甘露醇在眼科治疗中的应用
【摘要】 眼内压主要反映着房水的生成与流出的功能，眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一，又是视神经压力性损伤的直接原因，严重者则可导致视力丧失。控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。本文重点论述了目前常用的高渗剂甘露醇在眼科治疗中的原理，用药方法指征，副作用观察及处理。
关键词 眼内压 甘露醇 副作用
甘露醇为静脉滴注渗透性利尿剂，为还原性的六碳糖，分子量182，性质稳定无毒它进入体内主要分布于细胞外液，眼内穿透力很差，不参加体内代谢，不易透过血液—房水屏障，是一降压作用强、起效速度快而持久，即使组织有炎症时亦能产生较好的降压效果的降压药物。目前是眼科治疗高眼压，内眼手术前或配合其他药物降压的首选药物。
1 临床资料
本组应用甘露醇病例380例，男168例，女212例，年龄最大8l岁，最小9岁。合并心肺功能不全者8例，糖尿病患者14例，肾功能不全患者2例。其中有轻度反应者11例，占总数的2.8%，临床表现为头痛、头晕、精神躁动、背痛。反应较重者2例，占总数的0.53%，临床表现为多尿和失钾，导致水电解质紊乱。
2 作用原理
2.1 升降眼压原理 在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力与平衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。静脉给药后，由于维持高度的血液—房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。同时，玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。反之则可引起眼压增高。
2.2 甘露醇的优点 (1)20%的甘露醇性能稳定，能长期保存;(2)本药注射后不会引起血中尿素氮增加，对心脏无毒性;可用于不严重的心、肾疾病的患者;(3)其降压效果不受局部炎症的影响;(4)不参与体内代谢，由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，原型从尿中排出，可用于糖尿病患者;(5)对注射局部组织无毒性，无刺激;(6)渗透、利尿作用强，副作用小。
3 用药指征与方法
3.1 用药指征 (1)甘露醇可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压治疗，适用于下列情况:①急性闭角型青光眼:许多急性闭角型青光眼的急性发作期眼压往往较高，用局部降眼压药及碳酸酐酶抑制剂不能控制眼压，必须联合使用高渗剂。为随后的抗青光眼手术创造安全的条件。②慢性青光眼:由于局部降眼压药眼压控制不满意，眼压长期处于较高的水平，眼组织的血管脆性增大，视神经损害严重，为减少或防止并发症的发生，有必要术前使用高渗剂以保证手术的安全性。③恶性青光眼:在治疗中甘露醇能使玻璃体脱水，减少玻璃体的压力，有利于前房的恢复。④继发性青光眼:甘露醇可用于术前，或作为控制眼压的手段，防止视神经损害。(2)甘露醇能降低颅内压、眼内压、也能降低眶内压和玻璃体内压，所以它可用于白内障摘除、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后的降眼压治疗以防止并发症、外伤和手术后的前房积血、内眼手术后的前房延迟形成或不全者。
3.2 用药方法 静脉注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，临床用量为1/3g/kg，每分钟输入10ml，一般30min内输完。注射后10～20min开始降压，1～2h内眼压降至最低，维持4～6h。
4 副作用的观察及处理
由于甘露醇进入体内后主要分布于细胞外液，使组织和细胞内液体流入血循环并经肾排出体外，除降压外还伴有强力的脱水、利尿及血容量明显增加，所以副作用较为常见，一般症状轻微，但严重时可以致命。对老年人以及严重心、肺、肾病患者，要特别小心谨慎，避免大量高速度的注入。(1)给药过程中密切观察病情:勤查房，勤与患者沟通，早期发现潜在的不良因素。(2)头痛、头晕、精神躁动、背痛较常见，为用药后大脑皮质脱水而皱缩，脑血管受牵引所致，停药后症状迅速消失。嘱患者勿紧张焦虑，保持心态平和。(3)由于大剂量、长期使用甘露醇或血浆渗透压超过330mmol/L可引起多尿和失钾，导致水电解质紊乱，产生低血钾、酸中毒。在甘露醇的使用过程中，定期测定血清K + 、Na + 、CI - 、Ca 2+ ，以维持水电平衡，以免发生低血钾、低血钠及过度脱水。治疗中脱水疗法和限制入液量常是联合应用的，一般限制入液量为正常生理需要量的一半，成人约1500～2000ml，并适当限制钠盐亦为正常需要量的一半。(4)甘露醇引起急性肾功能衰竭的副作用，多见于长期大剂量应用。当肾功能衰退时，水分的排出受阻，可致低血钠，诱发嗜睡、迟钝、颠痫发作和昏迷。首先应停用甘露醇，并应用大剂量的速尿以排除残余在肾小管内的甘露醇。因此，对肾衰病例用药要特别小心，注意检查，血浆电解质和尿量，尿排出量至少要有30～50m1/h。(5)心肺功能损害的病例，使用甘露醇后一过性血容量高，使循环系统超负荷而出现胸痛、肺水肿和充血性心力衰竭。(6)眼内压的监测是判断治疗效果的可靠措施，在甘露醇 的使用过程中，密切观察眼内压的变化，根据眼内压的高低结合其临床表现随时调整甘露醇的用量和间歇时间，以减少大剂量使用甘露醇带来的心肾副作用，使脱水降压观察更清楚有效，达到最有效的治疗效果。
5 结论
为更好的为患者服务，确保患者的生命安全，护理人员一定要提高自身的素质，不但要有扎实的理论知识及超前的预见性，还应具备熟练的操作技术，始终保持高度的责任心，以适应临床瞬息万变的复杂情况。
(收稿日期:2004-09-08)
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院眼科
(编辑名 兰), http://www.100md.com(袁建燕)
关键词 眼内压 甘露醇 副作用
甘露醇为静脉滴注渗透性利尿剂，为还原性的六碳糖，分子量182，性质稳定无毒它进入体内主要分布于细胞外液，眼内穿透力很差，不参加体内代谢，不易透过血液—房水屏障，是一降压作用强、起效速度快而持久，即使组织有炎症时亦能产生较好的降压效果的降压药物。目前是眼科治疗高眼压，内眼手术前或配合其他药物降压的首选药物。
1 临床资料
本组应用甘露醇病例380例，男168例，女212例，年龄最大8l岁，最小9岁。合并心肺功能不全者8例，糖尿病患者14例，肾功能不全患者2例。其中有轻度反应者11例，占总数的2.8%，临床表现为头痛、头晕、精神躁动、背痛。反应较重者2例，占总数的0.53%，临床表现为多尿和失钾，导致水电解质紊乱。
2 作用原理
2.1 升降眼压原理 在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力与平衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。静脉给药后，由于维持高度的血液—房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。同时，玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。反之则可引起眼压增高。
2.2 甘露醇的优点 (1)20%的甘露醇性能稳定，能长期保存;(2)本药注射后不会引起血中尿素氮增加，对心脏无毒性;可用于不严重的心、肾疾病的患者;(3)其降压效果不受局部炎症的影响;(4)不参与体内代谢，由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，原型从尿中排出，可用于糖尿病患者;(5)对注射局部组织无毒性，无刺激;(6)渗透、利尿作用强，副作用小。
3 用药指征与方法
3.1 用药指征 (1)甘露醇可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压治疗，适用于下列情况:①急性闭角型青光眼:许多急性闭角型青光眼的急性发作期眼压往往较高，用局部降眼压药及碳酸酐酶抑制剂不能控制眼压，必须联合使用高渗剂。为随后的抗青光眼手术创造安全的条件。②慢性青光眼:由于局部降眼压药眼压控制不满意，眼压长期处于较高的水平，眼组织的血管脆性增大，视神经损害严重，为减少或防止并发症的发生，有必要术前使用高渗剂以保证手术的安全性。③恶性青光眼:在治疗中甘露醇能使玻璃体脱水，减少玻璃体的压力，有利于前房的恢复。④继发性青光眼:甘露醇可用于术前，或作为控制眼压的手段，防止视神经损害。(2)甘露醇能降低颅内压、眼内压、也能降低眶内压和玻璃体内压，所以它可用于白内障摘除、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后的降眼压治疗以防止并发症、外伤和手术后的前房积血、内眼手术后的前房延迟形成或不全者。
3.2 用药方法 静脉注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，临床用量为1/3g/kg，每分钟输入10ml，一般30min内输完。注射后10～20min开始降压，1～2h内眼压降至最低，维持4～6h。
4 副作用的观察及处理
由于甘露醇进入体内后主要分布于细胞外液，使组织和细胞内液体流入血循环并经肾排出体外，除降压外还伴有强力的脱水、利尿及血容量明显增加，所以副作用较为常见，一般症状轻微，但严重时可以致命。对老年人以及严重心、肺、肾病患者，要特别小心谨慎，避免大量高速度的注入。(1)给药过程中密切观察病情:勤查房，勤与患者沟通，早期发现潜在的不良因素。(2)头痛、头晕、精神躁动、背痛较常见，为用药后大脑皮质脱水而皱缩，脑血管受牵引所致，停药后症状迅速消失。嘱患者勿紧张焦虑，保持心态平和。(3)由于大剂量、长期使用甘露醇或血浆渗透压超过330mmol/L可引起多尿和失钾，导致水电解质紊乱，产生低血钾、酸中毒。在甘露醇的使用过程中，定期测定血清K + 、Na + 、CI - 、Ca 2+ ，以维持水电平衡，以免发生低血钾、低血钠及过度脱水。治疗中脱水疗法和限制入液量常是联合应用的，一般限制入液量为正常生理需要量的一半，成人约1500～2000ml，并适当限制钠盐亦为正常需要量的一半。(4)甘露醇引起急性肾功能衰竭的副作用，多见于长期大剂量应用。当肾功能衰退时，水分的排出受阻，可致低血钠，诱发嗜睡、迟钝、颠痫发作和昏迷。首先应停用甘露醇，并应用大剂量的速尿以排除残余在肾小管内的甘露醇。因此，对肾衰病例用药要特别小心，注意检查，血浆电解质和尿量，尿排出量至少要有30～50m1/h。(5)心肺功能损害的病例，使用甘露醇后一过性血容量高，使循环系统超负荷而出现胸痛、肺水肿和充血性心力衰竭。(6)眼内压的监测是判断治疗效果的可靠措施，在甘露醇 的使用过程中，密切观察眼内压的变化，根据眼内压的高低结合其临床表现随时调整甘露醇的用量和间歇时间，以减少大剂量使用甘露醇带来的心肾副作用，使脱水降压观察更清楚有效，达到最有效的治疗效果。
5 结论
为更好的为患者服务，确保患者的生命安全，护理人员一定要提高自身的素质，不但要有扎实的理论知识及超前的预见性，还应具备熟练的操作技术，始终保持高度的责任心，以适应临床瞬息万变的复杂情况。
(收稿日期:2004-09-08)
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院眼科
(编辑名 兰), http://www.100md.com(袁建燕)