选择性小孔减压治疗腰椎管狭窄症的整体护理
选择性小孔减压治疗腰椎管狭窄术是近年来开展的新手术。因其操作简单，省时省力，创伤小，出血少，术后恢复快，在临床已日渐推广，临床护理中，为了确保达到预期疗效，做好术前术后护理是关键的—个环节。我科自2000年1月～2003年12月对80例采用选择性小孔减压术治疗腰椎管狭窄病人实施整体护理，设责任护士1名，提出护理问题，采取有效的护理措施，做好术前各项准备工作，术后密切观察病情变化，加强心理护理和基础护理，保持引流管通畅，早期指导功能锻炼，使病人早日康复，通过上述各项护理措施的落实，80例病人术后恢复良好，未发生任何并发症，取得了满意的护理效果，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
本组病人80例，男55例，女25例，年龄最大77岁，最小21岁，平均年龄49.2岁。
2 术前护理
2.1 提出护理问题，制定护理计划 设责任护士1名，根据病人病情、体质、精神状况、手术耐受程度及经济状况等有计划地采取切实可行的护理措施。
2.2 心理护理 传统的手术治疗有一定程度的损伤，病人有一定的恐惧心理，认为手术危险性大，顾虑手术的治疗效果，尤其临近手术日期，病人精神高度紧张和情绪不安，恐惧心理达到高峰，因此，责任护士应主动关心体贴病人，了解病人的心理活动，请同类手术治疗效果好的病人介绍配合手术的经验，介绍手术的有关知识及术后病人预后情况，增强病人安全感，稳定病人情绪，使其树立信心，积极配合治疗。
2.3 术前准备做好辅助检查 如血常规、尿常规、肝功能、心电图、CT等。嘱病人练习床上大小便，做青霉素过敏试验，常规备皮等。
3 术后护理
3.1 引流管护理 术后妥善固定引流管与引流袋，引流袋位置不可高于切口，防止引流管受压扭曲、脱出，保持引流管引流通畅，第1天每1h挤引流管1次，第2天每2h挤引流管1次，观察记录引流液的性质及量的变化，如果引流液为淡红色量多或无色透明状，或病人出现剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐，应考虑有脑脊液漏，嘱病人采取去枕仰卧头低脚高位，切口处垫垫儿，立即测血压、脉搏、呼吸，并及时通知医生，采取相应措施。术后2～3天引流液减少，引流管没有水柱波动可拔除引流管。
3.2 切口护理 术后切口处适当加压包扎，观察切口渗血情况，如渗血较多应及时报告医生及时处理。术后3天切口换药1次，观察切口愈合情况。
3.3 做好基础护理 术后平卧6h，保持床单清洁、干燥、舒适，协助病人翻身，每2h1次，翻身时保持颈、胸、腰呈一条直线，双下肢屈曲，侧卧时背部靠枕。
3.4 功能锻炼 功能锻炼原则是早期练，抓紧练，循序渐进，术后翻身时无腰痛可指导并协助病人做以下两种功能训练:(1)直腿抬高练习:病人仰卧位，进行双下肢直腿抬高训练，抬高角度以病人能耐受为准，幅度逐渐加大，每日3～5次，每次次数逐渐增多防止神经根粘连。(2)腰背肌训练:①五点式:以头、双肘、双脚为支撑点，腰背部、臀部、双腿离开床面，腹部为最高点，形似”全桥”式。②飞燕点水:俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部，离开床面，两上肢向背后伸，两腿伸直，从床上抬起双腿，使腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。以上两种循序渐进，逐渐增加至每天200～400次，以增加脊柱稳定性，防止术后腰椎失稳。
4 饮食护理
帮助术后病人建立科学的饮食方法，调整饮食结构，指导病人多食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，以促进切口愈合和骨质融合。
5 出院指导
病人出院后在家恢复期间，医生与病人应经常保持联系，以解答病人提出的问题，教会病人功能锻炼要领，加强功能锻炼，建立良好的生活模式，如经常改变坐姿，不可长时间站或立，不宜长期卧床，床上休息时最好用硬板床，起床时可系一腰围，睡觉时 脱下，腰围不可穿的过久，无症状即可除去，以免肌肉退化萎缩，恢复期禁止举重和弯腰，禁止干体力过重的活，坐位时宜使腰背后倾20°左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理前凸，可尽量降低腰椎间盘压力。
(收稿日期:2004-08-12)
作者单位:451200河南省巩义市人民医院
(编辑莉 莉), 百拇医药(崔改芳)
1 一般资料
本组病人80例，男55例，女25例，年龄最大77岁，最小21岁，平均年龄49.2岁。
2 术前护理
2.1 提出护理问题，制定护理计划 设责任护士1名，根据病人病情、体质、精神状况、手术耐受程度及经济状况等有计划地采取切实可行的护理措施。
2.2 心理护理 传统的手术治疗有一定程度的损伤，病人有一定的恐惧心理，认为手术危险性大，顾虑手术的治疗效果，尤其临近手术日期，病人精神高度紧张和情绪不安，恐惧心理达到高峰，因此，责任护士应主动关心体贴病人，了解病人的心理活动，请同类手术治疗效果好的病人介绍配合手术的经验，介绍手术的有关知识及术后病人预后情况，增强病人安全感，稳定病人情绪，使其树立信心，积极配合治疗。
2.3 术前准备做好辅助检查 如血常规、尿常规、肝功能、心电图、CT等。嘱病人练习床上大小便，做青霉素过敏试验，常规备皮等。
3 术后护理
3.1 引流管护理 术后妥善固定引流管与引流袋，引流袋位置不可高于切口，防止引流管受压扭曲、脱出，保持引流管引流通畅，第1天每1h挤引流管1次，第2天每2h挤引流管1次，观察记录引流液的性质及量的变化，如果引流液为淡红色量多或无色透明状，或病人出现剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐，应考虑有脑脊液漏，嘱病人采取去枕仰卧头低脚高位，切口处垫垫儿，立即测血压、脉搏、呼吸，并及时通知医生，采取相应措施。术后2～3天引流液减少，引流管没有水柱波动可拔除引流管。
3.2 切口护理 术后切口处适当加压包扎，观察切口渗血情况，如渗血较多应及时报告医生及时处理。术后3天切口换药1次，观察切口愈合情况。
3.3 做好基础护理 术后平卧6h，保持床单清洁、干燥、舒适，协助病人翻身，每2h1次，翻身时保持颈、胸、腰呈一条直线，双下肢屈曲，侧卧时背部靠枕。
3.4 功能锻炼 功能锻炼原则是早期练，抓紧练，循序渐进，术后翻身时无腰痛可指导并协助病人做以下两种功能训练:(1)直腿抬高练习:病人仰卧位，进行双下肢直腿抬高训练，抬高角度以病人能耐受为准，幅度逐渐加大，每日3～5次，每次次数逐渐增多防止神经根粘连。(2)腰背肌训练:①五点式:以头、双肘、双脚为支撑点，腰背部、臀部、双腿离开床面，腹部为最高点，形似”全桥”式。②飞燕点水:俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部，离开床面，两上肢向背后伸，两腿伸直，从床上抬起双腿，使腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。以上两种循序渐进，逐渐增加至每天200～400次，以增加脊柱稳定性，防止术后腰椎失稳。
4 饮食护理
帮助术后病人建立科学的饮食方法，调整饮食结构，指导病人多食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，以促进切口愈合和骨质融合。
5 出院指导
病人出院后在家恢复期间，医生与病人应经常保持联系，以解答病人提出的问题，教会病人功能锻炼要领，加强功能锻炼，建立良好的生活模式，如经常改变坐姿，不可长时间站或立，不宜长期卧床，床上休息时最好用硬板床，起床时可系一腰围，睡觉时 脱下，腰围不可穿的过久，无症状即可除去，以免肌肉退化萎缩，恢复期禁止举重和弯腰，禁止干体力过重的活，坐位时宜使腰背后倾20°左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理前凸，可尽量降低腰椎间盘压力。
(收稿日期:2004-08-12)
作者单位:451200河南省巩义市人民医院
(编辑莉 莉), 百拇医药(崔改芳)