下鼻甲注射激素致暂时性失明1例
1998年4月，我科下鼻甲注射强的松龙患者1例，突发暂时性失明，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，9岁，鼻塞伴流清涕半年于1998年4月来院就诊，诊断为慢性单纯性鼻炎，行下鼻甲注射强的松龙注射。以1%的利多卡因下鼻甲表面麻醉后，2%利多卡因及强的松龙各1ml混匀后于左下鼻甲中下部进针，回抽无血后注药约1ml患儿突然哭闹，述左眼疼痛，立即拔针，患者即诉左眼失明，经检查无其他不适，遂用654-25mg球后注射，同时眼球按摩，并用扩张血管、改善微循环及营养神经药物静滴，治疗后第1日，左眼视力0.2;第2日0.4;第3日0.8，第4日1.2，第5日1.5，视力恢复。
2 讨论
下鼻甲注射强的松龙致暂时性失明，笔者查阅资料并结合临床病例，分析原因为视网膜中央动脉栓塞，具体原因如下:(1)鼻以上1/3属颈内动脉系统供给，下2/3属颈外动脉系统供给，两系统互相吻合，且颈内动脉系统以鼻部分支皆来自眼动脉;呼吸区粘膜的微动脉无内弹力膜，内皮基础膜的多孔性为鼻粘膜血管的特征之一。故当行下鼻甲注射糖皮质固醇类激素药物时，即使不刺激血管也有药物小颗粒逆行进入视网膜中央动脉，引起失明的危险。(2)强的松龙药物颗粒大小和视网膜中央动脉管径接近，易于栓塞。(3)麻醉不足，操作刺激过大，患者紧张等因素致视网膜中央动脉痉挛。(4)患者年龄过小，血管径过细。在以后工作中应与注意:(1)应尽量少用下鼻甲注射，改用迎香穴位封闭。(2)淘汰强的松龙，改用曲安缩松等小颗粒高效激素。(3)治疗前应充分麻醉，操作轻柔，并向患者详细解释，耐心安慰，缓解紧张情绪。(4)年龄过小，血管未充分发育或年龄过大，血管已硬化，或有高血压、心脏病等疾患的应为禁忌证。
作者单位:256623山东省滨州市小营中心医院耳鼻喉科( Δ 护理部)
(收稿日期:2004-07-28)
(编辑阳 光), 百拇医药(周晓玉 张 燕)
1 病历摘要
患者，男，9岁，鼻塞伴流清涕半年于1998年4月来院就诊，诊断为慢性单纯性鼻炎，行下鼻甲注射强的松龙注射。以1%的利多卡因下鼻甲表面麻醉后，2%利多卡因及强的松龙各1ml混匀后于左下鼻甲中下部进针，回抽无血后注药约1ml患儿突然哭闹，述左眼疼痛，立即拔针，患者即诉左眼失明，经检查无其他不适，遂用654-25mg球后注射，同时眼球按摩，并用扩张血管、改善微循环及营养神经药物静滴，治疗后第1日，左眼视力0.2;第2日0.4;第3日0.8，第4日1.2，第5日1.5，视力恢复。
2 讨论
下鼻甲注射强的松龙致暂时性失明，笔者查阅资料并结合临床病例，分析原因为视网膜中央动脉栓塞，具体原因如下:(1)鼻以上1/3属颈内动脉系统供给，下2/3属颈外动脉系统供给，两系统互相吻合，且颈内动脉系统以鼻部分支皆来自眼动脉;呼吸区粘膜的微动脉无内弹力膜，内皮基础膜的多孔性为鼻粘膜血管的特征之一。故当行下鼻甲注射糖皮质固醇类激素药物时，即使不刺激血管也有药物小颗粒逆行进入视网膜中央动脉，引起失明的危险。(2)强的松龙药物颗粒大小和视网膜中央动脉管径接近，易于栓塞。(3)麻醉不足，操作刺激过大，患者紧张等因素致视网膜中央动脉痉挛。(4)患者年龄过小，血管径过细。在以后工作中应与注意:(1)应尽量少用下鼻甲注射，改用迎香穴位封闭。(2)淘汰强的松龙，改用曲安缩松等小颗粒高效激素。(3)治疗前应充分麻醉，操作轻柔，并向患者详细解释，耐心安慰，缓解紧张情绪。(4)年龄过小，血管未充分发育或年龄过大，血管已硬化，或有高血压、心脏病等疾患的应为禁忌证。
作者单位:256623山东省滨州市小营中心医院耳鼻喉科( Δ 护理部)
(收稿日期:2004-07-28)
(编辑阳 光), 百拇医药(周晓玉 张 燕)