众所周知，由冠状动脉疾病等心血管急症所导致的死亡是发达国家和一些发展中国家病人死亡的首要原因。每年仅在美国由于冠心病就直接导致50万人死亡，其中有超过一半的患者是突发心脏骤停 [1] 。如果对这些病人能进行有效的复苏治疗，他们其中的一部分人将得以继续生存。因此，心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)的不断发展必然会对病死率产生一定的积极的影响。

    近10年来复苏医学取得了一些进步，经过大量的多中心、随机、对照临床试验研究，基于循证医学的研究方法与准则，2000年美国心脏协会(American Heart Association，AHA)颁布了新的CPR和心血管急救ECC国际指南。现就现代CPR过程中的一些新对策与观念加以综述。

    1 院外心脏停搏

    虽然近40年复苏得以广泛开展，然而在院外发生心脏停搏的病人的生存率仍然是较低的。尽管大多数事件的发生与心血管系统中的冠脉疾病有一定关系，但是仅有极少数病人的停搏与心肌梗死有关系 [2] 。而大多数病人在心脏停搏前几分钟内，往往是发作持续性恶性室性心律失常。国外一些研究认为院外发生停搏的病人能否生存的最主要预测指标正是取决于病人是否被目击，以及发生昏厥到进行有效除颤的时间和心律失常的类型 [3] 。

    2 现场心肺复苏

    现场心肺复苏术在各处都得到不同程度的普及，但是关于由现场目击者进行的心肺复苏能否提高生存率存在着争论。一些多参数对照分析研究发现，由现场目击者进行的早期的心肺复苏可以提高生存率2倍以上 [4] 。Litwin等 [5] 通过观察发现，在公共场所发生心脏停搏较之发生在家中似乎更易得到复苏抢救，生存率高出许多，而且对开始进行除颤的时间进行对比后，发现二者差异是显而易见的。一直以来，在一些研究中发现，不正规的复苏和根本未进行复苏的结果差别不大，但是一些实验研究发现仅采取标准胸外心脏按压进行正规复苏操作的效果和仅采取人工呼吸进行复苏二者之间差异有显著性，前者获得的复苏生存率高于后者。一些动物实验的结果也提示在进行心肺复苏时进行人工呼吸可能是不必要的。事实上，一些调查可发现绝大多数的现场复苏人员不愿施行口对口人工呼吸 [6] 。因此，有人提出CPR的ABC

    顺序应改为CAB顺序，即胸外按压、气道开放、人工呼吸。李培杰等 [7] 认为改变顺序可提高复苏成功率，在CPR时应尽量使按压与人工呼吸同步，但如存在困难时，应先行单纯胸外按压。改变顺序的原因是因为病人在心脏停搏后可有1次或数次的自发性气喘 ......