职业的特殊性使之关系到生命的安全和健康，在救助患者之外，医生还要尊重每一条鲜活的生命，因为从某种意义上来说，病人是医生的老师。一直负责宣武医院教学工作的贾建国深有感慨地说，在医院病人是弱势群体，受到的舆论关注比较多，其实医生何尝就不需要理解和关怀呢？人们总是认为实习医生操作的风险度高，但实际上为了保证病人的安全，在第一次走上手术台之前，年轻的医生们都要经过多次的观摩，等到真的动手操作，也有经验丰富的大夫在身边指导，即所谓的“放手不放眼”，所以并不像人们想像的那样可怕。:hv, 百拇医药
采访过程中几位被采访者不约而同地强调了：“实践出真知”的道理，医学这门学科尤其如此，无论是标准化病人，还是模拟病人，它们都只是假患者、是医疗教学的辅助手段。要想真正成为一名医生，以真病人为临床实践对象是迟早要迈出的第一步。:hv, 百拇医药
据介绍，在国外，去教学医院就诊的病人会被告知其有责任协助医院的教学工作，病人会有相应的心理准备，而在国内，公众对教学医院的概念还不是很明确，有些病人甚至因此将医院推上法庭。贾建国说，病人拥有隐私权是毋庸置疑的，关键是如何界定这个隐私权，医生向不相干的人泄露病人的病情这是违法的，但是在不透露姓名的情况下，以某个病例为研究对象发表的医学论文，医生之间的讨论交流，这也是违法的吗？实习医生观摩手术、进行临床实践也是如此，这些都是带有研究性质的，是为了医学能有更长远的发展，而病人无疑是医学进步的最终受益者。
马建辉说，假如将时间倒退10年，来医院就诊的病人都是非常乐于配合教学的，但现在的情况大不相同了。相信人们对SARS危机仍然记忆犹新，每天成几何式增长的患者数量令人触目惊心，人们只有在面临瘟疫的侵袭时，才发现医学的可贵，然而在健康的状态下，却对医院和医生采取冷漠的态度。生老病死是无法抗拒的自然规律，这就注定了每个人都会和医生打交道，每个人都会受惠于医学的发展。既然如此，人们为什么不在生病的时候给医疗教学一份协助，在健康的时候也给医学发展一些关注？uz4:|^, http://www.100md.com
■教学成本，医院要算的一笔账uz4:|^, http://www.100md.com
据悉，目前每位标准化病人的薪酬是20元/小时，价格比较低廉，加之培训的费用，医院在这方面的投入大约为一年几万元/人。与此同时，医院得到的回报是可观的：医学考试突出了实践操作性，由注重结果转向注重过程——有些以往考试中被忽略的细节，比如对病人的态度、人文关怀等，也成了考试内容，这有利于在细微处培养学生的医德医风。马建辉很有信心地说，虽然社会上有声音对标准化病人的实际作用表示质疑，但从现在学校实施的状况来看还是不错的，学校会在操作中不断完善这个方法，而标准化病人也会是未来医院教学的发展方向。uz4:|^, http://www.100md.com
模拟病人比标准化病人有明显的优越性，但300万元的价格又让许多教学医院望而却步。贾建国谈到，虽然模拟病人不是医院中最昂贵的医疗设备，但是作为教学投入，它不可能像其他设备那样在使用中给医院带来正比例的收益，所以在国内拥有这位超级病人的医院屈指可数。尽管它的作用不言而喻，但是价格居高不下，很难在医疗教学中普及。uz4:|^, http://www.100md.com
医学属于实践科学，医生是经验型行业，一个医生的成长离不开实践的历练，青出于蓝而胜于蓝，再高明的医生也要有一个积累经验的过程。随着世界医疗教学向人性化的发展，构建和谐的医患关系成为人们共同的期盼，教学医院能否在让病人得到充分尊重的同时，把实习医生观摩病人的各项要求具体化，并给予适当的物质补偿？应该说这不是不可能的。来医院就诊的病人配合医疗教学，这应该成为病人的义务，但由于目前社会舆论没有形成共识，国家也没有出台硬性的规定，不能苛求每位患者都具备社会责任感和奉献精神，那么适当的物质补偿就可以起到一定的引导作用。否则，谁能保证医患之间的纠纷不再是困扰医疗教学的一个难题？uz4:|^, http://www.100md.com
文/本报记者 杨艳(杨艳 )
■医疗教学寻求新思路%4?&[a\, 百拇医药
华中科技大学同济医学院教育部负责人马建辉介绍说，标准化病人的名称来自英文standardpatient的意译，上个世纪年代70年代起已经在欧美国家流行，不仅针对教学和考试，还用于临床医生学习，在教学中非常普遍。据了解，国内最先引入标准化病人的是沈阳中国医科大学。%4?&[a\, 百拇医药
所谓标准化病人，就是由健康人扮演某一种病的患者，接受医学生的问诊和体检。华中科技大学同济医学院经过一年的准备，对这种新方法进行了尝试———该校于今年春节前正式将标准化病人引入教学。马建辉表示，这些患者都是有培训背景的：由该院各科专家根据典型病例为他们编写“剧本”，并编制每“剧”对学生的评分标准。报名者在接受医学常识培训的同时，还要把“剧本”记牢，以便转化为逼真的表演。经过五六次考核验收后，医学院才从30多名报名者中筛选出14名合格者。%4?&[a\, 百拇医药
标准化病人的出现娜犯硕恳恍碌母芯酰抢溲叟怨壅摺⒊植煌饧?br>者也不在少数。有人不客气地指出，健康人所能表演的病种比较有限，而且由于情境设计的缺陷，他无法表现诊疗某个病人的全部过程，因此学生很难通过他们真正掌握实际经验。首都医科大学宣武医院副院长贾建国则认为，标准化病人表演出来的都是典型的病症，可现实中医生遇到的病号往往是症状复杂而非典型性的。%4?&[a\, 百拇医药
采访中记者发现，在北京几家著名的教学医院中，只有协和医院在不定期招聘标准化病人，对此，积水潭医院副院长伍沪生表示，如何管理这些“工作人员”是医院的新课题，况且标准化病人的作用有局限性：实习医生的实际操作是一个循序渐进的过程——问病史、查体征、化验、进行有创操作。标准化病人主要用于培养学生的临床思维和与病人的沟通技术，但由于对象毕竟是健康人，所以作用只能停留在“问病史”的初级阶段，而在查体征等操作上就显得无能为力。伍沪生说，医院对“假患者”的需求是客观的，但标准化病人只能在一定程度上满足这个需要，为了更好地配合教学，积水潭医院于去年购进了3位模拟病人。%4?&[a\, 百拇医药
区别于“标准化病人”，“模拟病人”是模拟真人设计的人体模型，通过软件和电脑控制模仿健康人或病人的体征。据悉，首都医科大学宣武医院是国内首例引进模拟病人的教学医院，在宣武医院教学楼一层的一个房间里，记者见到了一位可供学生们进行临床操作的“超级病人”。宣武医院副院长贾建国告诉记者，这位价值300万元的“全功能模拟病人”的学名是HPS超级综合模拟系统，其设计从外形到内在组织结构等各项生理指标都和真人一样。它可以通过电脑软件自由编辑模拟各种临床病例，各项生理指标自动变化，并可与临床各类医疗器械配合使用，创造与真实病人完全一致的病情和病症，学生可以通过感应器给它“吃药”、“注射”施行治疗。正确治疗会让它恢复各项指标和机能，而如果治疗错误，就会病危甚至死亡。
无论这位病人“死亡”多少次，都可以通过电脑让它轻松“复活”。贾建国说，这也是“模拟病人”进入临床医学教学的另一个意义——医学院学生不用再为缺少愿意配合医学实践的病人而苦恼了，“模拟病人”可以取而代之，而且与普通病人不同，它避免了治疗失误造成的医患纠纷，此外还可反复回放已经实施的抢救过程和治疗方法，让学生们从失败和错误中积累宝贵的经验。:hv, 百拇医药
■医患关系改变医学教育模式:hv, 百拇医药
社会大环境的不断变化给教学医院的改革带来很大压力：一方面是学校的扩招给医院正常的教学实习增加了很大压力；另一方面，《执业医师法》对病人的权益有了明确的维护。无论是医学教育的国际化趋势，还是从我国的具体国情出发，标准化病人和模拟病人在这个时候出现不是偶然。马建辉强调说，标准化病人的出现也体现了医院对病人的关爱，从前的医学生毕业考试是请真病人协助参与，高校扩招后，一位病人往往要接受几个学生的检查诊断。试想，病人在忍受病痛折磨的同时还要接待很多陌生人的依次询问，而且这些实习医生对治疗是没有丝毫帮助的，病人怎能没有抵触心理呢？:hv, 百拇医药
随着公众维权意识和对自身健康的关注日益提高，越来越多的患者拒绝成为实习医生观摩和临床操作的对象。记者在互联网上输入“观摩病人”，得到39500个查询结果，其中绝大部分内容涉及医学观摩对病人隐私权的侵犯。首都医科大学宣武医院教学处处长樊洁也表示，病人的这种心理是可以理解的，医生职业的特殊性使之关系到生命的安全和健康，在救助患者之外，医生还要尊重每一条鲜活的生命，因为从某种意义上来说，病人是医生的老师。一直负责宣武医院教学工作的贾建国深有感慨地说，在医院病人是弱势群体，受到的舆论关注比较多，其实医生何尝就不需要理解和关怀呢？人们总是认为实习医生操作的风险度高，但实际上为了保证病人的安全，在第一次走上手术台之前，年轻的医生们都要经过多次的观摩，等到真的动手操作，也有经验丰富的大夫在身边指导，即所谓的“放手不放眼”，所以并不像人们想像的那样可怕。:hv, 百拇医药
采访过程中几位被采访者不约而同地强调了：“实践出真知”的道理，医学这门学科尤其如此，无论是标准化病人，还是模拟病人，它们都只是假患者、是医疗教学的辅助手段。要想真正成为一名医生，以真病人为临床实践对象是迟早要迈出的第一步。:hv, 百拇医药
据介绍，在国外，去教学医院就诊的病人会被告知其有责任协助医院的教学工作，病人会有相应的心理准备，而在国内，公众对教学医院的概念还不是很明确，有些病人甚至因此将医院推上法庭。贾建国说，病人拥有隐私权是毋庸置疑的，关键是如何界定这个隐私权，医生向不相干的人泄露病人的病情这是违法的，但是在不透露姓名的情况下，以某个病例为研究对象发表的医学论文，医生之间的讨论交流，这也是违法的吗？实习医生观摩手术、进行临床实践也是如此，这些都是带有研究性质的，是为了医学能有更长远的发展，而病人无疑是医学进步的最终受益者。
马建辉说，假如将时间倒退10年，来医院就诊的病人都是非常乐于配合教学的，但现在的情况大不相同了。相信人们对SARS危机仍然记忆犹新，每天成几何式增长的患者数量令人触目惊心，人们只有在面临瘟疫的侵袭时，才发现医学的可贵，然而在健康的状态下，却对医院和医生采取冷漠的态度。生老病死是无法抗拒的自然规律，这就注定了每个人都会和医生打交道，每个人都会受惠于医学的发展。既然如此，人们为什么不在生病的时候给医疗教学一份协助，在健康的时候也给医学发展一些关注？uz4:|^, http://www.100md.com
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模拟病人比标准化病人有明显的优越性，但300万元的价格又让许多教学医院望而却步。贾建国谈到，虽然模拟病人不是医院中最昂贵的医疗设备，但是作为教学投入，它不可能像其他设备那样在使用中给医院带来正比例的收益，所以在国内拥有这位超级病人的医院屈指可数。尽管它的作用不言而喻，但是价格居高不下，很难在医疗教学中普及。uz4:|^, http://www.100md.com
医学属于实践科学，医生是经验型行业，一个医生的成长离不开实践的历练，青出于蓝而胜于蓝，再高明的医生也要有一个积累经验的过程。随着世界医疗教学向人性化的发展，构建和谐的医患关系成为人们共同的期盼，教学医院能否在让病人得到充分尊重的同时，把实习医生观摩病人的各项要求具体化，并给予适当的物质补偿？应该说这不是不可能的。来医院就诊的病人配合医疗教学，这应该成为病人的义务，但由于目前社会舆论没有形成共识，国家也没有出台硬性的规定，不能苛求每位患者都具备社会责任感和奉献精神，那么适当的物质补偿就可以起到一定的引导作用。否则，谁能保证医患之间的纠纷不再是困扰医疗教学的一个难题？uz4:|^, http://www.100md.com
文/本报记者 杨艳(杨艳 )