随着交通的发达，膝关节周围损伤常见且严重复杂，特别是股骨髁部及髁上粉碎性骨折，处理较困难。我院从1999年3月～2002年10月间，收治36例该类病人，行逆行交锁髓内钉内固定术，疗效满意。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组36例，男28例，女8例，年龄25～70岁，平均年龄40岁。均为车祸损伤。其中汽车事故伤30例，摩托车事故伤6例。合并胫腓骨折2例，前交叉韧带断裂伤2例，髋臼骨折1例，前臂双骨折5例，髌骨粉碎性骨折1例。按AO分类:A3型2例，C3型5例，两型混合29例。Ⅱ°开放性骨折1例，Ⅲ°开放性骨折1例。

    1.2 手术方法 伤后7～10天行手术治疗，开放性骨折行伤口清创后闭合伤口，二期手术。手术切口均采用膝内侧切口。在硬外麻或全麻下手术。切开皮肤、皮下、深筋膜、股四头肌、髌骨支持带和关节囊，将髌骨拉向外侧，显露骨折端。先将股骨髁部骨折复位用钢针临时固定或螺钉内固定，股骨髁的中心必须留有一定的空间，便于逆行交锁钉的置入，钉后于后交叉韧带前方1～2cm的髁间，用弯形扩孔器扩孔，用髓腔钻扩大进入髓腔。选钉应比扩髓最大号扩髓器小1mm为妥。根据骨折粉碎情况选择交锁钉的长度，插入主钉，利用配套的瞄准器逐一由远向近钻入横锁钉，或远端用一枚骨栓作为横锁钉 ......