外伤性腹壁疝1例
外伤致单纯性腹壁疝少见。2002年我院收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，38岁。因外伤后右下腹疼痛，伴可复性包块10min入院。入院前10min，患者骑摩托车与出租车相撞，摩托车手把撞击患者右下腹，伤后感右下腹剧痛，并发现有一鹅蛋大小的包块突出。入院查体:右下腹可见4cm×4cm皮肤青紫区，站立位增加腹压后在皮肤青紫区的中央见3cm×3cm×2cm包块突出，包块质软，触痛明显，无波动感。平卧位后包块回纳消失，可扪及此处腹壁有一长约4cm肌肉裂隙。患者否认继往有腹外疝病史。治疗经过:嘱患者绝对卧床休息，同时作好车祸双方解释工作。止血、预防感染、止痛等治疗。伤后24h内密切观察有无出现腹腔脏器损伤的症状体征。1周后在硬膜外麻醉下行手术探查。术中发现:右下腹壁三层肌肉有一长约5cm的裂口， 但壁腹膜未破裂，肌间隙内有约50ml陈旧性出血。用3%双氧水反复冲洗肌肉裂口，清除坏死、失活组织后按解剖分层缝合。术后沙袋压迫切口6h，并嘱患者绝对卧床休息1周。术后3个月不能参加体力劳动。随访1年未见复发。
2 讨论
外伤性单纯性腹外疝少见，尤其在交通事故中更少见。我们认为在处理时要注意以下几方面:(1)作好车祸双方解释工作，因在一般情况下，腹外伤不会出现单纯性腹外疝，肇事车方不愿负责。本例是因腹壁在受到突发、剧烈，范围很局限(摩托车手把)的外力作用下而使右下腹壁三层肌肉裂开出现腹外疝。(2)伤后24h内要密切观察如合并腹腔脏器损伤要及时手术探查。(3)在排除腹腔脏器损伤后，手术最佳时机是在受伤后1周。因此时伤处肌肉出血已停止，水肿已消退，手术成功率较高。(4)手术时分层解剖，清除肌肉裂口内的出血和坏死组织后按解剖分层缝合。术后至少休息1周，3个月不能参加重体力劳动，以免复发。
作者单位:615000四川省凉山州西昌市人民医院
(收稿日期:2004-05-07) (编辑李 阳), http://www.100md.com(黄华松 李杨健)
1 病历摘要
患者，男，38岁。因外伤后右下腹疼痛，伴可复性包块10min入院。入院前10min，患者骑摩托车与出租车相撞，摩托车手把撞击患者右下腹，伤后感右下腹剧痛，并发现有一鹅蛋大小的包块突出。入院查体:右下腹可见4cm×4cm皮肤青紫区，站立位增加腹压后在皮肤青紫区的中央见3cm×3cm×2cm包块突出，包块质软，触痛明显，无波动感。平卧位后包块回纳消失，可扪及此处腹壁有一长约4cm肌肉裂隙。患者否认继往有腹外疝病史。治疗经过:嘱患者绝对卧床休息，同时作好车祸双方解释工作。止血、预防感染、止痛等治疗。伤后24h内密切观察有无出现腹腔脏器损伤的症状体征。1周后在硬膜外麻醉下行手术探查。术中发现:右下腹壁三层肌肉有一长约5cm的裂口， 但壁腹膜未破裂，肌间隙内有约50ml陈旧性出血。用3%双氧水反复冲洗肌肉裂口，清除坏死、失活组织后按解剖分层缝合。术后沙袋压迫切口6h，并嘱患者绝对卧床休息1周。术后3个月不能参加体力劳动。随访1年未见复发。
2 讨论
外伤性单纯性腹外疝少见，尤其在交通事故中更少见。我们认为在处理时要注意以下几方面:(1)作好车祸双方解释工作，因在一般情况下，腹外伤不会出现单纯性腹外疝，肇事车方不愿负责。本例是因腹壁在受到突发、剧烈，范围很局限(摩托车手把)的外力作用下而使右下腹壁三层肌肉裂开出现腹外疝。(2)伤后24h内要密切观察如合并腹腔脏器损伤要及时手术探查。(3)在排除腹腔脏器损伤后，手术最佳时机是在受伤后1周。因此时伤处肌肉出血已停止，水肿已消退，手术成功率较高。(4)手术时分层解剖，清除肌肉裂口内的出血和坏死组织后按解剖分层缝合。术后至少休息1周，3个月不能参加重体力劳动，以免复发。
作者单位:615000四川省凉山州西昌市人民医院
(收稿日期:2004-05-07) (编辑李 阳), http://www.100md.com(黄华松 李杨健)