为何有人接种乙肝疫苗后无抗体产生？

http://www.100md.com 2005年4月25日 中华女性网

     一般而言，注射过乙肝疫苗的人会产生乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)，而不再受乙肝病毒感染，然而李先生最近却遇到了这样的情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后到解放军302医院来复查乙肝病毒五项指标(俗称“两对半”)，疫苗效果如同泥牛入海无影无踪——乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)始终不产生。百思不解的李先生陷入了疑惑和恐惧之中——不打疫苗不行，打了疫苗又不管用，原因何在？

    注射乙肝疫苗后为何无抗体

    解放军302医院感染七科主任医师、医学博士刘士敬对此解释说，上述这种情况即所谓的“疫苗无效”现象。即使注射了乙肝疫苗，仍会有5%左右的人不出现乙肝病毒表面抗体，也就是说，这部分人缺少“防弹衣”，随时有可能遭到乙肝病毒“枪林弹雨”的袭击。

    刘博士分析认为，出现这种现象的原因大致有5种：

    第一，接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，不能产生保护性抗体。刘博士说，人群接种乙肝疫苗后，若不产生保护性抗体或抗体水平很低，这些人称为无或弱免疫应答者。在我国，这个数字实际上不止于5%。注射乙肝疫苗后出现无或弱免疫应答与许多因素有关，如年龄大、肥胖、吸烟、酗酒、免疫缺乏、免疫耐受或存在某些慢性疾病如合并巨细胞感染等均可出现无或弱免疫应答，此外还可能与遗传因素——人类白细胞抗原有关。

    第二，注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体，此时可在医师指导下适当加大疫苗剂量。

    第三，婴儿宫内感染，感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒，注射疫苗无保护效果。

    第四，所感染的病毒为突变型病毒(现有两对半试剂无法查出)，或者受野生型病毒(现有两对半试剂可以查出)与突变型病毒的混合感染。此类病人可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性结果，但实际上已经感染乙肝病毒，应进一步检查乙肝e抗原(HBeAg)或HBV—DNA以确诊。

    第五，免疫功能缺陷或低下者不易产生抗体。如应用免疫抑制剂者，肾移植、肝移植、骨髓移植者，艾滋病感染者等，都需要长期服用免疫抑制剂，这些人群注射乙肝疫苗，表面抗体形成应答率只有17.6%，对于这些人，注射乙肝疫苗需要加大剂量。

    注射疫苗后不出现抗体怎么办

    对于接种乙肝疫苗后不出现乙肝病毒表面抗体，没有起到预防作用的这部分人来说，刘博士建议可采取以下措施：

    (1)采用灵敏方法重新检测。如酶联免疫或放射免疫来重新进行检测。因为有的地方检测技术不先进、检测方法不灵敏，可能体内已产生了保护性抗体，但却检测不出来，误认为疫苗接种不成功。

    (2)加大乙肝疫苗剂量。如果使用先进的检测技术，仍未发现乙肝病毒表面抗体产生，可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3-4次；亦可采用其他药物辅助方法。

    (3)某些已感染乙肝病毒者，其乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的量很少，用现有的检测方法查不出来；或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应。在这种情况下，再注射乙肝疫苗，在免疫耐受状态下亦不会产生表面抗体。这时可用检测乙肝病毒脱氧核糖核酸方法，也可检测其他乙肝病毒标志物，如乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)，乙肝病毒e抗体，乙肝病毒e抗原，乙肝病毒核心抗原，乙肝病毒脱氧核糖核酸(斑点杂交法)等，如果为阳性，则说明感染过乙肝病毒。应注意的是，任何检测都可能有误差而出现假阴性或假阳性，因此必要时应反复多查几次或在不同的检测单位检查。

    (4)有乙型肝炎家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。患乙肝的父母所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗。这样可以阻断多数乙肝患者的垂直传播。但是，即使是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期乙肝病毒宫内感染和遗传因素有关。这些人免疫不成功，不要大惊小怪，也不要乱用药，定期复查，注意肝功动态就是了。(302医院黄显斌 谭文强)

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    病毒性肝炎是我国危害最严重的一组传染病，尤其是乙型肝炎，危害最大。我国现有乙肝现症感染者就达1亿多人。乙肝目前尚无彻底的治疗方法，接种乙肝疫苗是预防乙肝最好的措施。目前我国生产的基因工程乙肝疫苗的免疫效果非常显著，接种后免疫获得成功的标志是乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)成为阳性。成年人接种疫苗后，保护性的乙肝病毒表面抗体阳转率为95%左右，学龄前儿童为96.6%，新生儿为96.2%。我国已把乙肝疫苗接种作为预防和控制乙肝传播的战略任务，并从2002年起将儿童乙肝疫苗接种作为计划免疫内容。成人感染乙肝病毒(HBV)后，发展成慢性感染者不到30%，但如在幼年时感染HBV，则80%以上幼儿将发展成无症状慢性HBV携带者。因此，确定儿童为乙肝疫苗接种对象是最有效的免疫策略。

    哪些人应当注射乙肝疫苗

    凡是未感染过乙肝病毒的人，均可以注射乙肝疫苗。一般认为以下几类人群应列为乙肝疫苗的重点接种对象：第一，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、尤其是乙肝e抗原(HBeAg)阳性的母亲所生的新生儿。第二，乙肝高发地区的所有未接种过疫苗的学龄前儿童；第三，HB鄄sAg阳性者的家庭成员(尤其配偶)及其他危险职业者，如医护人员、职业献血员、长期受血者、血库工作人员、血液透析患者、肾移植接受者、同性恋或有多个性伴侣的异性恋者、静脉内注射毒品的药瘾者、教养机构中的长期拘禁者，以及免疫障碍或免疫抑制剂接受者，等等。以往感染过乙肝病毒，并已产生抗体者不必接种乙肝疫苗。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/DirDu/2005/04/25/86/22/75.htm