中药内外兼治反复发作性念珠菌性阴道炎60例
反复发作性念珠菌性阴道炎中医称阴痒，是指妇女一年中有4次复发或治疗后连续3次阴道分泌物检查阴性后不久又出现。其症状为:外阴瘙痒、干结，分泌物呈豆渣样改变。其特点:病程长，顽固难愈，反复发作。笔者自2000年开始采用中药内外兼治治疗反复发作性念珠菌性阴道炎60例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例，年龄最小21岁，最大58岁，病程最短半年，最长10年，均多次用制霉菌素、达克宁栓、克霉唑等抗真菌药物塞阴道及服用伊曲康唑、氟康唑等，刻下白带检查或培养仍有真菌。
1.2 内服治疗 根据临床多分为3型治疗
1.2.1 脾肾两虚型 证见:带下量多，色白，阴痒，四肢懈懒，腰脊酸软，疲乏，舌质淡，苔白，脉沉弱。治以健脾补肾，固冲止痒，方用温胞饮加减。处方:巴戟天15g，补骨脂15g，白术15g，山药30g，芡实20g，党参50g，云苓20g，炙甘草6g。1.2.2 肝肾阴虚型 证见:阴部奇痒难忍，干涩，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，舌红，苔少，脉弦细。治以调补肝肾，滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。处方:知母15g，黄柏15g，生地15g，山药20g，茯苓20g，泽泻12g，丹皮12g，五味子10g，麦冬20g。
1.2.3 痰湿型 证见:带下量多，色白，阴痒，形体肥胖，胸膈满闷，心悸气短，舌淡，苔白腻，脉滑缓。治以健脾温中，燥湿化痰，方用二陈汤加减。处方:法半夏15g，陈皮6g，云苓20g，黄柏15g，桂枝6g，白花蛇舌草30g，木香9g(后下)。内服法:月经干净后每天一剂，共7天，连续3个月经周期。
1.3 外洗治疗 地肤子、野菊花、苦参、黄柏、苍耳子、毛冬青均30g，当归15g加减用药。用法:加清水3000ml煎汤至1000ml放入阴道冲洗器中冲洗阴道。每天2次，月经干净2天后进行，共7天，连续3个月经周期。
1.4 疗效标准与治疗结果 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》
1.4.1 诊断依据 阴道分泌物增多，呈白色凝乳状，或稀薄带白色片状物;外阴瘙痒常较重;阴道粘膜充血，表面可有易剥离之白色片状薄膜;分泌物中查见霉菌，必要时作霉菌培养或查尿糖。
1.4.2 疗效标准 近期:症状及体征消失，阴道分泌物中未找见真菌。远期:连续3次月经后阴道分泌物中均未查见真菌。
1.4.3 治疗结果 60例中前3个月所有不适症状消失，有2例分别查白带仍有真菌，近期疗效96.6%，有5例半年后仍然白带中见真菌，远期疗效95%。
2 讨论
反复发作性念珠菌性阴道炎是指妇女一年中有4次复发或治疗后3次阴道分泌物检查阴性后不久又出现，中医称阴痒或带下病。中医学认为“邪之所凑，其气必虚”，临床上许多妊娠妇女，肿瘤患者，或其他疾病而致体虚之人常易继发本病，故应注意增强这类病人的自身抗病能力。“治本”是防治复发的重要环节，通过内服中药，着重调理脾、肝、肾的功能，增强抗病能力。依据“治外必本诸内”的原则，采用内服中药固本加外洗局部。现代药理表明黄柏、苦参、野菊花有抗炎、增强体内吞噬细胞的吞噬作用，地肤子有抑制真菌的作用，苍耳子具有增强人体抗变态反应及抗炎作用。毛冬青、当归有抗菌止痒之功效。故整体与局部相结合进行施治，疗效好，复发率低。
(编辑晓 青)
作者单位:529000广东省江门市新会区中医院妇科, 百拇医药(邓平香)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例，年龄最小21岁，最大58岁，病程最短半年，最长10年，均多次用制霉菌素、达克宁栓、克霉唑等抗真菌药物塞阴道及服用伊曲康唑、氟康唑等，刻下白带检查或培养仍有真菌。
1.2 内服治疗 根据临床多分为3型治疗
1.2.1 脾肾两虚型 证见:带下量多，色白，阴痒，四肢懈懒，腰脊酸软，疲乏，舌质淡，苔白，脉沉弱。治以健脾补肾，固冲止痒，方用温胞饮加减。处方:巴戟天15g，补骨脂15g，白术15g，山药30g，芡实20g，党参50g，云苓20g，炙甘草6g。1.2.2 肝肾阴虚型 证见:阴部奇痒难忍，干涩，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，舌红，苔少，脉弦细。治以调补肝肾，滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。处方:知母15g，黄柏15g，生地15g，山药20g，茯苓20g，泽泻12g，丹皮12g，五味子10g，麦冬20g。
1.2.3 痰湿型 证见:带下量多，色白，阴痒，形体肥胖，胸膈满闷，心悸气短，舌淡，苔白腻，脉滑缓。治以健脾温中，燥湿化痰，方用二陈汤加减。处方:法半夏15g，陈皮6g，云苓20g，黄柏15g，桂枝6g，白花蛇舌草30g，木香9g(后下)。内服法:月经干净后每天一剂，共7天，连续3个月经周期。
1.3 外洗治疗 地肤子、野菊花、苦参、黄柏、苍耳子、毛冬青均30g，当归15g加减用药。用法:加清水3000ml煎汤至1000ml放入阴道冲洗器中冲洗阴道。每天2次，月经干净2天后进行，共7天，连续3个月经周期。
1.4 疗效标准与治疗结果 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》
1.4.1 诊断依据 阴道分泌物增多，呈白色凝乳状，或稀薄带白色片状物;外阴瘙痒常较重;阴道粘膜充血，表面可有易剥离之白色片状薄膜;分泌物中查见霉菌，必要时作霉菌培养或查尿糖。
1.4.2 疗效标准 近期:症状及体征消失，阴道分泌物中未找见真菌。远期:连续3次月经后阴道分泌物中均未查见真菌。
1.4.3 治疗结果 60例中前3个月所有不适症状消失，有2例分别查白带仍有真菌，近期疗效96.6%，有5例半年后仍然白带中见真菌，远期疗效95%。
2 讨论
反复发作性念珠菌性阴道炎是指妇女一年中有4次复发或治疗后3次阴道分泌物检查阴性后不久又出现，中医称阴痒或带下病。中医学认为“邪之所凑，其气必虚”，临床上许多妊娠妇女，肿瘤患者，或其他疾病而致体虚之人常易继发本病，故应注意增强这类病人的自身抗病能力。“治本”是防治复发的重要环节，通过内服中药，着重调理脾、肝、肾的功能，增强抗病能力。依据“治外必本诸内”的原则，采用内服中药固本加外洗局部。现代药理表明黄柏、苦参、野菊花有抗炎、增强体内吞噬细胞的吞噬作用，地肤子有抑制真菌的作用，苍耳子具有增强人体抗变态反应及抗炎作用。毛冬青、当归有抗菌止痒之功效。故整体与局部相结合进行施治，疗效好，复发率低。
(编辑晓 青)
作者单位:529000广东省江门市新会区中医院妇科, 百拇医药(邓平香)