病历摘要

    患者23岁，孕1产1。以上环后下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛1月余于2000年5月3日入院。患者于1月前于月经干净2天后在当地卫生院行宫腔内放置节育环(带铜圆环)，之后出现全身乏力，下腹疼痛，逐渐加重，伴尿频、尿急、尿痛，体温波动在38℃～39℃，并出现咳嗽，胸痛，有时呼吸困难，到当地医院就诊，诊断“宫腔感染”，给予取出节育环，取环时困难，手术持续约50min，取环后给予“青霉素”800万U静滴，症状无好转反而加重。近1个月来，白带呈血水样，有臭味。发病以来精神差，纳差，睡眠一般，大便正常。20岁结婚，2年前足月分娩一男婴，近半年来月经量减少，持续1～3天，周期正常，未次月经2000年4月1日。既往否认肝炎、结核病史。

    查体:T38.3℃，P82次/min，R18次/min，BP13.0/10.0kPa。发育正常，营养一般，心脏听诊无异常，双肺呼吸音清，右肺呼吸音略弱，腹平软，轻度柔韧感，未触及肿物，下腹部压痛阳性，无明显反跳痛，耻骨上膀胱无充盈膨胀，压痛阳性，肝脾未触及。妇科检查:经产外阴，阴道畅，后穹窿不饱满，宫颈轻糜，举痛阳性，宫口有少许血性分泌物，子宫前位，增大如孕2个月，边界不清，压痛明显，双附件均增厚，压痛明显。实验室检查:白细胞31.1×10 9 /L，中性0.84，血红蛋白104g/L，尿常规:蛋白++，潜血++，白细胞满布视野。细菌培养:可见金黄葡萄球菌，大肠杆菌生长，血沉:1h50mm。痰查结核菌阴性，痰细菌培养为产气肠杆菌生长。

    影像学检查:胸部正位片:双肺纹理增强，呈弥漫细网点状，右胸第3肋间以下致密均匀阴影，右肋膈角及膈肌模糊，提示:右侧胸腔积液 ......