腹外疝治疗说明

http://www.100md.com 2005年4月25日

     腹外疝一般不能自愈，均应手术治疗。但1周岁以内的患儿，随着生长发育、腹壁强度增强，腹外疝有可能自愈，暂缓手术。如妊娠后期并发腹外疝，分娩后大多也能自愈，不需手术治疗。

    手术前均应详细询问病史和进行全面的体格检查，以了解有无手术禁忌，如并有腹内压增高的疾病，以及老年病人患有严重心血管疾病或糖尿病等均应在术前给予必要的病因治疗。

    可复性疝可择期手术，但嵌顿性疝一经确诊应紧急手术。小儿因疝环很少有纤维疤痕组织，环周组织有一定弹性和伸展度，嵌顿性疝可在严密观察下行非手术治疗，如能回纳可择期手术，如无效仍应紧急手术。通常疝嵌顿后，机体可有病理生理方面的改变，如水、电解质紊乱和酸碱失衡，一旦转化为绞窄性后甚至可发生弥漫性腹膜炎和感染性休克。因此，在紧急手术前必须在最短时间内完成必要的术前准备，以减少术后并发症和降低死亡率。

    腹外疝的手术原则为疝囊高位结扎和疝修补，疝成形术只适用于腹壁有严重缺损、薄弱者。通常小儿只作疝囊高位结扎，因在发育过程中腹壁肌肉、腱膜等组织会逐步增强自行修复。

    嵌顿性疝的手术原则是迅速解除嵌顿，但在切开狭窄的疝环前，应以手指夹持嵌顿的疝内容物，防止其缩回腹腔，以观察其活力。松解后如肠壁色泽转红，浆膜有光泽，系膜血管有搏动，肠壁有弹性和用手指轻轻夹持刺激后，有蠕动则表明组织仍有生机。有时须反复用温生理盐水热敷观察，方能作出判断。

    如肠管已坏死，则必须判断绞窄肠段的近远端血供情况，以准确估计切除范围，保证吻合口有良好的血供。因疝环及其周围组织已有水肿和感染，只作疝囊结扎，不作疝修补。必须强调对已确诊为绞窄性疝者宜作腹部切口，以求在显露较好的条件下切除坏死的疝内容物，和吸尽腹腔内渗液。松解疝环和疝囊高位结扎可经腹腔操作，使以后择期疝修补时有完整的局部解剖条件。为避免远端疝囊积聚感染性渗液，可于疝囊底部经皮肤戳创置放引流。

    腹外疝的手术并不复杂，但未能获得预期疗效者并不少见。提高腹外疝的手术质量，如正确掌握手术指征，选择合理的术式和遵循疝手术的基本原则，是一个必须重视的问题。

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