骨科老年患者的围术期护理
老年人由于各脏器功能逐渐衰退，生理功能下降，多数老年人存在着不同程度的心、脑、血管、肺、肾及内分泌疾病，因此老年人的术前检查、准备、护理及术后并发症的预防尤其重要。如果任何一个环节没有做好，不但达不到治疗的目的，还会给患者带来精神、身体上的痛苦，甚至危及生命。
1 临床资料
本组50例患者中，男22例，女28例，平均年龄65岁。其中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折占62%，其他38%。
2 临床护理
2.1 术前检查
术前对老年患者的健康状况要全面了解，详细询问患者的既往病史、用药史，进行各项常规辅助检查，包括三大常规，测定血糖、肝功能、肾功能、血栓常规，并做心电图的检查，这样对于身体状况中一些现存的、潜在的疾病，能够早期发现、早期预防、早期治疗，提高手术成功率，降低术后并发症的发生。如血糖的检查，老年人糖尿病的发病率比其他人群要高，若术前能够及时发现，并做好血糖的控制，使血糖值维持在一定范围，这样就避免了术后因血糖高导致的切口不愈合的发生，同时术前的血糖检查，也为术后的血糖控制提供了依据。血糖控制在7.2～10mmol/L，尿糖(+～-)，尿糖定量5～10g/h，注射胰岛素是围术期控制血糖的主要方法 [1] 。心电图的检查，能够提前发现患者心功能方面存在的隐患，给予治疗，防止手术中意外的发生。
2.2 术前准备
2.2.1 心理护理 老年患者年老体弱，力不从心，多数老年患者适应新环境的能力差，顾虑较多，其心理特点是:忧虑、恐惧、危机感;因此，我们要了解患者的生活习惯、心理特点、性格爱好，主动热情地与患者打招呼，介绍病房环境、作息时间，介绍同病室的病友，鼓励家属多探视 [2] ，在较短接触中，使老年患者感到受尊重、受重视，把忧虑、恐惧消除，解除心理负担，使其以良好的心态接受治疗。
2.2.2 术前生理机能的训练 术前指导患者练习床上大小便，以利术后快适应。由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。深呼吸训练，可进行吹气球训练，吹水泡训练。针对不同部位的骨折，指导患者掌握正确的卧位及翻身方法，如腰椎骨折的患者要平卧硬板床，进行轴位翻身，翻身时要保持整个人体头、颈、肩、脊柱、臀在一条轴线上，以防脊柱扭曲，挫伤脊神经。股骨颈骨折的患者，要保持患肢外展中立位，翻身时两膝之间垫枕，以保持患肢正确的位置。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征的变化 因老年人体质弱，手术耐受性较差，病情复杂多变，最好送入监护病房，利用各种监护设备实施监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，能够早期发现问题及时处理。此外，还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、误吸、头痛、感染、肢体血循环障碍等。
3.2 疼痛的处理 对老年患者，止痛药物度冷丁要慎用，尤其是合并支气管哮喘的患者，以免因度冷丁的呼吸抑制作用加重哮喘，引起呼吸困难。在临床护理工作中，曾遇到1例患者，术前因没有详细询问既往病史，未了解到患者有支气管哮喘的病史，术后因疼痛剧烈，给予度冷丁100mg肌肉注射，20min后患者出现呼吸困难、口唇紫绀，即刻给予吸氧，半卧位，30min后症状缓解。由此，体现出尤其对老年患者详细询问既往病史的重要性。因度冷丁副作用较多，故对老年患者应使用作用缓和、副作用小的止痛药物。近年来，我科使用止痛泵止疼，效果较好。
3.3 呼吸系统并发症的预防 由于老年人身体虚弱、咳痰无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生，为此，要鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，由下而上地叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳出，通过叩击，可以使附着于肺泡与支气管的痰液松动脱落，而随咳嗽排出。必要时使用雾化吸入，雾化液中加入抗生素、激素、糜蛋白酶等药物，以达到消炎、化痰的目的。
3.4 泌尿系并发症的预防 由于长期卧床，担心麻烦家人而饮水量少，容易导致泌尿系结石、泌尿系感染的发生，为此患者要经常更换体位，进行主、被动功能锻炼，解除患者的思想负担，多饮水，并保持会阴部清洁，以减少并发症的发生。
3.5 功能锻炼 指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。
参考文献
1 朱以芳，张小军.食管癌贲门癌糖尿病的围术期处理.实用护理杂志，2002，18(5) :57-58.
2 李英，于素兰.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，342.
(收稿日期:2004-08-22)
作者单位:271233山东省新汶矿业集团中心医院
(编辑莉 莉), http://www.100md.com(徐宝慧 刘美荣)
1 临床资料
本组50例患者中，男22例，女28例，平均年龄65岁。其中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折占62%，其他38%。
2 临床护理
2.1 术前检查
术前对老年患者的健康状况要全面了解，详细询问患者的既往病史、用药史，进行各项常规辅助检查，包括三大常规，测定血糖、肝功能、肾功能、血栓常规，并做心电图的检查，这样对于身体状况中一些现存的、潜在的疾病，能够早期发现、早期预防、早期治疗，提高手术成功率，降低术后并发症的发生。如血糖的检查，老年人糖尿病的发病率比其他人群要高，若术前能够及时发现，并做好血糖的控制，使血糖值维持在一定范围，这样就避免了术后因血糖高导致的切口不愈合的发生，同时术前的血糖检查，也为术后的血糖控制提供了依据。血糖控制在7.2～10mmol/L，尿糖(+～-)，尿糖定量5～10g/h，注射胰岛素是围术期控制血糖的主要方法 [1] 。心电图的检查，能够提前发现患者心功能方面存在的隐患，给予治疗，防止手术中意外的发生。
2.2 术前准备
2.2.1 心理护理 老年患者年老体弱，力不从心，多数老年患者适应新环境的能力差，顾虑较多，其心理特点是:忧虑、恐惧、危机感;因此，我们要了解患者的生活习惯、心理特点、性格爱好，主动热情地与患者打招呼，介绍病房环境、作息时间，介绍同病室的病友，鼓励家属多探视 [2] ，在较短接触中，使老年患者感到受尊重、受重视，把忧虑、恐惧消除，解除心理负担，使其以良好的心态接受治疗。
2.2.2 术前生理机能的训练 术前指导患者练习床上大小便，以利术后快适应。由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。深呼吸训练，可进行吹气球训练，吹水泡训练。针对不同部位的骨折，指导患者掌握正确的卧位及翻身方法，如腰椎骨折的患者要平卧硬板床，进行轴位翻身，翻身时要保持整个人体头、颈、肩、脊柱、臀在一条轴线上，以防脊柱扭曲，挫伤脊神经。股骨颈骨折的患者，要保持患肢外展中立位，翻身时两膝之间垫枕，以保持患肢正确的位置。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征的变化 因老年人体质弱，手术耐受性较差，病情复杂多变，最好送入监护病房，利用各种监护设备实施监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，能够早期发现问题及时处理。此外，还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、误吸、头痛、感染、肢体血循环障碍等。
3.2 疼痛的处理 对老年患者，止痛药物度冷丁要慎用，尤其是合并支气管哮喘的患者，以免因度冷丁的呼吸抑制作用加重哮喘，引起呼吸困难。在临床护理工作中，曾遇到1例患者，术前因没有详细询问既往病史，未了解到患者有支气管哮喘的病史，术后因疼痛剧烈，给予度冷丁100mg肌肉注射，20min后患者出现呼吸困难、口唇紫绀，即刻给予吸氧，半卧位，30min后症状缓解。由此，体现出尤其对老年患者详细询问既往病史的重要性。因度冷丁副作用较多，故对老年患者应使用作用缓和、副作用小的止痛药物。近年来，我科使用止痛泵止疼，效果较好。
3.3 呼吸系统并发症的预防 由于老年人身体虚弱、咳痰无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生，为此，要鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，由下而上地叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳出，通过叩击，可以使附着于肺泡与支气管的痰液松动脱落，而随咳嗽排出。必要时使用雾化吸入，雾化液中加入抗生素、激素、糜蛋白酶等药物，以达到消炎、化痰的目的。
3.4 泌尿系并发症的预防 由于长期卧床，担心麻烦家人而饮水量少，容易导致泌尿系结石、泌尿系感染的发生，为此患者要经常更换体位，进行主、被动功能锻炼，解除患者的思想负担，多饮水，并保持会阴部清洁，以减少并发症的发生。
3.5 功能锻炼 指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。
参考文献
1 朱以芳，张小军.食管癌贲门癌糖尿病的围术期处理.实用护理杂志，2002，18(5) :57-58.
2 李英，于素兰.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，342.
(收稿日期:2004-08-22)
作者单位:271233山东省新汶矿业集团中心医院
(编辑莉 莉), http://www.100md.com(徐宝慧 刘美荣)