第五讲肩关节周围炎的治疗与预防
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2005年4月15日
本讲提要：
1， 什么是肩周炎？
2， 肩周炎的发病原因及发病过程
3， 肩周炎的主要症状及与其它疾病的区别
4， 肩周炎的治疗和预防
主持人：老年朋友们，大家可能知道肩关节周围炎也就是民间俗称的“漏肩风”，是中老年人的好发疾病，一旦得病，影响生活且十分痛苦。今天我们请上海中医药大学的禇立希教授来为大家介绍这一疾病的中医以及中西医结合治疗和预防。
禇立希：老年朋友们，正如主持人所讲，肩周炎是中老年人常见好发的疾病，故也有称“老年肩”、“五十肩”等。这一疾病是一种肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾患。根据该病普遍具有肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘结性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。一般女性发病比男性为高，多为单侧，且左肩多于右肩。具有缓慢发病，逐渐加重，病程多在数月至两年之间，也有经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。
, 百拇医药
主持人：经您这么一讲，我们知道了什么叫肩周炎，是否能为我们介绍一下，这一疾病的发病原因。 禇立希：肩周炎确切致病因素目前尚不十分清楚。但一般认为有下列主要因素： 1、 年老体衰气血不充。年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。
2、 外伤。肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。
3、 外感风寒。因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。
4、 长期制动。肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。
5、 肩关节以外的疾病诱发。如冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。
主持人：看来引起肩周炎的原因还是比较复杂的，那么它的疾病发生过程又是怎样的呢？
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禇立希：中医对本病的发生过程是这样认为的，中医认为人的一生，其阴阳气血是从幼稚到旺盛再到衰败的过程。年近五十，则体内脏器开始衰弱。正如《素问?上古天真论》所论述：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫……七八，肝气虚，筋不能动，天癸竭……”。脏腑阴阳的虚衰影响着机体各部的濡养，进而产生组织的老化，在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，经历劳累常伤及筋脉，长期固定则气血凝滞，所有这些最终都可造成肩部的经脉不畅，筋腱粘连，进而产生肩部疼痛，活动受限等症状。
现代医学认为，随着人的年龄由中年步入老年，人体许多部位的组织都不同程度地产生退行性改变。在肩关节易出现肌腱的钙化，腱鞘的磨损，肩部周围滑囊的炎症，关节囊的挛缩等等。于这些病理变化，使得肩关节周围软组织的弹性降低，质脆，甚至继发局部的无菌性炎症反应，引起肌腱、韧带的挛缩、粘连，尤其是肩关节囊，它与邻近组织的粘连是造成肩关节活动障碍的主要原因。病程长者还可以引起胸大肌和背阔肌腱挛缩。腋窝前后壁伸缩受限，进一步加重肩关节的活动障碍。
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主持人：肩周炎的主要症状和体症有哪些呢？
禇立希：肩周炎的临床表现为起病缓慢，多数病人无外伤史，仅少数病人曾有局部外伤，劳累或长期固定病史。病初症状和体征很轻微，以后逐渐加重。
本病主要症状是肩关节疼痛和活动受限。早期疼痛与活动受限并现，疼痛比活动受限更为明显，一般以肩关节前、外侧部为重，有人可以发散到同侧的肩胛部，肘部以及手部。疼痛的性质多为酸痛或针刺样痛，重者可出现夜间痛甚，影响睡眠。到中后期疼痛可有缓解，但活动受限可加重。尤其表现为无法完成洗脸，梳头和穿、脱衣等动作。检查病人时，病人患侧肩部可无明显肿胀，部分持续疼痛病者可出现肩关节周围肌肉的痉挛。病程长者会产生三角肌萎缩、肩关节活动障碍。轻者仅为内、外方的活动受限。有时在肩胛胸壁关节的代偿下，活动受限显得不明显，此时应将肩胛骨固定再作运动检查，并把双侧肩关节加以对照，即可发现患者肩关节的活动障碍。重者肩关节各方向活动均受限，尤其以外旋、外展、后伸明显受限，甚至可因活动不当引起刀割样疼痛，压痛点广泛，以肱骨结节间沟、喙突、肩峰下滑囊等几处最为多见。
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X线拍片检查一般无异常所见。如作肩关节造影，可见肩关节囊收缩，关节囊下皱襞消失。
主持人：根据您所讲的肩周炎症状和体征有那么多的表现，那么我们平时如何抓住它的特点认识它，并与哪些疾病加以区别呢？
禇立希：这个问题很重要。因为中老年人得了肩周炎后一则很痛苦，影响生活、工作，另外又很恐慌，生怕自己的肩部发生了严重的病变。其实根据本病的发病、症状、体征的特点，认识它还是不难的。
一般诊断肩周炎主要抓住以下几个要点： 1、 发病多在50岁左右的中老年人，表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，活动受限，且逐渐加重。
2、 压痛点多在肩部前、外侧。(肱骨大结节、结节间沟、喙突、肩峰下)。
3、 活动受限以外展、外旋、后伸为重。
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4、 X线检查及化验检查无异常所见。
5、 病程短则数月，长则1~2年。病情可自行减轻，以至自愈。
肩周炎容易与一些颈肩背的疾病在临床表现上相混淆，应加以区别。如颈椎病、颈背部劳损、颈背部筋膜炎、风湿性关节炎、肩袖损伤等。
主持人：请您介绍一下肩周炎的治疗。另外，我注意到您刚才谈到肩周炎是有自愈倾向，那么是否可以认为治疗是不十分重要的？
禇立希： 肩关节周围炎确有自愈倾向，但在得病期间，尤其是病情较重者，会给病人带来很大的痛苦及行动不便，严重影响病人的生活质量，因此不能消极地等待其自愈，而应该积极地治疗，关于肩周炎的治疗方法很多，尤其中医在这里有许多独到之处。临床上常根据病情的不同而选择适当的治疗方法，对早期疼痛为主的病人要适当减少活动，以药物治疗为主；对中后期以活动障碍为主的病人，可给予理筋、推拿手法治疗并配合病人的主动功能锻炼。还可以配合针灸、热疗，拔火罐等治疗。现将各种治疗方法介绍如下：
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一、内治法： 指中西药物内服治疗 1、 中药辨证治疗：
风寒湿型--治则为祛风湿、通经络。方药：三痹汤、独活寄生汤等。
瘀滞型--治则为活血化瘀，舒筋活络。方药：筋骨痛消丸，小活络丹，舒筋丸或大活络丹。
虚损型--治则为调气血、补肝肾。方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤等。
2、 西药治疗：
消炎止痛药--芬必得、扶他林、英太青等。
肌肉松弛药--妙纳、鲁膏南贝特等。
二、外治法： 1、 中药外治：可以用三色敷药、伤湿止痛膏、麝香风湿止痛膏、消瘀膏等直接敷贴，起到活血通络祛风止痛的功效。
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2、 手法治疗：
理筋手法：
病人取坐位，医师可先以按、揉、滚法，在病人患侧肩部前、外、后、上方等部位操作，放松肩关节周围的软组织，然后以拇指或再辅以食指对肱二头肌腱、岗上肌腱以及三角肌的前、中、后束进行分拨手法，用力要由轻渐重，以肌腱一端一点点向另一端分拨，分拨手法的方向应与肌腱走向相垂直。分拨手法后，可再牵拉、抖动和旋转肩关节，并作患肩关节外展、内收、前屈、后伸等被动运动。
松解手法：
此手法适用于肩关节周围广泛粘连、挛缩，活动障碍严重的患者，一般要麻醉的配合，但具有一定的创伤性，并可能有骨折的危险，因此操作一定要谨慎，严格掌握手法的力度。对年老体弱者、冠心病患者等不宜使用。
3、 功能锻炼法： 这是一种在医师的指导下，病人主动来施行的治疗方法。
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抡臂法：
病人取坐位或站位，依次连续作患肩关节的前屈、上举、后伸、还原等动作，还可相反依次作后伸、上举、前屈、还原动作。抡臂的幅度可随练功进展逐渐扩大。爬墙法——病人面朝墙，患上肢前伸并以手指触摸墙，逐渐上举。患上肢，举至肩关节出现明显疼痛时暂停2分钟，待疼痛缓解后再继续爬墙。到达最大限度后，保留该高度体位10分钟，然后在墙上作标记。每日数次，循序渐进，一周对照一次，增强锻炼信心。
悬臂法：
病人仰卧于板床上，患侧肩关节探出床边缘，让患侧上肢自然下垂，当达到疼痛难忍时暂停下放，应保持10分钟，待疼痛缓解后再继续下垂，直至不能再增大下垂度为止。病人也可取俯卧位，让患侧上肢向前方下垂。两种方法交替运用效果更好。
手拉滑车法——病人于滑车架下，患侧手握滑车绳的一端，健侧手握滑车绳另一端，然后健侧用力，使患侧上肢尽量前屈、上举，出现患侧肩痛时暂停并保留数5分钟，待缓解后再继续上升，直至不能再上升为止。每日数次，循序渐进。
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上述几种锻炼方法，可单独运用，也可配合运用。在锻炼时应讲究质量，在动作，角度，力度上按要求做，不能因有些疼痛而马虎行事或半途而废。在治疗本病中，医生和病人都应认识到功能锻炼所起的重要作用，应告诫病人不要先把希望寄托在医生和药物治疗方面，应尽力发挥自己的作用。
4、 针灸治疗：
常可选用条口、肩髃、肩井、肩髎、曲池、臂臑、巨骨等穴位，以及疼痛点的阿是穴，针法系用提插等刺激手法。每日一次。
5、 封闭疗法
可以将封闭药注入关节腔作关节内封闭，也可以在肩周围在压痛点封闭，如肱骨大结节、喙突、结节间沟、肩峰下等处。药物一般为地塞米松、确炎舒松等加注射用水和普鲁卡因。每周一次，3-5次为1个疗程。
6、 物理疗法
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可运用垫熨，拔火罐等方法，取其松筋解痉，活血通络止痛的功效。每日1-3次，连续3周为1个疗程。
三、手术治疗
对于经长期保守治疗无效，严重影响肩关节功能患者，可考虑手术治疗。手术方法有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术等。可根据病情的不同选择手术方法。
主持人：听了您的介绍，使我们有了很多收获，对肩周炎的病因、病理，以及各种治疗方法的知识有了了解，最后是否请您谈一谈肩周炎的预防。
禇立希：好的。关于肩关节周围炎的预防，中老年朋友们应从以下几个方面去做。
1、 应注重身体锻炼，增强体质，尤其应注意肩关节的活动锻炼。
2、 注意肩部保暖，尤其是季节交换，夜间睡觉等更应注意，应避免风寒潮湿直接影响肩部。
3、 应注意肩部不受损伤，如有损伤应及时治疗。
总之，肩关节周围炎是中老年的常见病，它会给患者带来痛苦，影响生活、工作。但只要我们注重预防，积极治疗。是能在较短时间里达到治愈目的。, 百拇医药
1， 什么是肩周炎？
2， 肩周炎的发病原因及发病过程
3， 肩周炎的主要症状及与其它疾病的区别
4， 肩周炎的治疗和预防
主持人：老年朋友们，大家可能知道肩关节周围炎也就是民间俗称的“漏肩风”，是中老年人的好发疾病，一旦得病，影响生活且十分痛苦。今天我们请上海中医药大学的禇立希教授来为大家介绍这一疾病的中医以及中西医结合治疗和预防。
禇立希：老年朋友们，正如主持人所讲，肩周炎是中老年人常见好发的疾病，故也有称“老年肩”、“五十肩”等。这一疾病是一种肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾患。根据该病普遍具有肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘结性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。一般女性发病比男性为高，多为单侧，且左肩多于右肩。具有缓慢发病，逐渐加重，病程多在数月至两年之间，也有经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。
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主持人：经您这么一讲，我们知道了什么叫肩周炎，是否能为我们介绍一下，这一疾病的发病原因。 禇立希：肩周炎确切致病因素目前尚不十分清楚。但一般认为有下列主要因素： 1、 年老体衰气血不充。年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。
2、 外伤。肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。
3、 外感风寒。因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。
4、 长期制动。肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。
5、 肩关节以外的疾病诱发。如冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。
主持人：看来引起肩周炎的原因还是比较复杂的，那么它的疾病发生过程又是怎样的呢？
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禇立希：中医对本病的发生过程是这样认为的，中医认为人的一生，其阴阳气血是从幼稚到旺盛再到衰败的过程。年近五十，则体内脏器开始衰弱。正如《素问?上古天真论》所论述：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫……七八，肝气虚，筋不能动，天癸竭……”。脏腑阴阳的虚衰影响着机体各部的濡养，进而产生组织的老化，在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，经历劳累常伤及筋脉，长期固定则气血凝滞，所有这些最终都可造成肩部的经脉不畅，筋腱粘连，进而产生肩部疼痛，活动受限等症状。
现代医学认为，随着人的年龄由中年步入老年，人体许多部位的组织都不同程度地产生退行性改变。在肩关节易出现肌腱的钙化，腱鞘的磨损，肩部周围滑囊的炎症，关节囊的挛缩等等。于这些病理变化，使得肩关节周围软组织的弹性降低，质脆，甚至继发局部的无菌性炎症反应，引起肌腱、韧带的挛缩、粘连，尤其是肩关节囊，它与邻近组织的粘连是造成肩关节活动障碍的主要原因。病程长者还可以引起胸大肌和背阔肌腱挛缩。腋窝前后壁伸缩受限，进一步加重肩关节的活动障碍。
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主持人：肩周炎的主要症状和体症有哪些呢？
禇立希：肩周炎的临床表现为起病缓慢，多数病人无外伤史，仅少数病人曾有局部外伤，劳累或长期固定病史。病初症状和体征很轻微，以后逐渐加重。
本病主要症状是肩关节疼痛和活动受限。早期疼痛与活动受限并现，疼痛比活动受限更为明显，一般以肩关节前、外侧部为重，有人可以发散到同侧的肩胛部，肘部以及手部。疼痛的性质多为酸痛或针刺样痛，重者可出现夜间痛甚，影响睡眠。到中后期疼痛可有缓解，但活动受限可加重。尤其表现为无法完成洗脸，梳头和穿、脱衣等动作。检查病人时，病人患侧肩部可无明显肿胀，部分持续疼痛病者可出现肩关节周围肌肉的痉挛。病程长者会产生三角肌萎缩、肩关节活动障碍。轻者仅为内、外方的活动受限。有时在肩胛胸壁关节的代偿下，活动受限显得不明显，此时应将肩胛骨固定再作运动检查，并把双侧肩关节加以对照，即可发现患者肩关节的活动障碍。重者肩关节各方向活动均受限，尤其以外旋、外展、后伸明显受限，甚至可因活动不当引起刀割样疼痛，压痛点广泛，以肱骨结节间沟、喙突、肩峰下滑囊等几处最为多见。
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X线拍片检查一般无异常所见。如作肩关节造影，可见肩关节囊收缩，关节囊下皱襞消失。
主持人：根据您所讲的肩周炎症状和体征有那么多的表现，那么我们平时如何抓住它的特点认识它，并与哪些疾病加以区别呢？
禇立希：这个问题很重要。因为中老年人得了肩周炎后一则很痛苦，影响生活、工作，另外又很恐慌，生怕自己的肩部发生了严重的病变。其实根据本病的发病、症状、体征的特点，认识它还是不难的。
一般诊断肩周炎主要抓住以下几个要点： 1、 发病多在50岁左右的中老年人，表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，活动受限，且逐渐加重。
2、 压痛点多在肩部前、外侧。(肱骨大结节、结节间沟、喙突、肩峰下)。
3、 活动受限以外展、外旋、后伸为重。
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4、 X线检查及化验检查无异常所见。
5、 病程短则数月，长则1~2年。病情可自行减轻，以至自愈。
肩周炎容易与一些颈肩背的疾病在临床表现上相混淆，应加以区别。如颈椎病、颈背部劳损、颈背部筋膜炎、风湿性关节炎、肩袖损伤等。
主持人：请您介绍一下肩周炎的治疗。另外，我注意到您刚才谈到肩周炎是有自愈倾向，那么是否可以认为治疗是不十分重要的？
禇立希： 肩关节周围炎确有自愈倾向，但在得病期间，尤其是病情较重者，会给病人带来很大的痛苦及行动不便，严重影响病人的生活质量，因此不能消极地等待其自愈，而应该积极地治疗，关于肩周炎的治疗方法很多，尤其中医在这里有许多独到之处。临床上常根据病情的不同而选择适当的治疗方法，对早期疼痛为主的病人要适当减少活动，以药物治疗为主；对中后期以活动障碍为主的病人，可给予理筋、推拿手法治疗并配合病人的主动功能锻炼。还可以配合针灸、热疗，拔火罐等治疗。现将各种治疗方法介绍如下：
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一、内治法： 指中西药物内服治疗 1、 中药辨证治疗：
风寒湿型--治则为祛风湿、通经络。方药：三痹汤、独活寄生汤等。
瘀滞型--治则为活血化瘀，舒筋活络。方药：筋骨痛消丸，小活络丹，舒筋丸或大活络丹。
虚损型--治则为调气血、补肝肾。方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤等。
2、 西药治疗：
消炎止痛药--芬必得、扶他林、英太青等。
肌肉松弛药--妙纳、鲁膏南贝特等。
二、外治法： 1、 中药外治：可以用三色敷药、伤湿止痛膏、麝香风湿止痛膏、消瘀膏等直接敷贴，起到活血通络祛风止痛的功效。
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2、 手法治疗：
理筋手法：
病人取坐位，医师可先以按、揉、滚法，在病人患侧肩部前、外、后、上方等部位操作，放松肩关节周围的软组织，然后以拇指或再辅以食指对肱二头肌腱、岗上肌腱以及三角肌的前、中、后束进行分拨手法，用力要由轻渐重，以肌腱一端一点点向另一端分拨，分拨手法的方向应与肌腱走向相垂直。分拨手法后，可再牵拉、抖动和旋转肩关节，并作患肩关节外展、内收、前屈、后伸等被动运动。
松解手法：
此手法适用于肩关节周围广泛粘连、挛缩，活动障碍严重的患者，一般要麻醉的配合，但具有一定的创伤性，并可能有骨折的危险，因此操作一定要谨慎，严格掌握手法的力度。对年老体弱者、冠心病患者等不宜使用。
3、 功能锻炼法： 这是一种在医师的指导下，病人主动来施行的治疗方法。
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抡臂法：
病人取坐位或站位，依次连续作患肩关节的前屈、上举、后伸、还原等动作，还可相反依次作后伸、上举、前屈、还原动作。抡臂的幅度可随练功进展逐渐扩大。爬墙法——病人面朝墙，患上肢前伸并以手指触摸墙，逐渐上举。患上肢，举至肩关节出现明显疼痛时暂停2分钟，待疼痛缓解后再继续爬墙。到达最大限度后，保留该高度体位10分钟，然后在墙上作标记。每日数次，循序渐进，一周对照一次，增强锻炼信心。
悬臂法：
病人仰卧于板床上，患侧肩关节探出床边缘，让患侧上肢自然下垂，当达到疼痛难忍时暂停下放，应保持10分钟，待疼痛缓解后再继续下垂，直至不能再增大下垂度为止。病人也可取俯卧位，让患侧上肢向前方下垂。两种方法交替运用效果更好。
手拉滑车法——病人于滑车架下，患侧手握滑车绳的一端，健侧手握滑车绳另一端，然后健侧用力，使患侧上肢尽量前屈、上举，出现患侧肩痛时暂停并保留数5分钟，待缓解后再继续上升，直至不能再上升为止。每日数次，循序渐进。
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上述几种锻炼方法，可单独运用，也可配合运用。在锻炼时应讲究质量，在动作，角度，力度上按要求做，不能因有些疼痛而马虎行事或半途而废。在治疗本病中，医生和病人都应认识到功能锻炼所起的重要作用，应告诫病人不要先把希望寄托在医生和药物治疗方面，应尽力发挥自己的作用。
4、 针灸治疗：
常可选用条口、肩髃、肩井、肩髎、曲池、臂臑、巨骨等穴位，以及疼痛点的阿是穴，针法系用提插等刺激手法。每日一次。
5、 封闭疗法
可以将封闭药注入关节腔作关节内封闭，也可以在肩周围在压痛点封闭，如肱骨大结节、喙突、结节间沟、肩峰下等处。药物一般为地塞米松、确炎舒松等加注射用水和普鲁卡因。每周一次，3-5次为1个疗程。
6、 物理疗法
, 百拇医药
可运用垫熨，拔火罐等方法，取其松筋解痉，活血通络止痛的功效。每日1-3次，连续3周为1个疗程。
三、手术治疗
对于经长期保守治疗无效，严重影响肩关节功能患者，可考虑手术治疗。手术方法有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术等。可根据病情的不同选择手术方法。
主持人：听了您的介绍，使我们有了很多收获，对肩周炎的病因、病理，以及各种治疗方法的知识有了了解，最后是否请您谈一谈肩周炎的预防。
禇立希：好的。关于肩关节周围炎的预防，中老年朋友们应从以下几个方面去做。
1、 应注重身体锻炼，增强体质，尤其应注意肩关节的活动锻炼。
2、 注意肩部保暖，尤其是季节交换，夜间睡觉等更应注意，应避免风寒潮湿直接影响肩部。
3、 应注意肩部不受损伤，如有损伤应及时治疗。
总之，肩关节周围炎是中老年的常见病，它会给患者带来痛苦，影响生活、工作。但只要我们注重预防，积极治疗。是能在较短时间里达到治愈目的。, 百拇医药