【摘要】 医疗风险防范是一种有效的、可操作的质量管理模式。笔者通过诸多实例调查分析后提出:质量管理者应重点关注并改进系统错误，而不是强调个人处罚，从管理体制、医疗流程、规章制度等源头寻找缺陷并制定相应改进措施;对医护人员各层面培训是医疗风险防范管理的基础平台;坚持并认真落实各项规范和制度是医疗风险防范成功的重要保证;强化安全优先、全员参与意识是保障持续质量改进的关键要素;将医疗风险降低到最小程度是医疗风险防范管理的目标。

    关键词 医疗风险防范 医疗质量管理 系统错误

    医疗风险系指使患方或医方遭受伤害的可能性。由于医疗行业的特殊性和医学本身在许多领域的有限和无奈，如医疗措施的风险性，医疗意外的不可预见性，医疗效果的不确定性，医疗费用的不一致性[1] 。加之新理论、新技术、新设备不断涌现以及医疗质量管理、医务人员个人技术、责任心等诸多方面的问题，使得只要看病，医疗风险无处不在。因此，关注医疗质量总是医院管理中永恒的主题。

     1 医疗风险存在于三个层面

    1.1 医疗管理方面

    1.1.1 医疗活动过程有漏洞或制度缺陷 就医院内部而言，因对各专业的人力、技术、设备配置等不同以及各专业医师之间临床实践经验的累积厚薄有别，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异。若各专业仅凭教科书甚至利益驱动，各自为政，自行划分疾病收治范围，这种院内无序竞争势必使对某些疾病的诊治水平下降而导致医疗风险升高。这就需要医院管理层界定有关专业疾病收治范围即专业准入。对手术科室医师而言，在各专业疾手术难度分级的基础上，应对其个人的准入(主刀)资格予以审定即个人准入。又如尽管医院内ICU在急救专业技术，人力配置及抢救设备等诸多方面占有优势，但其他科室因考虑专业本身发展和科室经济收入等原因，将符合危重评分标准的病儿转入ICU并不积极主动，这直接导致抢救成功率下降。这就应从质量管理角度，需要医院从经济政策上加以调整以利正确引导。我院1998年后将转入ICU的危重病儿的医疗费用在内部核算中同时计入转出科室，并同时加强其他专业医师对危重病儿评分系统的学习培训，这一举措很快畅通了院内绿色通道。近5年来取得明显效果(见后)。1998年以前，因输液瓶中出现“微粒”导致的医患纠纷时有发生，经分析，“微粒”几乎都是因有锋利切面的输液针穿入瓶中时削下来的瓶塞胶粒。我们将此针改进为侧孔针后，这一现象未再发生。对诸多类似问题，管理层必须首先考虑是否由于医疗活动过程有漏洞或制度缺陷所致，若有则应着手改进，予以防范。

    1.1.2 医疗护理流程不科学或过于复杂 ......