1 病历摘要

    患者，男，58岁，2004年2月2日入院，患者16天前受凉后头痛伴轻度咽痛、肌肉酸痛及发热，体温波动在37℃～39.4℃，无寒战，伴咳嗽、咳少量白痰。自服增效联磺片、扑热息痛效果不佳。7天前，因仍发热，体温38.7℃，就诊于我院，查血常规:白细胞12.5×10 9 /L，中性粒细胞81.9%，X线胸片:双肺纹理增重，余未见异常。予以静脉注射林可霉素1.2g/天，口服头孢拉定1.5g/天及对症治疗3天仍发热。4天前，再次就诊于我院，查血常规:WBC13.7×10 9 /L，N85.5%，X线胸片:双肺慢支、气肿征象。予以静脉注射左氧氟沙星(利复星)0.4g/天，治疗4天后仍发热，复查血常规:WBC20.1×10 9 /L，N88%。即往吸烟史40余年，吸烟指数500，有鼻息肉切除史，有青光眼病史2年。

    体格检查:T38.2℃，P100次/min，R25次/min，BP115/80mmHg，神志清楚，语言流利;无皮疹;浅表淋巴结无肿大;呼吸较急促，呼吸时见颈部肌肉剧烈周期性收缩，伴锁骨上窝和肋间隙内陷，并伴有刺激性呛咳，胸廓正常，双肺呼吸音粗，双肺底可闻爆裂音;心音有力，律齐，心率100次/min，无杂音;腹软，肝脾未及;脊柱四肢无畸形;无杵状指;生理反射存在，病理反射未引出。

    入院后检查:2004年2月3日肺功能示限制性通气功能障碍，小气道病变;血沉120mm/h，C反应蛋白10.4mg/ml，类风湿因子、抗链“O”、免疫球蛋白、支原体抗体、衣原体抗体、结核抗体、抗核抗体、3次痰培养、1次血培养等均正常 ......