输卵管妊娠误诊分析1例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-2654(2004)01-0064-02
为避免输卵管妊娠误诊，我们对一例罕见的异位妊娠进行了分析，异位妊娠均发生于子宫以外的妊娠，早期同正常妊娠。随着妊娠月份增加，可出现阴道出血、腹痛、休克等宫外孕一般临床表现，急腹痛出现的时间对三者鉴别意义重大，是妇科常见的急腹症之一，为了及早地对异位妊娠作出诊断，本文 对此进行分析。
‘
1 病历摘要
患者，23岁，停经40天，B超检查提示，“宫内妊娠”，妇检:外阴正常，阴道通畅，子宫稍大，双侧附件未扪及包块，行药物流产，服药第3天，开始有少许阴道流血，观察到第6天，未见绒毛排出。自诉下腹痛，阵发性，伴头晕，全身无力。查体:全腹压痛，反跳痛，肌紧张。妇科检查:阴道有少许流血，后穹窿饱满、触痛，宫颈抬举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血液。诊断:宫外孕破裂，于当日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见右侧输卵管伞端妊娠流产(术后病理证实)，行右侧输卵管切除，术后常规处理，7天后痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠是受精卵于输卵管管腔部着床，称为输卵管妊娠。其病因多为输卵管慢性炎症、结核，各种节育措施后，输卵管发育不良或功能异常，受精卵游走等多方面因素致受精卵异位着床。由于输卵管管腔小，管壁缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发肓，当输卵管妊娠发展到一定阶段，即可引起输卵管妊娠流产、破裂等，一旦发生，来势凶猛，危及生命。因此，在临床工作中务必力求早期诊断，及时治疗，减少并发症，提高治愈率。现就本例原因分析如下:该病例主要是由于B超误诊， 因为B超显像一般要到停经7周时，方可查到胚芽及原始心管搏动，而在停经5～6周时(该患者停经6 -2 周)宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕蟆与羊膜囊)可能与异位妊娠时在宫内出现的假性妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆，该病例首次B超显示“宫内孕”实质上就是一个假性妊娠囊，而B超操作人员又没有仔细清楚辨别，临床医生也常规地“顺水推舟”，故而导致误诊、误治。根据本例的失误应吸取教训，辅助检查对疾病的诊断应当正确对待，因为辅助检查中人为因素占据的比例不可否认。这里，特别提醒的一点是:在患者停经5～6周时采用B超检查诊断早孕应仔细鉴别，慎重诊断。因为在此时期异位妊娠流产形成的假性妊娠囊更易与宫内孕发生混淆，若在此时有怀疑应密切观察病情，反复多次B超检查，结合临床，尽快作出诊断，提高诊断水平，减少不必要的失误。
作者单位:526040广东省肇庆市端州区计划生育服务中心
(收稿日期:2004-07-19)
(编辑夫 凡), 百拇医药(江沛容)
为避免输卵管妊娠误诊，我们对一例罕见的异位妊娠进行了分析，异位妊娠均发生于子宫以外的妊娠，早期同正常妊娠。随着妊娠月份增加，可出现阴道出血、腹痛、休克等宫外孕一般临床表现，急腹痛出现的时间对三者鉴别意义重大，是妇科常见的急腹症之一，为了及早地对异位妊娠作出诊断，本文 对此进行分析。
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1 病历摘要
患者，23岁，停经40天，B超检查提示，“宫内妊娠”，妇检:外阴正常，阴道通畅，子宫稍大，双侧附件未扪及包块，行药物流产，服药第3天，开始有少许阴道流血，观察到第6天，未见绒毛排出。自诉下腹痛，阵发性，伴头晕，全身无力。查体:全腹压痛，反跳痛，肌紧张。妇科检查:阴道有少许流血，后穹窿饱满、触痛，宫颈抬举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血液。诊断:宫外孕破裂，于当日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见右侧输卵管伞端妊娠流产(术后病理证实)，行右侧输卵管切除，术后常规处理，7天后痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠是受精卵于输卵管管腔部着床，称为输卵管妊娠。其病因多为输卵管慢性炎症、结核，各种节育措施后，输卵管发育不良或功能异常，受精卵游走等多方面因素致受精卵异位着床。由于输卵管管腔小，管壁缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发肓，当输卵管妊娠发展到一定阶段，即可引起输卵管妊娠流产、破裂等，一旦发生，来势凶猛，危及生命。因此，在临床工作中务必力求早期诊断，及时治疗，减少并发症，提高治愈率。现就本例原因分析如下:该病例主要是由于B超误诊， 因为B超显像一般要到停经7周时，方可查到胚芽及原始心管搏动，而在停经5～6周时(该患者停经6 -2 周)宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕蟆与羊膜囊)可能与异位妊娠时在宫内出现的假性妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆，该病例首次B超显示“宫内孕”实质上就是一个假性妊娠囊，而B超操作人员又没有仔细清楚辨别，临床医生也常规地“顺水推舟”，故而导致误诊、误治。根据本例的失误应吸取教训，辅助检查对疾病的诊断应当正确对待，因为辅助检查中人为因素占据的比例不可否认。这里，特别提醒的一点是:在患者停经5～6周时采用B超检查诊断早孕应仔细鉴别，慎重诊断。因为在此时期异位妊娠流产形成的假性妊娠囊更易与宫内孕发生混淆，若在此时有怀疑应密切观察病情，反复多次B超检查，结合临床，尽快作出诊断，提高诊断水平，减少不必要的失误。
作者单位:526040广东省肇庆市端州区计划生育服务中心
(收稿日期:2004-07-19)
(编辑夫 凡), 百拇医药(江沛容)