22例胫骨干骺端延伸术的体会
【摘要】 目的 总结胫骨干骺端延伸术治疗小儿麻痹后遗症下肢不等长畸形的经验。方法 分析22例病员的手术方法，术中术后注意事项，显示胫骨干骺端延伸术的优点。结果 随访12～36个月，平均26.5个月，截骨部位全部愈合，无明显神经血管并发症，病人步态明显改善。结论 胫骨干骺端延伸术操作简单，创伤小，是治疗小儿麻痹后遗症下肢不等长畸形较为理想的治疗方法。
我院1991年1月～1998年12月施行胫骨干骺端延伸术治疗小儿麻痹后遗症下肢不等长畸形22例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均系小儿麻痹患者，男13例，女9例。年龄15～25岁，平均18.5岁。小腿短缩4～6cm，平均5.2cm。延长长度4.5～6.5cm，平均5cm。
1.2 手术方法 本组均采用胫骨干骺端延伸术。于小腿上前方作纵切口显露胫骨干骺端，在距膝关节面下2cm和胫骨中段及中下段1/3处分别穿入2根斯氏针，2针夹角呈45 ° ，然后“V”型截断胫骨干骺端，缝合切口，安装半环架肢体延长器。
1.3 肢体延长方法 手术当日延长5mm，休息2日，第3天起每日延长1mm(上午延长0.5mm，下午延长0.5mm)。如患者疼痛剧烈，可休息1～2日再继续延长。达到预计延长长度(最好比健肢长0.5cm，因拆除延长器后患肢负重肢体要短缩)即停止延长。术后1周可扶拐下床活动，3个月即可拆除延长器进行功能锻炼。
1.4 结果 本组病例全部获得随访，时间12～36个月，平均26.5个月，截骨部位全部愈合，无明显神经血管并发症，病人步态明显改善。
2 讨论
下肢延长方法有髂骨延长术、胫骨骨干延长术和胫骨干骺端延伸术等 [1] 。胫骨干骺端延伸术因操作简单且效果良好而被骨科医生广泛接受。我们通过22例临床实践，体会如下。
2.1 防止截骨延迟愈合或不愈合的方法 [2] 虽然胫骨干骺端血运良好，骨延愈合或不愈合的可能性小，但若发生将对病员预后产生很大影响。我们采用下述方法，避免了上述并发症的发生:①完整剥离骨膜:采用纵切口切开骨膜，然后向两侧剥离。②截骨不用电锯，先用手摇钻沿截骨线钻孔，然后用骨刀截骨，避免了电锯产生的高温破坏骨细胞。③骨膜、皮下、皮肤良好的对合，缝合张力适宜，也是保证骨愈合的重要条件。④每日延长长度应控制在1mm以内，且上午延长0.5mm，下午延长0.5mm，这样可避免延长过程中形成过大间隙。⑤采用“V”型截骨，使骨两端有较大接触面，且稳定性好。
2.2 减轻延长过程中疼痛的方法 在延长过程中肢体疼痛较为常见，常常是初期疼痛轻微，中期疼痛加重，后期疼痛缓解，一般是在延长2cm时疼痛较重，多系软组织被动延长的疼痛反应，少数是由于神经血管被牵拉所致。手术中在斯氏针刺入或穿出皮肤前，先将肢体两端的软组织向中间推移，然后再刺入或戳出，这样可减少术后延长过程中软组织张力，缓减疼痛。如在延长过程中出现剧烈疼痛，应考虑神经血管被过度牵拉，此时应检查患肢感觉、血液循环，如有感觉减退和(或)血液循环障碍，则应停止延长甚至减少延长长度，观察数日症状减轻后再继续延长。
2.3 胫骨干骺端延伸术的优点 ①胫骨干骺端血运良好，截骨延迟愈合或不愈合少见。②“V”型截骨面相互嵌插，稳定性好，减少了畸形愈合的可能。③不需要截断腓骨，因而不影响踝关节功能。④操作简单，易于掌握。
参考文献
1 王桂生.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，1982，875.
2 克伦肖.过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司，1991，1398.
(收稿日期:2004-06-10) (编辑海 天)
作者单位:641500四川省乐至县人民医院骨科, http://www.100md.com(吴大军 蒋春梅 李素群 张善应)
我院1991年1月～1998年12月施行胫骨干骺端延伸术治疗小儿麻痹后遗症下肢不等长畸形22例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均系小儿麻痹患者，男13例，女9例。年龄15～25岁，平均18.5岁。小腿短缩4～6cm，平均5.2cm。延长长度4.5～6.5cm，平均5cm。
1.2 手术方法 本组均采用胫骨干骺端延伸术。于小腿上前方作纵切口显露胫骨干骺端，在距膝关节面下2cm和胫骨中段及中下段1/3处分别穿入2根斯氏针，2针夹角呈45 ° ，然后“V”型截断胫骨干骺端，缝合切口，安装半环架肢体延长器。
1.3 肢体延长方法 手术当日延长5mm，休息2日，第3天起每日延长1mm(上午延长0.5mm，下午延长0.5mm)。如患者疼痛剧烈，可休息1～2日再继续延长。达到预计延长长度(最好比健肢长0.5cm，因拆除延长器后患肢负重肢体要短缩)即停止延长。术后1周可扶拐下床活动，3个月即可拆除延长器进行功能锻炼。
1.4 结果 本组病例全部获得随访，时间12～36个月，平均26.5个月，截骨部位全部愈合，无明显神经血管并发症，病人步态明显改善。
2 讨论
下肢延长方法有髂骨延长术、胫骨骨干延长术和胫骨干骺端延伸术等 [1] 。胫骨干骺端延伸术因操作简单且效果良好而被骨科医生广泛接受。我们通过22例临床实践，体会如下。
2.1 防止截骨延迟愈合或不愈合的方法 [2] 虽然胫骨干骺端血运良好，骨延愈合或不愈合的可能性小，但若发生将对病员预后产生很大影响。我们采用下述方法，避免了上述并发症的发生:①完整剥离骨膜:采用纵切口切开骨膜，然后向两侧剥离。②截骨不用电锯，先用手摇钻沿截骨线钻孔，然后用骨刀截骨，避免了电锯产生的高温破坏骨细胞。③骨膜、皮下、皮肤良好的对合，缝合张力适宜，也是保证骨愈合的重要条件。④每日延长长度应控制在1mm以内，且上午延长0.5mm，下午延长0.5mm，这样可避免延长过程中形成过大间隙。⑤采用“V”型截骨，使骨两端有较大接触面，且稳定性好。
2.2 减轻延长过程中疼痛的方法 在延长过程中肢体疼痛较为常见，常常是初期疼痛轻微，中期疼痛加重，后期疼痛缓解，一般是在延长2cm时疼痛较重，多系软组织被动延长的疼痛反应，少数是由于神经血管被牵拉所致。手术中在斯氏针刺入或穿出皮肤前，先将肢体两端的软组织向中间推移，然后再刺入或戳出，这样可减少术后延长过程中软组织张力，缓减疼痛。如在延长过程中出现剧烈疼痛，应考虑神经血管被过度牵拉，此时应检查患肢感觉、血液循环，如有感觉减退和(或)血液循环障碍，则应停止延长甚至减少延长长度，观察数日症状减轻后再继续延长。
2.3 胫骨干骺端延伸术的优点 ①胫骨干骺端血运良好，截骨延迟愈合或不愈合少见。②“V”型截骨面相互嵌插，稳定性好，减少了畸形愈合的可能。③不需要截断腓骨，因而不影响踝关节功能。④操作简单，易于掌握。
参考文献
1 王桂生.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，1982，875.
2 克伦肖.过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司，1991，1398.
(收稿日期:2004-06-10) (编辑海 天)
作者单位:641500四川省乐至县人民医院骨科, http://www.100md.com(吴大军 蒋春梅 李素群 张善应)