除等。

    113 结果 平均生存时间 5 个月 ,1 年存活率为

    14 % ,5 年存活率为 4 % ,并且存活时间和肿瘤的分

    期有关。T2 8 例 ,平均存活 15 个月; T3 25 例 ,平均

    存活 8 个月; T4 50 例 ,平均存活 3 个月。术后 30 d

    内病死率为 10 % ,主要为高龄 ,出现术后严重并发

    症所致。其中有 T4 期 4 例行肝右三叶切除 ,术后 7

    d 肝衰竭死亡 1 例 ,平均生存期为 3 个月。早期胆

    囊癌 11 例的 5 年生存率为 81 %(9/ 11) ,而肿瘤局

    限于粘膜层者 5 年生存率为 100 % ,位于粘膜肌层

    者 5 年生存率为 60 %。

    2 讨 论

    胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占尸

    检发现肿瘤的 5 % ,是目前已知预后非常差的一种

    恶性肿瘤。据报道 ,1 组 6 000 例中 ,约 88 %的病人

    于诊断后的 1 年内死亡 ,大多数长期存活者是在行

    胆囊切除术时并不知已有肿瘤生长 ,诊断是术后病

    理检查确诊的。

    由于胆囊癌没有特异性临床症状和体征 ,很难

    和胆囊的良性疾病相鉴别 ,往往在其晚期因侵犯邻

    近脏器才得到确诊 ,因而预后极差。胆囊癌的扩散

    途径有血行、淋巴、腹腔内种植和直接播散 4 种。直

    接扩散和经淋巴管播散是最常见的方式。如静脉转

    移 ,经胆囊静脉入肝方叶 ,所以肝方叶受累十分常

    见。

    我们采用的胆囊癌切除标准手术方式是胆囊切

    除结合胆囊床的楔形切除 ,以及胰腺上段肝外胆管

    切除和区域性淋巴结清扫 ,包括胆囊淋巴结、胆管周

    围淋巴结、胰十二指肠上后淋巴结、门静脉后淋巴结

    和右髂淋巴结 ......