糖皮质激素治疗小儿急性喉炎的临床应用分析
【摘要】 目的 分析糖皮质激素在小儿急性喉炎中的临床应用。方法 159例在耳鼻喉科或内科诊治的小儿急性喉炎患者，其中60例单纯用抗生素治疗，另外99例加用糖皮质激素治疗。结果 159例患儿全部治愈出院，但单用抗生素者发生Ⅲ度以上喉梗阻者占8%，有5例须气管切开，而加用糖皮质激素发生者仅为4.0%。结论 糖皮质激素可减轻小儿急性喉炎的喉梗阻程度。
关键词 喉炎 糖皮质激素
Clinical observation on the effect of glucocorticoid in children with acute laryngitis
Wang Wu
Department of Otolaryngology，Children’s Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，400014
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of glucocorticoid in treatment of childrenwithacutelaryngitis.Methods One hundred and fifty nine children with acute laryngitis in ENT department or in internal medicine departˉment were divided randomly into two groups:sixty treated onlywith antibiotic and ninty-nine with glucocorticoid.Results All children with acute laryngitis were cured and dismissed from hospital.The percentage of upper airway obstruction inchildrentreatedwithantibiotics who needed further trancheotomy or cricothyrotomy was8%，but only4.0%withglucoˉcorticoid.ConclusionItisusefuloflucocorticoid to alleviate the level of laryngemphraxis of children with acute larynˉgitis.Key words laryngitis glucocorticoid
小儿急性喉炎是耳鼻喉科急症之一。由于小儿特殊的解剖、生理、病理特点，小儿急性喉炎多较严重，且进展迅速，若不及时治疗，可危及生命。治疗主要以抗炎治疗为主，如出现Ⅲ度以上喉梗阻，用药治疗不能迅速缓解者，则需行气管插管或气管切开。现将我院近期收治的159例小儿急性喉炎患儿资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿159例，单纯用抗生素治疗组60例，男38例，女22例;年龄4个月～3岁，平均18个月;合用糖皮质激素组共99例，男65例，女34例，年龄1个月～7岁，平均16个月。
1.2 临床表现 159例患儿均有不同程度声嘶，占100%。144例有“犬吠样”样咳嗽，占90.6%。137例伴不同程度的呼吸困难，占86.2%(Ⅰ度58例，Ⅱ度67例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例)，68例伴发热(37.2℃～40.1℃)，占42.8%。35例较大患儿行间接喉镜检查:喉腔粘膜弥漫性充血，声带充血，有的患儿可见声带上有粘液性或脓性分泌物。
1.3 治愈标准 上述临床症状及体征全部消失为治愈标准。
1.4 治疗方法 60例均单纯用抗生素治疗，其余99例除用抗生素外，辅用糖皮质激素:琥珀酸氢化可地松(5～15)mg·kg -1 ·d -1 ，一般总量不超过20mg/d，每日分2次给药，全日剂量的1/3中午给，其余剂量的2/3晚11～12时静脉给予。
1.5 统计处理用χ 2 检验。
2 结果
60例单纯用抗生素治疗，其中50例用药后症状消失，痊愈出院，5例有Ⅲ度以上喉阻塞症状，用药后不能迅速缓解，给予气管切开，无一例死亡，该组病例中气管切开率为8%。合用糖皮质激素治疗的病例组中，95例用药后症状消失，4例Ⅲ度以上喉阻塞，用药后，呼吸因难不缓解，需行气管切开，占全部病例4.0%，两组气管切开率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 小儿急性喉炎特点 急性喉炎为喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称“卡他性喉炎”，亦因为其多发于声门下区，也称为“声门下喉炎”。急性喉炎可为上呼吸道感染的一部分，也可继发于一些传染病，如麻疹、水痘、猩红热、腮腺炎等。此病好发于冬春两季，1～3岁发病率最高 [1，2]。小儿由于以下原因，故在急性喉炎时容易出现喉梗阻。(1)小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸因难。(2)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱。(3)小儿会厌软骨向后倾斜，吸入气流不成一条直线，在有炎症或喉部受挤压变位时更明显。(4)小儿对感染抵抗力及免疫力弱，致炎症通常较重。(5)会厌软骨舌面、钩状软骨、室带和声门下粘膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀。(6)小儿咳嗽功能不强，不易排出喉及下呼吸道分泌物，使呼吸因难加重。(7)小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小 [3] 。
3.2 小儿急性喉炎主要病理表现 粘膜及粘膜下层的弥漫性充血，炎性细胞浸润及水肿，严重时导致喉梗阻。一旦患儿喉梗阻，出现呼吸因难，则会引起缺氧、二氧化碳潴留和败血症，抢救不及时则会导致小儿死亡。
3.3 糖皮质激素作用机制 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放从而减轻血管舒张和降低毛细血管通透性，减少炎症局部的肥大细胞，稳定溶酶体膜，防止溶酶体酶释放，并且抑制补体的激活，大剂量糖皮质激素可抑制多种补体成分，从而大大减少白细胞趋化和毛细血管通透因素，抑制渗出和白细胞浸润，同时可增加血管张力，改善局部细胞间质的水肿症状 [4] 。同时使胶原组织的细胞基质免受粘多糖酸脂的解聚作用而减轻细胞间质水肿，这种作用正好针对喉腔内粘膜下组织急性炎性肿胀。
3.4 小儿急性喉炎的抗炎治疗 小儿急性喉炎多有细菌感染，应及早使用适当足量抗生素以控制感 染，最好取咽拭子作细菌培养及药敏，以便选用适当抗生素。但是由于小儿急性喉炎进展极为迅速，单纯抗生素治疗有时不能及时控制病情进展，而大剂量糖皮质激素应的用则可迅速控制病情。Super DM等应用单一小剂量地塞米(0.6mg/kg)，仅对痉挛性喉鸣有改善 [5] 。但是地塞米松起效慢，生物T 1/2 长，限制其在急性喉炎中的应用。因此，笔者选择短效糖皮质激素琥珀酸氢化可的松，其生物T 1/2 约为100min，并改善了以往乙醇制剂的副作用。本研究提示，单纯用抗生素治疗组中，其气管切开率为8%，而联合抗生素及琥珀酸氢化可的松治疗，气管切开率仅4.0%，两组比较差异有显著性，说明应用糖皮质激素具有极大的抗炎作用，其应用可减少喉梗阻发生率，从而减少气管切开率。人体糖皮质激素分泌有明显的周期性昼夜变化规律，一般在清晨6～8时最高，午夜24～2时最低。血中皮质醇的昼夜节律变化，主要是由促肾上腺皮质激素(ACTH)的昼夜节律引起的，但ACTH的高峰和低峰时间略为超前。在临床上我们可观察到小儿急性喉炎往往在夜间加重，这可能与皮质醇节律有关，故我们根据这个特点采用全日两次给药，白天给全日剂量的1/3，晚上给予全日剂量的2/3，从而克服了因午夜激素水平低而引起的病情加重，在临床上取得了很好的效果，大大减少了气管切开的例数。
参考文献
1 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社，1985，345.
2 Sinha V，Sinha S.Acute laryngotracheitis.Indian Pediatr，1995，32(7):821.
3 杨占泉，起小东.小儿急性喉梗阻.吉林医学，1990，11(3):134.
4 束怀德.崽体激素药理学.北京:人民卫生出版社，1982，61.
5 Super DM，Cartelli NA，Brooks LJ，et al.A prospective randomized douˉble-blind study to evaluate the effect of dexamethasone in acute laryngoˉtracheitis.J Pediatr，1989，115(2):323.
作者单位:400014重庆医科大学儿童医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-07-27)
(编辑李 欣), 百拇医药(汪 武)
关键词 喉炎 糖皮质激素
Clinical observation on the effect of glucocorticoid in children with acute laryngitis
Wang Wu
Department of Otolaryngology，Children’s Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，400014
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of glucocorticoid in treatment of childrenwithacutelaryngitis.Methods One hundred and fifty nine children with acute laryngitis in ENT department or in internal medicine departˉment were divided randomly into two groups:sixty treated onlywith antibiotic and ninty-nine with glucocorticoid.Results All children with acute laryngitis were cured and dismissed from hospital.The percentage of upper airway obstruction inchildrentreatedwithantibiotics who needed further trancheotomy or cricothyrotomy was8%，but only4.0%withglucoˉcorticoid.ConclusionItisusefuloflucocorticoid to alleviate the level of laryngemphraxis of children with acute larynˉgitis.Key words laryngitis glucocorticoid
小儿急性喉炎是耳鼻喉科急症之一。由于小儿特殊的解剖、生理、病理特点，小儿急性喉炎多较严重，且进展迅速，若不及时治疗，可危及生命。治疗主要以抗炎治疗为主，如出现Ⅲ度以上喉梗阻，用药治疗不能迅速缓解者，则需行气管插管或气管切开。现将我院近期收治的159例小儿急性喉炎患儿资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿159例，单纯用抗生素治疗组60例，男38例，女22例;年龄4个月～3岁，平均18个月;合用糖皮质激素组共99例，男65例，女34例，年龄1个月～7岁，平均16个月。
1.2 临床表现 159例患儿均有不同程度声嘶，占100%。144例有“犬吠样”样咳嗽，占90.6%。137例伴不同程度的呼吸困难，占86.2%(Ⅰ度58例，Ⅱ度67例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例)，68例伴发热(37.2℃～40.1℃)，占42.8%。35例较大患儿行间接喉镜检查:喉腔粘膜弥漫性充血，声带充血，有的患儿可见声带上有粘液性或脓性分泌物。
1.3 治愈标准 上述临床症状及体征全部消失为治愈标准。
1.4 治疗方法 60例均单纯用抗生素治疗，其余99例除用抗生素外，辅用糖皮质激素:琥珀酸氢化可地松(5～15)mg·kg -1 ·d -1 ，一般总量不超过20mg/d，每日分2次给药，全日剂量的1/3中午给，其余剂量的2/3晚11～12时静脉给予。
1.5 统计处理用χ 2 检验。
2 结果
60例单纯用抗生素治疗，其中50例用药后症状消失，痊愈出院，5例有Ⅲ度以上喉阻塞症状，用药后不能迅速缓解，给予气管切开，无一例死亡，该组病例中气管切开率为8%。合用糖皮质激素治疗的病例组中，95例用药后症状消失，4例Ⅲ度以上喉阻塞，用药后，呼吸因难不缓解，需行气管切开，占全部病例4.0%，两组气管切开率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 小儿急性喉炎特点 急性喉炎为喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称“卡他性喉炎”，亦因为其多发于声门下区，也称为“声门下喉炎”。急性喉炎可为上呼吸道感染的一部分，也可继发于一些传染病，如麻疹、水痘、猩红热、腮腺炎等。此病好发于冬春两季，1～3岁发病率最高 [1，2]。小儿由于以下原因，故在急性喉炎时容易出现喉梗阻。(1)小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸因难。(2)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱。(3)小儿会厌软骨向后倾斜，吸入气流不成一条直线，在有炎症或喉部受挤压变位时更明显。(4)小儿对感染抵抗力及免疫力弱，致炎症通常较重。(5)会厌软骨舌面、钩状软骨、室带和声门下粘膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀。(6)小儿咳嗽功能不强，不易排出喉及下呼吸道分泌物，使呼吸因难加重。(7)小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小 [3] 。
3.2 小儿急性喉炎主要病理表现 粘膜及粘膜下层的弥漫性充血，炎性细胞浸润及水肿，严重时导致喉梗阻。一旦患儿喉梗阻，出现呼吸因难，则会引起缺氧、二氧化碳潴留和败血症，抢救不及时则会导致小儿死亡。
3.3 糖皮质激素作用机制 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放从而减轻血管舒张和降低毛细血管通透性，减少炎症局部的肥大细胞，稳定溶酶体膜，防止溶酶体酶释放，并且抑制补体的激活，大剂量糖皮质激素可抑制多种补体成分，从而大大减少白细胞趋化和毛细血管通透因素，抑制渗出和白细胞浸润，同时可增加血管张力，改善局部细胞间质的水肿症状 [4] 。同时使胶原组织的细胞基质免受粘多糖酸脂的解聚作用而减轻细胞间质水肿，这种作用正好针对喉腔内粘膜下组织急性炎性肿胀。
3.4 小儿急性喉炎的抗炎治疗 小儿急性喉炎多有细菌感染，应及早使用适当足量抗生素以控制感 染，最好取咽拭子作细菌培养及药敏，以便选用适当抗生素。但是由于小儿急性喉炎进展极为迅速，单纯抗生素治疗有时不能及时控制病情进展，而大剂量糖皮质激素应的用则可迅速控制病情。Super DM等应用单一小剂量地塞米(0.6mg/kg)，仅对痉挛性喉鸣有改善 [5] 。但是地塞米松起效慢，生物T 1/2 长，限制其在急性喉炎中的应用。因此，笔者选择短效糖皮质激素琥珀酸氢化可的松，其生物T 1/2 约为100min，并改善了以往乙醇制剂的副作用。本研究提示，单纯用抗生素治疗组中，其气管切开率为8%，而联合抗生素及琥珀酸氢化可的松治疗，气管切开率仅4.0%，两组比较差异有显著性，说明应用糖皮质激素具有极大的抗炎作用，其应用可减少喉梗阻发生率，从而减少气管切开率。人体糖皮质激素分泌有明显的周期性昼夜变化规律，一般在清晨6～8时最高，午夜24～2时最低。血中皮质醇的昼夜节律变化，主要是由促肾上腺皮质激素(ACTH)的昼夜节律引起的，但ACTH的高峰和低峰时间略为超前。在临床上我们可观察到小儿急性喉炎往往在夜间加重，这可能与皮质醇节律有关，故我们根据这个特点采用全日两次给药，白天给全日剂量的1/3，晚上给予全日剂量的2/3，从而克服了因午夜激素水平低而引起的病情加重，在临床上取得了很好的效果，大大减少了气管切开的例数。
参考文献
1 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社，1985，345.
2 Sinha V，Sinha S.Acute laryngotracheitis.Indian Pediatr，1995，32(7):821.
3 杨占泉，起小东.小儿急性喉梗阻.吉林医学，1990，11(3):134.
4 束怀德.崽体激素药理学.北京:人民卫生出版社，1982，61.
5 Super DM，Cartelli NA，Brooks LJ，et al.A prospective randomized douˉble-blind study to evaluate the effect of dexamethasone in acute laryngoˉtracheitis.J Pediatr，1989，115(2):323.
作者单位:400014重庆医科大学儿童医院耳鼻喉科
(收稿日期:2004-07-27)
(编辑李 欣), 百拇医药(汪 武)