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编号:10591812
重症病毒性肝炎36例的护理体会
http://www.100md.com 《中华现代护理学杂志》 2004年第1期
     重症肝炎(包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎),虽然发病过程不同,但都有肝实质的损害,由于肝细胞大量坏死,肝功能代偿不全,造成机体各方面代谢紊乱,出现一系列严重的临床症状。良好的护理工作,及时发现病情早期变化,采取对症处理是预防并发症,改善预后,降低病死率的关键。本科自1999年6月~2001年12月共收治36例重症肝炎病人,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    本组病人36例,男31例,女5例,年龄24~73岁,平均49岁。其中急性重型肝炎8例,亚急性重型肝炎11例,慢性重型肝炎17例。治愈11例(30.56%),好转10例(27.78%),病情恶化自动出院8例(22.22%),死亡7例(19.44%)。住院时间5~107天,平均36.5天。

     2 诊断标准

    本组36例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。

    3 病情观察

    3.1 生命体征的观察 生命体征是身体内在活动的一种客观反应,在常规生命体征检测中,可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。若黄疸加深并发热,与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低,反应差,体温虽然不高,但血象持续升高,应考虑感染存在;脉搏细速,不规则,提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变,具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高,剧烈头痛,眼压高,视物模糊,提示脑水肿发生。

    3.2 神志意识的观察 注意病人表情、行为、睡眠等。病人出现意识障碍,行为失常,性格改变及胡言乱语,定向力和计算能力减退,反应迟钝,手扑翼样震颤,睡眠时间颠倒等,提示早期肝性脑病,及时报告医生采取积极治疗措施。

    3.3 黄疸进展的观察 观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅变化。病人黄疸在短期内迅速加深,总胆红素超过170μmol/L以上,有胆酶分离现象,并出现高度食欲不振,恶心呕吐,顽固性呃逆,腹胀等消化道症状,提示病情进行性加重,应及早采取治疗措施。

    3.4 出血观察 病人如有皮肤紫绀,瘀斑,齿龈自发性出血或鼻出血提示已有凝血机制障碍,如病人有上腹部灼热、恶心、心悸、口渴、无力等则提示有上消化道出血的可能,应做好抢救准备工作。

    4 护理措施

    4.1 绝对卧床休息 以增加肝脏的血液量,利于受损肝脏的修复。保持病室安静、舒适、空气新鲜,帮助病人料理日常生活,严格控制陪客制度,保证病人得到充分休息,控制院内感染发生。

    4.2 饮食护理 给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易消化吸收的流质或半流质饮食,少食多餐。根据病人情况合理调整食谱,腹水者给低盐饮食,每日不超过2g。对肝性脑病先兆者,应严格控制蛋白质摄入量防止血氨增高而昏迷。有消化道出血者应禁饮食。

    4.3 心理护理 重型肝炎,病情重,变化快,治疗时间长,费用大,心理负担重,常表现出紧张、恐惧、忧虑、易激动等不稳定心态。因此,在护理中应多给予精神安慰,耐心细致的做好思想工作,与病人建立良好的护患关系,经常进行有关疾病知识的宣教,消除心理障碍,并给予理解、关心、体贴,帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心。

    4.4 静脉输液护理 维持静脉通道,保持通畅,保证供给充分热量,维持机体水、电解质平衡。重症肝炎输液时间长,应注意保护静脉血管,注射部位选择从浅表静脉远端开始使用,针头固定要牢,拔针后用棉签按压止血,防止针眼处出血引起静脉周围瘀,严防液体外漏,严格无菌操作,杜绝输液反应发生。

    4.5 口腔护理 由于病人机体抵抗力低,细菌,真菌易在口腔内繁殖引起口腔局部炎症,常有口臭,影响饮食和消化功能,因此,我们对神志清的病人督促早晚刷牙1次。长期使用抗生素者为预防口腔霉菌感染,饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口,昏迷者给口腔护理每天2次。

    4.6 皮肤护理 保持皮肤清洁,干燥。床单和衣裤被血渍或呕吐物污染应及时更换,注意保暖,避免受凉。协助病人勤翻身,防止褥疮发生。由于血清胆红素增高,病人常感皮肤瘙痒,应帮助剪短指甲,夜 间戴手套避免抓破皮肤引起感染。由于凝血酶原活性降低,故出现瘀斑、瘀点、注射部位渗血,应在注射完毕按压2~3min,防止出血。

    4.7 呼吸道护理 对持续吸氧者,注意清洁鼻腔,每天更换湿化瓶及鼻导管。保持呼吸道通畅,防止痰液堵塞,应勤翻身拍背,防止肺部感染。

    4.8 肠道护理 对肝昏迷者,灌肠可清除肠内积食和积血,使肠内保持酸性环境,减少氨的产生和吸收,使血氨降低,用37℃温水100ml加食醋30ml每日1~2次灌肠。

     5 体会

    重症肝炎,病情重,病程长,临床变化快,并发症多,这就需要护理人员无论是在基础护理,治疗护理还是生活护理期间注意观察病情变化的先兆,早汇报,早治疗,阻止病情发展,对挽救生命至关重要。多与病人交谈,掌握不同的心理活动,做好精心细致的心理护理,促进早日康复。

    作者单位:264500山东省乳山市人民医院

    (收稿日期:2004-07-29) (编辑莉 莉), 百拇医药(姬常秋 沙 伟)