画家仙逝引出防病话题
胃出血是怎么回事？
消化疾病专家张澍田教授现在的身份是北京市消化疾病中心主任、北京友谊医院副医院长。画家陈逸飞的突然去世，让他这几天变得更加忙碌了：回答大量打进中心的咨询电话，接受新闻媒体的竞相采访……张教授说，其实胃出血在医学上统称为上消化道出血，是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，若病情凶险，还可能引起急性周围循环衰竭，如不及时抢救，往往危及病人生命，病死率约为10%。
上消化道出血具有特征性的表现是呕血和黑便。少量慢性出血表现为黑便，大量急性出血常常有呕血。黑便呈柏油样，黏稠而且发亮，系血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。消化道出血量有大致的估计方法，即每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50~70ml以上；胃内积血250~300ml，可引起呕血。值得注意的是，一次出血量不超过400ml时常由机体代偿，并不出现全身症状。在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，它可以引起循环血容量减少，患者表现为头晕、心悸、出汗、面色苍白、恶心、口渴、眼前发黑或晕厥等。有时常在厕所排便后晕厥倒地，造成失血性休克等危重情况。
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消化道出血的原因
张澍田教授说，临床上常见的上消化道出血原因很多,但有一半以上是由急性胃黏膜病变所致。这种疾病的特点往往症状不是十分严重。如果在大量饮酒或吃很辣、很烫的食物以后出现恶心、呕吐咖啡色甚至鲜红色液体，随后伴有黑色或柏油样大便，则说明消化道出血了。还有些病人长期服用某些止痛消炎药(比如阿司匹林)或者空腹口服较多退烧药物也会发生类似现象。对这种急性胃黏膜糜烂出血，应该在发病后24~48小时内进行急诊胃镜检查，以便确诊出血的原因。
另外,消化性溃疡包括胃、十二指肠球溃疡等,也是上消化道出血的主要病因。如果溃疡病未能及时治疗，溃疡就会侵蚀血管引起出血。一般来说，溃疡病病人出血多半发生在季节交替的时候，或者与过度疲劳、饮食失调有关。这种病人往往有明确的溃疡病史，或者发病前有上腹痛加剧的表现，但也有大约十分之一的溃疡病病人称为“无痛性溃疡”。这种病人平时没有任何症状，而未被及时治疗，往往出血比较严重。事实上，目前在临床工作中常遇到的严重性溃疡病出血者，多半是这种病人。
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那么食管及胃底静脉曲张破裂出血患者，往往呕血和黑便的量较大，常表现为失血性休克，如果处理不及时，近半数病人可能死亡。这样的病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在发生消化道出血后才知道患有肝硬化。据称画家陈逸飞就是有多年的肝病史，过度劳累后发生胃出血，当属这种情况。
张澍田教授指出,近年来，酒精性肝硬化发病比例有增加的趋势，一般认为，每天摄入乙醇量多于80克(一般的白酒250毫升以上)，连续10年以上，就有可能发生酒精性肝硬化。曾发现过多起连续3年每天饮白酒多于500毫升而导致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能发生食管及胃底静脉曲张破裂出血。比如,64岁的马先生因酒精性肝硬化导致严重的消化道静脉曲张，隆起的血管如蚯蚓般密布在他的食道和胃部，经常发生出血。治疗的4年时间里，张澍田教授冒着风险，先后为他做了7次高难度的胃镜下静脉血管套扎术，彻底清除掉了隐藏在马先生体内的“定时炸弹”。张澍田教授特别提醒那些嗜酒的人,生命是珍贵的,别为了一时的口福,搭上生命的代价。
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此外，食管和胃肠道肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、消化道息肉等都可引起上消化道出血。
消化道出血要及时就诊
张澍田教授提醒大家，患者在活动性上消化道出血期间应禁食。恢复期要注意饮食及休息。初期吃流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、新鲜果蔬汁、藕粉等，温度要不冷不热。随病情恢复，可以进食半流质饮食或软食，如薄粥、烂面、蛋羹等。忌食酸醋、腌制品、汽水、咖啡、酒、浓茶、辛辣等食品。药物如阿司匹林、利血平、复方降压片、强的松、消炎痛、安乃近、APC、硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、红霉素、四环素、SMZ等药都具有刺激、损伤胃黏膜的副作用，应尽量避免使用。
最后，张教授说，发现有上述呕血、黑便症状要及时到医院就诊。对于既往有胃肠疾病的人来说，症状加重或伴有黑便或呕血时，自己或家人会想到是老毛病又犯了。若是过去很少有胃肠不适的人突然便血或呕血，就应该注意是什么原因导致了出血。病人和家属正确提供病人病史和发病前诱因，对医生正确诊断和及时治疗有极其重要的价值。
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北京市消化疾病中心设在北京友谊医院内，该中心充分发挥其消化急重症直通车的优势，建立放射影像、病理、内镜、介入、手术等多种技术手段综合应用的快速、便捷诊断抢救体系。开辟了如肝炎肝硬化所致的食管静脉曲张出血、溃疡病所致的上消化道出血的直通车治疗。直通车开通一年多来，救治了800余名消化道急重症病人。(北京友谊医院 孟庆玲), http://www.100md.com
消化疾病专家张澍田教授现在的身份是北京市消化疾病中心主任、北京友谊医院副医院长。画家陈逸飞的突然去世，让他这几天变得更加忙碌了：回答大量打进中心的咨询电话，接受新闻媒体的竞相采访……张教授说，其实胃出血在医学上统称为上消化道出血，是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，若病情凶险，还可能引起急性周围循环衰竭，如不及时抢救，往往危及病人生命，病死率约为10%。
上消化道出血具有特征性的表现是呕血和黑便。少量慢性出血表现为黑便，大量急性出血常常有呕血。黑便呈柏油样，黏稠而且发亮，系血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。消化道出血量有大致的估计方法，即每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50~70ml以上；胃内积血250~300ml，可引起呕血。值得注意的是，一次出血量不超过400ml时常由机体代偿，并不出现全身症状。在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，它可以引起循环血容量减少，患者表现为头晕、心悸、出汗、面色苍白、恶心、口渴、眼前发黑或晕厥等。有时常在厕所排便后晕厥倒地，造成失血性休克等危重情况。
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张澍田教授说，临床上常见的上消化道出血原因很多,但有一半以上是由急性胃黏膜病变所致。这种疾病的特点往往症状不是十分严重。如果在大量饮酒或吃很辣、很烫的食物以后出现恶心、呕吐咖啡色甚至鲜红色液体，随后伴有黑色或柏油样大便，则说明消化道出血了。还有些病人长期服用某些止痛消炎药(比如阿司匹林)或者空腹口服较多退烧药物也会发生类似现象。对这种急性胃黏膜糜烂出血，应该在发病后24~48小时内进行急诊胃镜检查，以便确诊出血的原因。
另外,消化性溃疡包括胃、十二指肠球溃疡等,也是上消化道出血的主要病因。如果溃疡病未能及时治疗，溃疡就会侵蚀血管引起出血。一般来说，溃疡病病人出血多半发生在季节交替的时候，或者与过度疲劳、饮食失调有关。这种病人往往有明确的溃疡病史，或者发病前有上腹痛加剧的表现，但也有大约十分之一的溃疡病病人称为“无痛性溃疡”。这种病人平时没有任何症状，而未被及时治疗，往往出血比较严重。事实上，目前在临床工作中常遇到的严重性溃疡病出血者，多半是这种病人。
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张澍田教授指出,近年来，酒精性肝硬化发病比例有增加的趋势，一般认为，每天摄入乙醇量多于80克(一般的白酒250毫升以上)，连续10年以上，就有可能发生酒精性肝硬化。曾发现过多起连续3年每天饮白酒多于500毫升而导致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能发生食管及胃底静脉曲张破裂出血。比如,64岁的马先生因酒精性肝硬化导致严重的消化道静脉曲张，隆起的血管如蚯蚓般密布在他的食道和胃部，经常发生出血。治疗的4年时间里，张澍田教授冒着风险，先后为他做了7次高难度的胃镜下静脉血管套扎术，彻底清除掉了隐藏在马先生体内的“定时炸弹”。张澍田教授特别提醒那些嗜酒的人,生命是珍贵的,别为了一时的口福,搭上生命的代价。
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此外，食管和胃肠道肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、消化道息肉等都可引起上消化道出血。
消化道出血要及时就诊
张澍田教授提醒大家，患者在活动性上消化道出血期间应禁食。恢复期要注意饮食及休息。初期吃流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、新鲜果蔬汁、藕粉等，温度要不冷不热。随病情恢复，可以进食半流质饮食或软食，如薄粥、烂面、蛋羹等。忌食酸醋、腌制品、汽水、咖啡、酒、浓茶、辛辣等食品。药物如阿司匹林、利血平、复方降压片、强的松、消炎痛、安乃近、APC、硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、红霉素、四环素、SMZ等药都具有刺激、损伤胃黏膜的副作用，应尽量避免使用。
最后，张教授说，发现有上述呕血、黑便症状要及时到医院就诊。对于既往有胃肠疾病的人来说，症状加重或伴有黑便或呕血时，自己或家人会想到是老毛病又犯了。若是过去很少有胃肠不适的人突然便血或呕血，就应该注意是什么原因导致了出血。病人和家属正确提供病人病史和发病前诱因，对医生正确诊断和及时治疗有极其重要的价值。
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