哈医大改良传统第一肝门阻断法
本报黑龙江讯 哈尔滨医科大学二院普外科专家秦华东教授，在传统的第一肝门阻断法的基础上进行了技术改进——在国内首次应用再选择性地阻断肝静脉，以切除肝脏巨大肿瘤。这种方法由于有效地控制了肝静脉主干，明显减少了术中出血，收到了良好效果。4si, http://www.100md.com
肝脏含有三套血管系统，即肝动脉、肝静脉和门静脉系统。肝脏手术时如何处理这些血管系统，减少术中出血成为手术成功的关键所在。传统手术方法是阻断第一肝门，这样可以使肝动脉和门静脉的主干闭塞，但此法并不能完全阻止血液自下腔静脉经肝静脉回流入肝脏；当遇到较大肝脏肿瘤需要切除时，从肝静脉返流的血就比较“汹涌”，有时由于出血量巨大而不得不放弃手术。4si, http://www.100md.com
据悉，肝脏肿瘤患者多半患有肝硬化，肝硬化程度轻重不等。但对同时有肝硬化的肝脏肿瘤患者来说，手术时健侧肝脏的血流阻断将会加重肝脏损害，甚至会导致术后肝衰的发生，尤其是在原有的肝功能处于代偿边缘的患者更是如此。为此秦华东教授采用了选择性阻断肝血流切除肝脏巨大肿瘤。此术式在减少术中肝脏出血的同时，最大限度地避免了健侧肝脏因入肝血流而造成的缺血再灌注损伤，维护了肝脏的功能。4si, http://www.100md.com
这种方法的具体操作过程是：常规麻醉、选择合适的切口入腹后，解剖第一肝门，分离含有肝动脉和门静脉的左右纤维鞘结构，将患侧的纤维结构预置阻断带，解剖肝静脉主干注入下腔静脉处的第二肝门，后将患侧的肝静脉预置合适的阻断带。此时患侧肝脏的血流由于三个血供分支都被阻断而形成无血流状态，而健侧肝血流由于血供分支未被阻断而不受影响，这样就不会出现由于缺血而造成的健侧肝细胞受损伤的情况。术中可见健侧、患侧肝脏的颜色因血流不同而有差异，阻断侧的肝脏呈深色，健侧没有阻断的呈浅色，因而可以较为准确地切除患侧的肝脏。4si, http://www.100md.com
选择性出入肝的血流阻断的优点是：首先可以明显减少术中出血，避免因单纯阻断患侧入肝血流而导致的肝静脉回流导致术中出血。其次，可以最大限度地保留健侧肝脏组织。选择性出入肝血流阻断以后，健侧肝脏、患侧肝脏因血流差异而外观颜色不同，出现清晰的分界，因此既不漏掉病变部位又最大限度地保留健侧肝脏组织，此点对于肝硬化患者尤为有利。再就是健侧肝脏的血流没有被阻断，可以避免健侧肝脏的缺血再灌注损伤的发生，保护切肝后剩余肝脏肝功能，减少术后肝衰的可能。4si, http://www.100md.com
秦华东教授2001年自加拿大回国后，先后采用该种术式为30余例巨大肝脏肿瘤者实施了手术，其中肝脏血管瘤患者12例，肿瘤直径最大达19.5厘米；原发性肝癌19例，其中肿瘤直径在10厘米以上7例。所有患者手术均顺利进行，无术中死亡，无术后肝衰发生，无手术并发症，除了1例69岁的病人输血400毫升外，其余均未输血。住院天数为10~14天。4si, http://www.100md.com
(衣晓峰 李华虹)(衣晓峰；李华虹 )
肝脏含有三套血管系统，即肝动脉、肝静脉和门静脉系统。肝脏手术时如何处理这些血管系统，减少术中出血成为手术成功的关键所在。传统手术方法是阻断第一肝门，这样可以使肝动脉和门静脉的主干闭塞，但此法并不能完全阻止血液自下腔静脉经肝静脉回流入肝脏；当遇到较大肝脏肿瘤需要切除时，从肝静脉返流的血就比较“汹涌”，有时由于出血量巨大而不得不放弃手术。4si, http://www.100md.com
据悉，肝脏肿瘤患者多半患有肝硬化，肝硬化程度轻重不等。但对同时有肝硬化的肝脏肿瘤患者来说，手术时健侧肝脏的血流阻断将会加重肝脏损害，甚至会导致术后肝衰的发生，尤其是在原有的肝功能处于代偿边缘的患者更是如此。为此秦华东教授采用了选择性阻断肝血流切除肝脏巨大肿瘤。此术式在减少术中肝脏出血的同时，最大限度地避免了健侧肝脏因入肝血流而造成的缺血再灌注损伤，维护了肝脏的功能。4si, http://www.100md.com
这种方法的具体操作过程是：常规麻醉、选择合适的切口入腹后，解剖第一肝门，分离含有肝动脉和门静脉的左右纤维鞘结构，将患侧的纤维结构预置阻断带，解剖肝静脉主干注入下腔静脉处的第二肝门，后将患侧的肝静脉预置合适的阻断带。此时患侧肝脏的血流由于三个血供分支都被阻断而形成无血流状态，而健侧肝血流由于血供分支未被阻断而不受影响，这样就不会出现由于缺血而造成的健侧肝细胞受损伤的情况。术中可见健侧、患侧肝脏的颜色因血流不同而有差异，阻断侧的肝脏呈深色，健侧没有阻断的呈浅色，因而可以较为准确地切除患侧的肝脏。4si, http://www.100md.com
选择性出入肝的血流阻断的优点是：首先可以明显减少术中出血，避免因单纯阻断患侧入肝血流而导致的肝静脉回流导致术中出血。其次，可以最大限度地保留健侧肝脏组织。选择性出入肝血流阻断以后，健侧肝脏、患侧肝脏因血流差异而外观颜色不同，出现清晰的分界，因此既不漏掉病变部位又最大限度地保留健侧肝脏组织，此点对于肝硬化患者尤为有利。再就是健侧肝脏的血流没有被阻断，可以避免健侧肝脏的缺血再灌注损伤的发生，保护切肝后剩余肝脏肝功能，减少术后肝衰的可能。4si, http://www.100md.com
秦华东教授2001年自加拿大回国后，先后采用该种术式为30余例巨大肝脏肿瘤者实施了手术，其中肝脏血管瘤患者12例，肿瘤直径最大达19.5厘米；原发性肝癌19例，其中肿瘤直径在10厘米以上7例。所有患者手术均顺利进行，无术中死亡，无术后肝衰发生，无手术并发症，除了1例69岁的病人输血400毫升外，其余均未输血。住院天数为10~14天。4si, http://www.100md.com
(衣晓峰 李华虹)(衣晓峰；李华虹 )