接种乙肝疫苗　弄清三个问题

http://www.100md.com 2005年4月25日 北京青年报

     ■供图/小冼

    今天是中国第18个全国儿童免疫接种日，今年的主题为“免疫接种，预防乙肝”。到目前为止，中国内地的32个省、自治区、直辖市全部实行了乙肝疫苗儿童计划免疫，全国已有数千万新生儿接种了免费乙肝疫苗。

    哪些人需要接种乙肝疫苗

    乙型肝炎发病率在我国一直居高不下，目前，有10%的健康人成为乙肝病毒的慢性携带者，要想控制这种疾病，最有效的手段就是接种乙型肝炎疫苗。一般来说，凡没有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。

    首先，我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染，由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有的新生儿都应当接种乙肝疫苗。因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。其次，学龄前儿童也应进行接种。第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者等。第四是意外受乙肝病毒感染的人，如意外被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗。

    接种乙肝疫苗前要检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗-HBc)，也就是常说的乙肝“两对半”，当化验结果出来时，根据结果来决定是否进行接种疫苗，比如，阴性者就必须注射，表面抗体(抗-HBs)阳性者就不须注射，因为他(她)体内已经产生抗体。另外，两岁以内的婴幼儿如没有密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。

    注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，对其它类型的病毒性肝炎没有预防作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。

    接种乙肝疫苗可以管多久

    目前，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效手段，一般在接种3针乙肝疫苗后，90%以上的接种者体内可产生针对乙肝病毒的抗体，而获得免疫力。

    据我国的医学调查，于初次接种3针乙肝疫苗后15年，51%接种者体内仍含有对乙肝病毒的中和抗体，接种疫苗人群的乙肝病毒表面抗原携带率仍比未接种者明显偏低。证明对接种乙肝疫苗的人群来说，半数人群的免疫力至少能保持15年。但不是说，在15年内不需要复种乙肝疫苗。

    每位接种者的情况是不同的，有些人接种乙肝疫苗后抗体水平较高，持续时间较长，但有些人接种乙肝疫苗后，抗体水平较低，持续时间较短。有些人接触乙肝病人机会较少，感染乙肝病毒的危险性较低(如家庭内无乙肝病人)，有些人接触乙肝病人机会较多，感染乙肝病毒的危险性较高(如家庭内有乙肝病人，或经常接触血液和血液制品)。因此，乙肝疫苗要不要复种，多长时间需要复种，对每个人来说，应区别对待。

    对感染乙肝病毒危险期高的人，当体内乙肝抗体消失或过低时，应复种乙肝疫苗。如果家中有乙肝病毒表面抗原携带者，而且其他家庭成员接种乙肝疫苗将近10年，这时，家庭成员感染乙肝病毒的危险性相对较高，最好进行乙肝疫苗复种。

    乙肝疫苗具体如何接种

    母亲HBsAg阳性的新生儿最好是联合接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，采用注射2支乙型肝炎免疫球蛋白及3次乙肝疫苗(出生后1个月、2个月、7个月各注射1次)的方案，对于新生儿的保护率可达97.13%。

    母亲HBsAg阴性的新生儿单用乙肝疫苗就可以了，一般每次注射10μg，注射3次(出生后立即、1个月及6个月)即可取得满意的预防效果。

    学龄前儿童的接种方法有两种，一种是先抽血查HBsAg及抗-HBs，两者均阴性时再进行接种。另一种方法是不进行血清学检查，直接进行接种，采取0、1、6方案(首次接种、1个月后接种、6个月后接种)，3次各注射10μg乙肝疫苗。

    由于成人中大多数已接触过乙肝病毒，易感者仅属少数，接种前应先检测HBsAg及抗-HBs，两者均阴性时再进行接种，采取0、1、6方案接种，各注射10μg乙肝疫苗。

    如发生意外感染，应立即(24小时之内，越早越好)肌注乙型肝炎免疫球蛋白10IU/kg(成人200IU：3~4支)，两周后再按0、1、6方案接种，各注射10μg乙肝疫苗。

    有条件的妇女可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排斥新生儿出生后接受常规接种，两者结合更佳。妇女婚前接种乙肝疫苗有利于阻断“母—婴”或“父—婴”传播途径。注射疫苗后的未来的母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通过接种在体内所产生的抗-HBS可以抵抗丈夫精液中进入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。(泊江)

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